劉思美 甘敏(通信作者)

277599山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東滕州

新型冠狀病毒處于流行期，人們對其來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認識階段[1-2]，醫(yī)護人員是此次抗擊疫情的主力軍，因人員及物質條件的限制，其持續(xù)工作時間達8 h及以上，極易導致鼻面部壓力性損傷。2016年，美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓瘡新定義為壓力性損傷，并將醫(yī)療器械相關性壓力性損傷(MDRPI)納入了壓力性損傷的范圍。MDRPI 是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致，其發(fā)生原因是器械或用于固定器械的固定物對皮膚產(chǎn)生的持續(xù)壓力造成[3-4]。MDRPI所致醫(yī)源性損傷呈持續(xù)上升趨勢[5]，當前臨床對醫(yī)護人員發(fā)生的MDRPI 并沒引起足夠重視，醫(yī)護人員MDRPI 的發(fā)生率、預防、管理等現(xiàn)狀也鮮見報道。醫(yī)護人員在高強度的工作壓力下，備受精神和身體的摧殘，面對這種情況我們要加強醫(yī)護人員的人文關懷等[2，6]，除給予一線醫(yī)護人員做好物資供應、后勤保障、個性化心理護理外，還應密切關注醫(yī)護人員的身體護理，如對耳后與顏面部(鼻梁部、面部)等受壓處采用預防性敷貼水膠體敷料進行皮膚保護，避免局部受壓，防止皮膚損傷。本研究分析水膠體敷料在醫(yī)護人員使用N95口罩所致皮膚損傷中的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-2月在我院新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作佩戴N95 口罩的臨床一線醫(yī)護人員68例，應用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡26～41歲，平均(35.66±3.62)歲；持續(xù)佩戴N95口罩時間8.17～9.56 h，平均(8.61±0.55)h。觀察組男19 例，女15 例；年齡25～40 歲，平均(35.73±3.58)歲；持續(xù)佩戴N95 口罩時間8.25～9.07 h，平均(8.45±0.38)h。兩組醫(yī)護人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有觀察對象均佩戴N95口罩，持續(xù)佩戴時間≥8 h；持續(xù)時間＞7 d。②顏面部、耳后皮膚完整無損。③無心、肝、肺、腎等臟器功能明顯受損者。④無血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者。⑤對本研究知情同意，且自愿參加。

排除標準：①對水膠體敷料過敏者。②顏面部、耳后皮膚有損傷者。③佩戴及持續(xù)時間未達到觀察要求者。④伴有水腫、糖尿病者。

方法：①對照組人員佩戴口罩前先清潔皮膚，待干后，在耳后、鼻梁部、面部等皮膚受壓部位均勻涂抹賽膚潤，并進行按摩。②觀察組人員佩戴口罩前清潔皮膚，待干后，先進行局部皮膚按摩，然后將剪裁合適的水膠體敷料采用無張力粘貼法分別貼于耳后、鼻梁部、面部。即將水膠體敷料平置粘貼在皮膚處，從敷料中間向周圍逐漸用手自然撫平，禁忌張力性粘貼。邊緣以超出受壓部位2 cm 為宜，每班更換1 次。但應注意撕除敷料時，動作要輕柔，防止損傷皮膚，并密切關注局部皮膚的顏色是否正常，皮膚是否完整。

觀察指標：比較兩組醫(yī)護人員受壓部位皮膚損傷發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組醫(yī)護人員受壓部位皮膚損傷發(fā)生率比較：觀察組受壓部位皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員受壓部位皮膚損傷發(fā)生率比較(n)

討 論

新型冠狀病毒肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)事件[7]，其主要通過呼吸道、飛沫及接觸傳播，規(guī)范配戴口罩，嚴格洗手，是切斷傳播途徑的主要方式。但對于一線醫(yī)務人員來說，其穿戴防護用品往往連續(xù)工作6 h以上，在這種既潮濕又悶熱的情況下，很容易造成受壓部位壓力性損傷[8-9]。有研究報道指出[10-11]，造成壓力性損傷的主要原因包括壓力、摩擦力、剪切力等，而壓力為主要原因。另有研究指出，壓力在皮膚上持續(xù)1～2 h 就可導致組織損傷[12-13]。N95 口罩與皮膚緊密貼合、固定牢固，增加了局部皮膚壓力，因局部皮膚所受壓力時間較長，其溫、濕度隨之升高，引起局部浸漬和酸堿度改變，使皮膚的屏障保護功能減弱[14-18]，故采取一整套防護措施以保護其受壓的皮膚非常重要。

水膠體敷料是臨床上比較常用的半透明薄膜敷料，由一層厚度為350 μm的外層聚氨酯背襯及水膠黏性物質組成[19]。作為一種無菌性半滲透黏性材料，越來越廣泛地應用于臨床，開始時僅應用于壓瘡的治療，之后逐漸拓展到治療靜脈炎、組織水腫減壓、手術后傷口、軟組織損傷、腿部潰瘍等。張玉梅等[20]研究表明，水膠體敷料在預防無創(chuàng)呼吸機患者鼻面罩壓瘡方面效果非常顯著，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率。吳萍等[21]研究證實，水膠體敷料能有效預防和降低CPAP患者因治療所致的面部壓力性損傷，增加其舒適度，操作簡便，節(jié)省資源。水膠體敷料主要成分是一種親水力非常強的羧甲基纖維素鈉顆粒，與低過敏性醫(yī)用敷貼黏膠、彈性聚合體和塑型劑等共同構成敷料主體[22]，具有防水、透氣、柔軟、光滑等特點，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)及受損部位的上皮細胞爬行，加快組織修復[23-25]，能有效預防壓瘡的形成，減輕患者痛苦[26]。水膠體敷料是高分子材料，具有一定彈性，可以緩沖壓力，保護皮膚；還可以吸收濕氣和汗液，增加舒適感[27]，且水膠體敷料黏性較好，敷貼在皮膚表面可以形成密閉的環(huán)境。另外有研究指出[28-29]，水膠體敷料可預防和治療皮膚擦傷及壞死。

本研究結果顯示，觀察組醫(yī)護人員受壓部位皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明水膠體敷料的應用既可以明顯減少醫(yī)護人員鼻、面部、耳后皮膚壓傷的發(fā)生率，減輕受壓程度，還能提升一線醫(yī)護人員局部皮膚的舒適度，有效預防和減輕壓傷的發(fā)生，這與其他學者的研究結果一致[20-21，30]。

綜上所述，水膠體敷料能有效預防和減少皮膚壓傷，減輕醫(yī)護人員的疼痛，提高舒適度，緩解疲勞與心理壓力，此方法操作、使用方便，值得臨床推廣應用。