陳秀云 陳虹 畢清泉 孫黨紅 孫四平 孫秀云

接納與承諾療法（ACT）是一種基于關(guān)系框架理論與功能情景主義的行為療法，被認為是行為認知療法的“第三浪潮”[1-2]。ACT 的核心是提高心理靈活性，即作為一個有意識的人，更充分地利用當下的資源，從而可以改變行為或為實現(xiàn)既定的價值觀和目標而不懈努力[3]。2009 年劉興華等[4]關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的接納和覺知療法述評中首次提出ACT，并指出其是有效治療PTSD 的方法之一。近年來，ACT 已廣泛應(yīng)用于慢性病、腫瘤、心理疾病等多種患者的治療護理中[5]。本研究旨在通過文獻計量學(xué)方法分析ACT 在我國護理領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，以期為開展進一步研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），檢索時間段為建庫至2020 年7 月，檢索國內(nèi)所有期刊中發(fā)表的關(guān)于ACT 的護理文獻，檢索詞為“接納與承諾療法”（ACT）和“護理”，邏輯為“和”。文獻納入標準：文獻內(nèi)容必須與ACT相關(guān)；內(nèi)容重復(fù)的文章僅算1篇。排除標準：征稿啟事或者會議通告；僅有ACT 等字眼但未深入分析的文獻；未找到全文的文獻。

1.2 篩選文獻

初步檢索出340 篇相關(guān)文獻，根據(jù)題目和摘要初篩文獻后，刪除重復(fù)題錄207 篇，仔細閱讀每篇文獻，刪除與護理不相關(guān)文獻28 篇，最終獲取105篇文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過NoteExpress 3.2.0 進行文獻題錄導(dǎo)入，Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，包括文獻發(fā)表年度及期刊分布、作者（以文章第一作者為準）所在地區(qū)和機構(gòu)分布、作者合作度與合著率情況、基金資助情況等，并對其進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表數(shù)量及年度分布

ACT 最早在2009 年引入我國，2014 年以前論文數(shù)量基本維持在每年1 篇，2014 年后發(fā)文量快速增長，尤其在2017 年以后，每年發(fā)表論文數(shù)量均在10 篇以上，見圖1。

圖1 我國護理研究領(lǐng)域接納與承諾療法研究發(fā)文量變化情況

2.2 文獻期刊分布

105 篇文獻刊載在63 種期刊上，其中《護理研究》刊載文獻數(shù)量排名第一，占文獻總數(shù)的5.71%。排名前5 的期刊共發(fā)表文章24 篇（22.86%），表明發(fā)表此類文章的期刊相對集中，載文量排名前5位期刊，見表1。

表1 我國護理研究領(lǐng)域接納與承諾療法載文量前5 位期刊（n=24）

2.3 作者所在地區(qū)及機構(gòu)分布

通過統(tǒng)計第一作者所在地區(qū)和單位發(fā)文量，結(jié)果顯示：105 篇文獻來源于26 個省、直轄市，發(fā)文量居首位的地區(qū)是北京市，發(fā)文量排名前10 位地區(qū)共發(fā)表文獻82 篇（78.10%），見圖2。105 篇文獻中來源于醫(yī)學(xué)院校（39 篇）、學(xué)校附屬醫(yī)院（37篇）、省市級醫(yī)院（20 篇），其他（9 篇）；排名前5 位的機構(gòu)為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（8 篇）、中國科學(xué)院（5 篇）、山西醫(yī)科大學(xué)（3篇）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（3篇）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院（3 篇）。

圖2 我國護理研究領(lǐng)域發(fā)表接納與承諾療法文獻前10 位地區(qū)分布情況

2.4 文獻作者合作度與合著率情況

對納入的105 篇文獻作者進行分析，結(jié)果表明：105 篇文獻共324 名作者，文獻署名作者1～8 名，19 篇文獻作者僅1 人，文獻獨著率為18.10%，86篇文獻涉及2 名作者及以上，根據(jù)公式計算[6]：合作度是作者與文獻總數(shù)的比值，合著率是合著文獻與文獻總數(shù)的比值，本研究文獻合作度為3.10，合著率為81.90%。

2.5 基金資助情況

105 篇文獻中，無基金支持64 篇（60.95%），基金資助論文41 篇（39.05%），其中國家級基金資助16 篇，省級基金資助13 篇，市級基金資助9 篇，其他類型基金資助3 篇。

2.6 文獻類型

根據(jù)研究類型對105 篇文獻進行分類，主要分為以下四類：①實驗性研究51 篇，占文獻總量的48.57%，其中隨機對照試驗49 篇，自身前后對照2 篇，18 篇文獻提到盲法；②類實驗性研究10 篇占文獻總量的（9.52%）；③綜述36 篇，占文獻總量的34.29%，其中Meta 分析5 篇；④其他（包括個案報告、經(jīng)驗總結(jié)等）8 篇（7.62%）。

2.7 研究對象及干預(yù)形式、干預(yù)周期、評價指標

在105 篇研究文獻中，57 篇文獻明確了觀察對象、干預(yù)形式及干預(yù)周期，共涉及研究對象8035 例，年齡18～81 歲，以癌癥患者（14 篇）、抑郁焦慮患者（13篇）、慢性?。ㄌ悄虿?、心力衰竭、腦卒中等）（12篇）為主。干預(yù)形式以面對面團體干預(yù)為主（46 篇，占69.23%），ACT 干預(yù)周期主要集中在6 周（8 篇），2 周（7 篇）、4 周（6 篇）。ACT 的評價指標以焦慮抑郁、生活質(zhì)量、心理靈活性等居多，見表2。

