隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高，人口壽命逐漸增加。2018年中國60歲以上人口已達(dá)到2.49億，占總?cè)丝跀?shù)的17.9%

。老年人口數(shù)量的增加引發(fā)了近年來人們對老年衰弱的研究興趣。老年人隨著年齡的增長，身體各生理缺陷積累，心肺和肌肉功能下降，身體活動參與和功能獨立性降低，導(dǎo)致衰弱的發(fā)生

。衰弱是由于各身體機能能力下降而導(dǎo)致的一種老年綜合征，其主要特征是肌肉力量下降和生理功能減弱

。衰弱的老年人承受疾病、跌倒、失能甚至死亡的風(fēng)險較高，往往較小的刺激就能導(dǎo)致臨床事件的發(fā)生

。因此，如何進行早期預(yù)防和改善隨著年齡增長而發(fā)生的衰弱，是目前老年人群面臨的重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。目前常用的衰弱評價指標(biāo)是Fried等提出的5個身體表型特征，即無明顯原因的體質(zhì)量減輕、肌肉無力、主觀疲勞、行走速度下降、軀體活動降低，出現(xiàn)3項或3項以上即為衰弱

。老年衰弱5個常用評價標(biāo)準(zhǔn)中的4個都與運動有關(guān)。由此可見，活動量減少導(dǎo)致運動能力指標(biāo)下降，包括峰值耗氧量、肌肉力量和疲勞性等，與衰弱的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。另有研究表明，運動干預(yù)對衰弱老年人有積極的影響，運動可以增強衰弱老年人的生理功能和各系統(tǒng)的儲備能力，增加肌肉力量和身體穩(wěn)定性，預(yù)防和延緩各種慢性疾病發(fā)生的可能，從而改善老年人的衰弱狀態(tài)

。

1 運動療法改善老年衰弱效果

運動療法是以改善身體功能或減少疾病為目的而設(shè)定的特定運動方案或計劃。主要包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。既往研究表明，老年人通過運動療法可以提高其身體功能，達(dá)到預(yù)防、推遲甚至扭轉(zhuǎn)衰弱現(xiàn)象的目的

。目前，針對衰弱老年人國內(nèi)外學(xué)者推薦的運動療法主要如下。

幾天前的11月26日，阿里巴巴剛剛宣布了新一輪的組織架構(gòu)和管理層調(diào)整。由阿里影業(yè)董事長兼CEO、大麥網(wǎng)CEO樊路遠(yuǎn)出任阿里大文娛新一任輪值總裁，而楊偉東的一年輪值期滿，將專注于大優(yōu)酷和阿里音樂。

1.1 抗阻訓(xùn)練與老年衰弱 隨著年齡的增長，肌肉總質(zhì)量下降，收縮蛋白含量下降，并被細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外脂質(zhì)和結(jié)構(gòu)蛋白取代。肌纖維減少可能是老年人肌肉力量減少的原因之一?？棺栌?xùn)練主要是通過肌肉群的收縮來增加肌原纖維的大小和數(shù)量，從而增加肌肉的質(zhì)量和力量。研究表明，對老年人進行抗阻訓(xùn)練可以提高神經(jīng)肌肉功能能力，增強身體活動能力

。Schreier等

對65歲以上衰弱老年人進行了8周的漸進抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示，抗阻訓(xùn)練可以顯著提高衰弱老年人的肌肉力量、功能和身體活動能力。另外，在Verdijk等

的研究中，將165名18～86歲受試者分為年輕組、老年組和高齡組，進行12周的抗阻訓(xùn)練后，三組受試者Ⅱ型肌纖維面積和衛(wèi)星細(xì)胞含量均顯著增加，肌肉量增加，高齡組與老年組增加不如年輕組明顯。由此可見，高齡的老年人依然保持了肌肉的可塑性，并且能夠增加肌肉的大小。盡管抗阻訓(xùn)練增加肌肉質(zhì)量的效果不如年輕人明顯，但抗阻訓(xùn)練仍然被認(rèn)為是提高老年人肌肉質(zhì)量和肌肉力量的有效方法，這點對高齡老人也依然有效。

