彭嬌玲

410000南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙

流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)主要是由于腺病毒8型侵入眼球，導致角膜或結(jié)膜出現(xiàn)感染的一類眼科疾病[1]。EKC 發(fā)病急驟，結(jié)膜多出現(xiàn)紅腫、充血等臨床體征，早期發(fā)病患者多以眼部疼痛、流淚、畏光及異物感等癥狀為主。EKC 疾病具有爆發(fā)性流行特點，在發(fā)病急性期常出現(xiàn)角膜結(jié)膜炎，隨著病情進展角膜上皮下逐漸混濁，影響患者生活質(zhì)量，可能使角膜炎癥病變持續(xù)時間延長，增加患者困擾[2]。臨床上治療EKC 多采用抗病毒藥物，如嗎啉雙胍、伐昔洛韋等，治療效果不顯著，對角膜混濁病變無明顯療效。本文主要觀察糖皮質(zhì)激素滴眼液在EKC 治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年6月-2020年12月 收 治EKC 患 者88 例，隨機分為兩組，各44例。研究組男23例，女21例；年齡17～56歲，平均(36.15±10.31)歲；病程1.5～10 d，平均(5.56±1.65)d。對照組男24 例，女20 例；年齡18～58 歲，平均(37.56±10.24)歲；病程2～11 d，平均(5.89±1.45)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)電鏡檢查可顯示病毒抗原，結(jié)合血清學、免疫熒光技術檢查等進行診斷[3]；②所有患者簽署知情同意書。

排除標準：①對本研究藥物過敏者；②合并有嚴重肝、腎等重要臟器損傷者；③具有機體免疫缺陷及其他急性出血性結(jié)膜炎等眼部疾病者。

方法：①對照組采用常規(guī)抗病毒藥物治療，伐昔洛韋片，0.3 g/次，2次/d；阿昔洛韋滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥，批準文號H37021119)，每間隔2 h 滴眼1 次；更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有 限公司，批準文號H20050406)，1 滴/次，4 次/d。②研究組在對照組抗病毒治療的基礎上，聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素滴眼液進行治療，氟米龍滴眼液[參天制藥株式會社(參天制藥中國有限公司分裝)，批準文號J20180068，規(guī)格：5 mL∶5 mg]，1滴/次，3次/d，連續(xù)治療1周后改為2 次/d，直至角膜混濁及角膜上皮下灰色圓點等病變?nèi)肯Ш罂赏Ｋ?。兩組患者均在治療后第1、3、5、7、9 天及停藥后進行眼壓測量[4]。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、角膜渾濁、角膜上皮下灰色圓點病變發(fā)生率以及角膜炎消失時間。

療效判定標準：①顯效：患者臨床體征及偽角膜消失，角膜上皮下浸潤；②有效：患者臨床體征及偽角膜有所緩解，角膜上皮下浸潤有所吸收或完全浸潤；③無效：患者偽角膜持續(xù)存在，角膜上皮下浸潤逐漸形成云翳?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者角膜病變發(fā)生率比較：研究組角膜渾濁、角膜上皮下灰色圓點病變發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者角膜病變發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者角膜炎消失時間比較：研究組角膜炎消失時間為(9.56±1.58)d，對照組為(19.68±2.59)d。研究組角膜炎消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