表2 我國護理研究領(lǐng)域接納與承諾療法評價指標（n=61）

3 討論

3.1 ACT 受到臨床廣泛關(guān)注

學(xué)科文獻量是反映該區(qū)域的發(fā)展速度、狀況和科學(xué)研究成果的數(shù)量的重要指標，同時反映了社會重要性程度[7]。2009 年，ACT 被正式引入我國，但在2009—2013 年我國護理研究領(lǐng)域ACT 論文發(fā)表數(shù)量維持在每年1 篇的速度，直到2014 年才打破這種局面，2017 年以后相關(guān)研究文獻呈迅猛增長之勢，尤其是近兩年，發(fā)表論文數(shù)量達到30 篇以上，由此可以看出該療法剛引入我國時并未引起研究者的注意，但隨著行為療法在護理領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，ACT 已成為我國護理研究領(lǐng)域的熱門話題。此外，105 篇文獻刊載于63 種期刊上，發(fā)表文獻數(shù)量最多的是《護理研究》，排名前5 位期刊共刊載文獻24 篇（22.86%），可見發(fā)表該類文章的期刊相對集中。由表1 可以看出載文量排名前5 位的期刊有3 種均為護理核心期刊，2 種為為醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊，表明ACT 相關(guān)文獻發(fā)表質(zhì)量相對較高。

3.2 文獻來源地域、機構(gòu)分布分析

本研究中105 篇文獻來源于26 個省、直轄市，發(fā)文量居首位的地區(qū)是北京市，其次是江西省、江蘇省、廣東??；發(fā)文量排名前10 位地區(qū)共發(fā)表文獻82 篇（78.10%），表明文獻來源的地域分布不平衡，部分地區(qū)未涉足本研究領(lǐng)域。ACT 發(fā)文量集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，原因可能是經(jīng)濟相對發(fā)達的地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展較快、醫(yī)療資源較為豐富，ACT 研究開展較早。研究結(jié)果顯示，文獻來源主要是醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院、其他省市醫(yī)院。原因可能是該類醫(yī)院對護理科研較為重視，科研氛圍較強，護士科研能力較強。ACT 作為第三代認知行為療法，已被證實具有良好的臨床效果，應(yīng)進一步加強宣傳與使用力度，同時需提高護理人員科研素養(yǎng)，以進一步促進ACT 療法在我國護理研究領(lǐng)域中的應(yīng)用。

3.3 文獻合著及科研基金資助情況分析

ACT 研究合作度為3.10，合著率為81.90%，明顯高于我國核心期刊作者合作度與合作率水平[8]，表明ACT 研究領(lǐng)域作者合作度較高，但發(fā)表2 篇論文僅占總數(shù)的11.43，提示我國ACT 研究作者合作度雖高，但尚未形成核心作者群。課題主要研究方向或者近階段工作重點可通過基金資助體現(xiàn)，接受基金資助的論文更能反映研究的重點[9]。本研究結(jié)果顯示，105 篇文獻中受基金資助的41 篇（39.05%），基金研究支持力度尚可。國家級項目基金對象可以代表行業(yè)或領(lǐng)域最前沿的發(fā)展狀態(tài)[10]，本研究中僅16 篇論文受到國家級基金項目資助，說明ACT 在我國護理學(xué)科還需要進行更深入、更科學(xué)的研究與探索。未來建議研究者在ACT 領(lǐng)域進行持續(xù)性的、多層次的研究，形成系統(tǒng)性研究方案，提高基金項目申請命中率，以形成核心著作群。

3.4 ACT 研究對象、干預(yù)形式、干預(yù)周期、評價指標分析

本研究結(jié)果顯示，ACT 在我國護理領(lǐng)域的研究以癌癥、抑郁焦慮、慢性病患者為主，年齡范圍在18～81 歲，跨度較大，表明ACT 適用人群較為廣泛。從文獻類型看，58.10%為臨床試驗研究，46.67%為隨機對照試驗，49 篇文獻交待了具體的隨機方法，有18 篇文獻提到盲法。隨機和盲法是確保臨床試驗質(zhì)量并減少或避免偏倚的有效方法[11]，表明本研究中ACT 干預(yù)研究嚴謹性有待進一步提高。本研究ACT 干預(yù)形式以面對面團體干預(yù)為主，干預(yù)周期主要集中在6 周，2 周、4 周，僅2 篇論文提到了隨訪，表明ACT 干預(yù)時間不統(tǒng)一，且較少關(guān)注研究長期干預(yù)和隨訪，與梅興燕等[12]研究結(jié)果一致。研究表明，患者心理狀態(tài)是處于動態(tài)變化的過程，需要給予持續(xù)性的關(guān)注[13]，因此，建議未來開展相關(guān)縱向的研究，延長干預(yù)、隨訪時間，探討長期干預(yù)效果。此外，由表2 可知ACT 的評價指標集中在焦慮抑郁、生活質(zhì)量、心理靈活性、自我效能、創(chuàng)傷后成長等心理指標。ACT 主張幫助患者積極面對生活中痛苦與不美好的經(jīng)歷，重新建立價值觀，提高心理適應(yīng)能力，因此結(jié)果指標主要集中在心理健康相關(guān)指標[14]。

4 小結(jié)

ACT 作為行為認知療法的“第三浪潮”，已成為我國護理領(lǐng)域的熱點研究方向。但ACT 研究地區(qū)分布不平衡，尚未形成核心著作群，且ACT 干預(yù)研究長期干預(yù)和隨訪的文獻較少，基金支持力度有待進一步提升。未來建議提高設(shè)計嚴謹性，加強區(qū)域合作，增加干預(yù)周期與進一步的隨訪，增加對該領(lǐng)域的基金投入，進一步提高該領(lǐng)域的研究質(zhì)量，促進我國ACT 護理研究向更深層次發(fā)展。