劉利利

缺血性腦卒中（CAT）是一種對(duì)老年人群危害較大的疾病之一，隨著老齡化問(wèn)題的日益突出，CAT 的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。CAT 一旦發(fā)病則會(huì)給患者及其家屬造成嚴(yán)重影響，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。CAT 發(fā)生后需要及時(shí)進(jìn)行搶救與治療，在治療期間若能配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理，可提高患者救治的成功率，降低殘疾的發(fā)生率[2]。綜合康復(fù)護(hù)理根據(jù)區(qū)域劃分來(lái)確定護(hù)理人員，保證護(hù)理人員和患者一一對(duì)應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，確保每位患者都能享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究探討綜合康復(fù)護(hù)理模式在CAT 患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018 年12 月—2020 年12 月收治的CAT 患者135 例為研究對(duì)象，納入條件：符合CAT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次發(fā)??；發(fā)病至住院時(shí)間不足7 d；臨床資料完整。排除條件：合并殘疾；合并精神疾??；合并心、肝、腎等器官病變；腫瘤所致的CAT；伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血；妊娠期女性；哺乳期女性；基底動(dòng)脈血栓形成；不配合訓(xùn)練。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組68 例和對(duì)照組67 例。觀察組中男38 例，女30 例；年齡72.89±5.68 歲；病程8.36±1.87 d。對(duì)照組中男38 例，女29 例；年齡72.72±5.51 歲；病程8.45±1.71 d。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹病房環(huán)境、管理制度及設(shè)備使用方法等。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格觀察患者病情，完善各項(xiàng)檢查，有針對(duì)性地實(shí)施流程護(hù)理，并做好心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

（1）護(hù)理方案制定：根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，包括患者初期、中期、后期的護(hù)理康復(fù)方案。

（2）疾病護(hù)理：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，確保患者呼吸順暢，護(hù)士需及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物。為預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身，并擦拭身體。

（3）刺激訓(xùn)練方案：在患者蘇醒后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者實(shí)施刺激訓(xùn)練，護(hù)士可以借助廣播、錄音及電視的方式對(duì)患者進(jìn)行聽力刺激訓(xùn)練，也要刺激患者視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的修復(fù)，護(hù)士可應(yīng)用吞咽言語(yǔ)診斷治療儀對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)輔助肌電刺激治療，每次20 min，每天2 次。

（4）語(yǔ)言康復(fù)方案：

1）發(fā)音訓(xùn)練：在語(yǔ)言訓(xùn)練前，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行口腔肌肉的協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，需要控制訓(xùn)練速度，由慢至快。同時(shí)，開展唇部運(yùn)動(dòng)，鍛煉患者肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下，護(hù)士應(yīng)用示教模仿訓(xùn)練患者，可鼓勵(lì)患者吹蠟燭、抿嘴等動(dòng)作，鍛煉患者口唇等器官，用舌尖抵住硬腭前部，以加強(qiáng)舌尖肌肉的強(qiáng)度，舌尖可交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，訓(xùn)練頻率為每天3 次。

2）語(yǔ)言訓(xùn)練：在訓(xùn)練1 周后，對(duì)患者進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練，先從韻母開始，再至聲母；指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)喉音，再練習(xí)唇音，且依次練習(xí)單音節(jié)、單詞、詞匯等，然后進(jìn)行短語(yǔ)、語(yǔ)句訓(xùn)練，以提升患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。

3）語(yǔ)音清晰度訓(xùn)練：護(hù)士可將詞組、句子進(jìn)行錄音，讓患者跟讀，改善患者發(fā)音；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確發(fā)音練習(xí)，糾正異常發(fā)音，每項(xiàng)訓(xùn)練每次30 min，訓(xùn)練頻率每天1 次，連續(xù)訓(xùn)練30 d。

4）理解能力訓(xùn)練：護(hù)士準(zhǔn)備實(shí)物或卡片，讓患者跟著護(hù)士的指令，讀出卡片或?qū)嵨锏拿?，家屬也可以借助生活用品，隨時(shí)鍛煉患者的理解能力。