流行性角膜結(jié)膜炎為臨床眼科常見傳染性疾病之一，傳播途徑以人與人接觸性傳播為主，其發(fā)病范圍較廣[5]。流行性角膜結(jié)膜炎屬于一類腺病毒感染性疾病，并且是最普遍的外眼感染[6]。根據(jù)有關臨床研究報道顯示，發(fā)病人群年齡范圍多在20～50歲[7]。流行性角膜結(jié)膜炎發(fā)病無性別差異，男女發(fā)病率大致相同，一年四季均可能發(fā)生，但以夏、秋季節(jié)更為多見[8]。人是流行性角膜結(jié)膜炎的病原體腺病毒的主要宿主，傳染性極強。有學者研究報道顯示[9]，流行性角膜結(jié)膜炎在普通人群的感染率只有0.03%～1.10%，但在人群聚居區(qū)可高達10%～32%。該疾病雖然屬于自限性疾病，但發(fā)病急驟，無任何預兆，極易影響患者日常生活及工作。同時該疾病集中多發(fā)于中老年人群，老年人機體功能逐漸衰退，且大部分均合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，機體免疫力下降，病毒極易侵入造成結(jié)膜感染，還有部分人群不注意眼部衛(wèi)生及手衛(wèi)生，經(jīng)常熬夜、揉眼睛等因素也會導致出現(xiàn)角膜或結(jié)膜炎癥反應。流行性角膜結(jié)膜炎疾病發(fā)生后，多出現(xiàn)畏光、流眼淚、異物感及視物模糊等癥狀，若長時間不能及時有效進行治療，可導致角膜上皮下出現(xiàn)混濁或圓點病變，引起視力下降[10]。流行性角膜結(jié)膜炎還可繼發(fā)細菌感染，當繼發(fā)化膿性細菌感染時可出現(xiàn)大量的膿性分泌物，充斥在視線前方影響視物。結(jié)膜周圍可見大量濾泡形成，并且以上、下穹隆處最多。結(jié)膜發(fā)紅充血、有明顯水腫，下眼瞼結(jié)膜處還可有假膜形成，也可伴有水樣分泌物。除此之外，患者還可伴發(fā)其他癥狀，如上瞼結(jié)膜有斑點狀出血，增加治療難度，延長治療時間，不利于疾病治療及預后。流行性角膜結(jié)膜炎疾病在臨床較為常見，且是一種極具爆發(fā)性的流行性疾病，患者在發(fā)病急性期，可出現(xiàn)不同程度的角膜結(jié)膜炎，隨著病情進展，患者逐漸會出現(xiàn)角膜上皮下逐漸混濁的現(xiàn)象，增加治療難度，使角膜炎癥病變時間持續(xù)延長，長期則會損害角膜，不僅增加了治療難度，而且給患者的日常生活造成嚴重影響[11]。臨床在治療流行性角膜結(jié)膜炎疾病時，多采用抗病毒藥物治療，例如嗎啉雙胍、伐昔洛韋等，但是這種單純抗病毒藥物治療的實際效果不顯著，不僅治療見效時間較慢，而且對角膜混濁病變無明顯療效。但是相關研究表明[12]，在流行性角膜結(jié)膜炎患者的臨床治療中，相對于常規(guī)抗病毒治療而言，于常規(guī)抗病毒治療基礎上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液治療效果十分顯著，因為該類藥物的主要成分為皮質(zhì)醇，不僅能有效調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和合成，而且對于患者疾病能發(fā)揮顯著的抗毒、抗炎和抑制免疫應答作用，使患者的角膜浸潤癥狀達到有效控制和緩解。

目前，臨床上就流行性角膜結(jié)膜炎疾病針對侵入病毒及時檢查后，給予抗病毒藥物治療，雖然可緩解疾病炎癥癥狀，但由于治療周期長，極易出現(xiàn)角膜混濁等并發(fā)癥，不利于疾病康復，同時影響患者正常生活與工作。糖皮質(zhì)激素屬于臨床常見藥物，具有減輕水腫、改善充血、滲出及浸潤情況，可加速炎性癥狀消失。糖皮質(zhì)激素滴眼液中主要成分為皮質(zhì)醇，對機體蛋白質(zhì)及脂肪代謝和合成具有調(diào)節(jié)作用，可以發(fā)揮抑制免疫應答、抗病毒、抗炎等作用，改善臨床癥狀，同時還可以有效降低白細胞浸潤，擴張毛細血管，減輕眼部水腫、充血現(xiàn)象，增強血管通透性，有效預防偽膜形成，利于疾病控制，加速患者身心及日常生活恢復正常。本研究中，在抗病毒治療的基礎上結(jié)合糖皮質(zhì)激素滴眼液，效果顯著，實施聯(lián)合治療的研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組角膜炎消失時間與對照組相比更短，且角膜渾濁、角膜上皮下灰色圓點病變發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明，在流行性角膜結(jié)膜炎患者的臨床治療中，常規(guī)抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液治療更能有效改善患者臨床癥狀，在緩解患者角膜，促進角膜上皮下浸潤吸收或完全浸潤方面具有更有效的作用。除此之外，還能有效降低患者在治療期間發(fā)生角膜病變等不良事件的發(fā)生率，保證治療安全性，避免患者受到二次傷害，提高治療效果。聯(lián)合治療還能縮短患者的角膜炎時間，盡快緩解角膜炎癥狀，對于患者視物有較大幫助，且及時消除炎癥不會對患者的角膜和視力產(chǎn)生嚴重損害。

綜上所述，在流行性角膜結(jié)膜炎發(fā)病初期，聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素滴眼液治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，預防和降低角膜病變發(fā)生，縮短角膜炎消失時間，臨床應用價值較高。