1.2 有氧耐力訓(xùn)練與老年衰弱 衰弱老年人心血管系統(tǒng)的運輸氧氣能力和線粒體功能顯著下降，肌肉使用氧氣的能力也受到限制，直接影響老年人的運動耐力。最大攝氧量是老年衰弱的重要決定因素之一，有氧耐力訓(xùn)練可幫助衰弱的老年人維持和提高攝氧量。老年人進行耐力訓(xùn)練后，可以有效減緩隨著年齡增長和活動減少而導(dǎo)致最大攝氧量下降

，從而被認(rèn)為可以預(yù)防和治療老年人衰弱。李金鴿等

在對106例老年人進行了12周個性化有氧運動后，肺活量和最大攝氧量較鍛煉前顯著增加，明顯提高了老年人的心肺耐力。Harber等

在對健康少動老年女性的研究中也發(fā)現(xiàn)，12周的自行車運動使有氧能力提高了30%，股四頭肌肌肉質(zhì)量增加了12%。值得注意的是，Evans等

對60～71歲健康人進行9個月最大心率83%的耐力訓(xùn)練，最大攝氧量增加了24%～30%，而同樣的訓(xùn)練僅使77～87歲的健康人最大攝氧量增加15%。由此可見，隨著年齡的增長，有氧耐力運動干預(yù)心肺耐力的效果可能會減弱。但有氧耐力訓(xùn)練仍然是老年人提高最大攝氧量和心肺耐力很好的選擇。

1.3 太極拳與老年衰弱 太極拳作為一種改善老年人身體功能、減少跌倒和殘疾的方法，越來越受到研究人員的關(guān)注

。太極拳在緩慢的姿勢變換過程中不斷地進行重心轉(zhuǎn)移，可顯著地增加下肢關(guān)節(jié)和肌肉的力量。既往研究表明，長期和短期太極拳練習(xí)可以減少老年人對跌倒的恐懼，減少肌肉骨骼疼痛，改善睡眠和情緒健康，提高免疫功能和認(rèn)知能力

。戈玉杰等

對衰弱前期老年人進行8周的太極拳訓(xùn)練后，衰弱得分降低，平衡能力有所提高。同樣在馬孝志

的研究中，對比了有3年以上太極拳鍛煉習(xí)慣和無健身鍛煉習(xí)慣的老年人后，發(fā)現(xiàn)有太極拳鍛煉習(xí)慣的老年人本體感覺功能和身體穩(wěn)定性指標(biāo)明顯優(yōu)于無鍛煉習(xí)慣的老年人，對無鍛煉習(xí)慣的老年人進行了6個月太極拳鍛煉后，身體各項指標(biāo)明顯提高。由此可見，太極拳對老年衰弱的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)有著積極的作用。與傳統(tǒng)的運動鍛煉方式相比，太極拳簡單易學(xué)，又可以有效地提高老年人的平衡能力，改善身體功能，改善衰弱癥狀，是適合老年人群的鍛煉方式之一。

選擇合適的質(zhì)控品,且科學(xué)應(yīng)用,盡可能減少誤差,利于提高結(jié)果的精確性;同時,加強實驗室內(nèi)質(zhì)控,做好失控的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.4 全身振動訓(xùn)練與老年衰弱 全身振動訓(xùn)練由振動平臺產(chǎn)生的振動波通過強迫振動產(chǎn)生機械刺激傳遞到身體，刺激肌肉，激活了α運動神經(jīng)元，引起反射性肌肉收縮。其作為一種特殊的力學(xué)刺激，近年來逐漸被用來提高各年齡人群的平衡能力和肌肉力量。另外，在全身振動過程中，人體處于輕微不平衡的振動平面上，受試者必須調(diào)動神經(jīng)- 肌肉系統(tǒng)積極主動調(diào)節(jié)姿勢來維持身體平衡，神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)參與以及肌力的維持均有利于提高平衡能力和身體功能，減少跌倒的發(fā)生，從而改善老年人生活質(zhì)量。衰弱的老年人由于肌肉功能和心肺功能的限制，不適合做對體力要求過高的鍛煉，而全身振動訓(xùn)練具有風(fēng)險低、耐受性好等優(yōu)點，被認(rèn)為是一種更適合衰弱老年人的鍛煉方式

。有研究表明，全身振動訓(xùn)練可以改善衰弱老年人的身體功能、肌肉力量、骨骼健康并降低跌倒風(fēng)險

。Wadsworth等

對衰弱肌少癥老年人進行了16周的振動訓(xùn)練干預(yù)后，振動組老年人身體活動能力明顯增加。同樣，Kessler等

研究也發(fā)現(xiàn)，4周的振動訓(xùn)練改善了衰弱老年人的身體功能表現(xiàn)。由此可見，全身振動訓(xùn)練對于改善老年人衰弱有著廣闊的應(yīng)用前景。