5）書寫能力訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者書寫，書寫內(nèi)容可從家屬名字開始，患者也可以邊說(shuō)邊寫，加強(qiáng)書寫能力訓(xùn)練的同時(shí)也提升了口語(yǔ)表達(dá)能力。

6）鞏固訓(xùn)練：患者經(jīng)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，護(hù)士需指導(dǎo)家屬在以后康復(fù)期間與其進(jìn)行溝通交流，以加速緩解患者的語(yǔ)言障礙。

（5）制定肢體康復(fù)計(jì)劃：護(hù)士根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)以及肢位的擺放等；訓(xùn)練患者站位和坐位的平衡能力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。護(hù)士或家屬要協(xié)助行動(dòng)不便患者及時(shí)變換體位，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，確?；颊叩玫竭B續(xù)、規(guī)范、有效的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS、SDS 各有20 個(gè)條目，滿分100 分，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[5]。

（3）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。

（4）并發(fā)癥：包括關(guān)節(jié)攣縮、肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS、FMA 評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)MA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS、FMA 評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在我國(guó)，由于老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率約為150/10 萬(wàn)，在腦卒中患者中CAT 的發(fā)病率為60%，防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻[8]。有研究表明，CAT 患者在進(jìn)行治療與康復(fù)訓(xùn)練時(shí)存在很多不利因素，采取有效的護(hù)理措施能提升患者的治療配合度，從而加速疾病的康復(fù)[9]。CAT 會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者的肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可能會(huì)致殘，因此,有必要在早期采取有效的康復(fù)訓(xùn)練[10]。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者治療中發(fā)揮了重要的作用[11]。將綜合康復(fù)護(hù)理融合到患者的日常生活中，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，從而制定有針對(duì)性的個(gè)性化臨床護(hù)理措施[12]。對(duì)腦卒中患者采取有效的綜合康復(fù)護(hù)理，能夠最大程度地滿足患者和家屬的需求，提升患者的治療配合度，從而加速疾病的康復(fù)[13]。

綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠明顯改善CAT 患者的心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠改善CAT 患者的心理狀態(tài)。CAT患者在發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)肢體功能和神經(jīng)功能的障礙，容易出現(xiàn)偏癱等癥狀，從而對(duì)患者的心理造成打擊，不良的心理情緒不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，而且會(huì)影響到患者的治療效果，悲觀、失落情緒易導(dǎo)致患者喪失治療的信心以及依從性欠佳，不利于病情恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果與何少娟等[15]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為綜合康復(fù)護(hù)理模式能明顯改善CAT 患者的心理狀態(tài)，消除患者緊張失落等負(fù)面情緒，從而有助于提高其治療的依從性。

綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠改善CAT 患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理模式后的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，且FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠改善CAT 患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。CAT 由于大腦供血不足造成腦組織損傷，隨著病情進(jìn)展，患者的神經(jīng)功能會(huì)受到不同程度的損傷，一旦神經(jīng)功能受損，患者的機(jī)體功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱，且致殘率較高。曹燕[16]的研究結(jié)果表明，在對(duì)腦卒中后出現(xiàn)肢體和語(yǔ)言障礙的患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能和肢體功能得到一定程度的修復(fù)。胡昌盛等[17]的研究結(jié)果表明，良好的護(hù)理模式能夠修復(fù)CAT 患者的神經(jīng)功能，從而改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠降低CAT 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，因此，綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠降低CAT 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因主要在于綜合康復(fù)護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：①針對(duì)性較強(qiáng)。綜合康復(fù)護(hù)理模式有針對(duì)性地服務(wù)于患者，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃；②全面性強(qiáng)。綜合康復(fù)護(hù)理模式能從環(huán)境、心理、語(yǔ)言、肢體康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行全面的綜合護(hù)理，確?；颊弑３址e極的心態(tài)并采用正確的康復(fù)方法來(lái)治療疾??；③高效性強(qiáng)。綜合康復(fù)護(hù)理模式能提高護(hù)理人員的責(zé)任感，確保護(hù)理工作的有效實(shí)施[18]。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理模式能夠明顯改善CAT 患者的心理狀態(tài)，修復(fù)CAT 患者的神經(jīng)功能，提高CAT 患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低CAT 患者的并發(fā)癥發(fā)生率。