1.5 綜合性訓(xùn)練與老年衰弱 抗阻訓(xùn)練可以增加神經(jīng)肌肉功能、肌肉力量和肌肉質(zhì)量，而有氧耐力訓(xùn)練是增強心血管功能，提高最大攝氧量的最好方法。不同種類的刺激相結(jié)合可以更大程度改善衰弱老年人的獨立性和日常身體活動能力。因此，多種手段相結(jié)合的干預(yù)方式也被廣泛采用。Langlois等

研究發(fā)現(xiàn)，12周的有氧運動結(jié)合力量訓(xùn)練，可使衰弱老年人的身體能力、認(rèn)知能力和生活質(zhì)量有顯著改善。Cadore等

也發(fā)現(xiàn)，12周的肌肉力量結(jié)合平衡和步態(tài)訓(xùn)練，明顯提高了衰弱老年人總肌肉量、肌肉力量和平衡能力。同樣在張爽等

的研究中，24周的有氧運動、抗阻運動、平衡訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練相結(jié)合的綜合性訓(xùn)練干預(yù)逆轉(zhuǎn)了老年人衰弱狀態(tài)，提高了老年人軀體功能。還有研究者采用營養(yǎng)補充、認(rèn)知訓(xùn)練和體育訓(xùn)練(抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練)結(jié)合起來的綜合性干預(yù)方式，對衰弱前期和衰弱期的老年人進行6個月的干預(yù)，結(jié)果顯示，這種綜合性干預(yù)措施明顯改善了老年患者膝關(guān)節(jié)力量、身體活動、步態(tài)速度和能量，有效逆轉(zhuǎn)了老年衰弱

。由此可見，綜合性訓(xùn)練可以從不同的方面更好地增強老年人身體功能，有效地改善老年衰弱。

4.傳播和接受方式碎片化。在傳統(tǒng)媒體模式下，人們習(xí)慣在某個固定的時間接受媒體發(fā)布的信息，比如很多老一輩都有在晚上七點鐘準(zhǔn)時收看新聞聯(lián)播的習(xí)慣。而在新媒體環(huán)境下，人們接收信息不再受到時間和空間的束縛，其接收方式呈現(xiàn)出碎片化特征。人們通過各種網(wǎng)絡(luò)及移動終端，隨時隨地查詢個人所需信息。另一方面，依托液晶技術(shù)和數(shù)字技術(shù)，電視媒體開始向人們?nèi)粘Ｉ钏佑|的公共空間拓展，在車站、電梯、地鐵、商場，電視屏幕隨處可見。這種媒體形式，根據(jù)現(xiàn)代人身處公共空間的時間越來越長，抓住人們的碎片時間進行有效地廣告營銷。人們身處公共空間中，或主動或被動地接收移動電視的信息，新媒體時代為商家和廣告商創(chuàng)造了更多的盈利可能性。

2 小結(jié)與展望

綜上所述，運動訓(xùn)練能夠有效改善老年衰弱，運動是改善衰弱的良藥，能在一定程度上抑制身體功能衰退改善軀體功能，使老年人在其較長的生命周期內(nèi)保持身體獨立性和不衰弱。

運動療法治療老年衰弱存在以下注意事項：①目前我國對于老年衰弱的研究還處于不成熟階段。引起衰弱的原因復(fù)雜，醫(yī)護人員和老年人自身應(yīng)加強對衰弱的評估和監(jiān)督，及早發(fā)現(xiàn)衰弱期和衰弱前期的老年人，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案進行治療。②老年人作為一種特殊的群體，大多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，鍛煉過程中的安全性不容忽視，運動處方的制定要因人而異，要特別注意運動種類和運動量的選擇。③除了有效的運動干預(yù)，衰弱老年人在運動方法學(xué)習(xí)過程中面臨的障礙也應(yīng)該引起人們的重視。如視力和聽力受損、骨科疾病、多種慢性疾病、抑郁和認(rèn)知障礙等都可能使衰弱老年人參與運動訓(xùn)練變得困難。為了促進老年人定期參加體育鍛煉，建議家人或護理人員參與到運動干預(yù)計劃中，對患者進行必要的監(jiān)督。

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