平慶 賈娟娟 闞紅艷

“腦卒中”是腦血管疾病引起的腦部血液循環(huán)和功能障礙的綜合征[1]。近年來，中青年腦卒中人群正逐年增長[2]，而中青年作為社會主要勞動力，在罹患該疾病后各種功能都可能受到影響，造成家庭乃至社會的沉重負擔(dān)[3]。希望是積極心理品質(zhì)的一種，不同的希望水平可以反映出患者對待疾病的不同態(tài)度[4]，即希望水平越高的患者面對疾病時態(tài)度越積極，希望水平低的患者則與之相反。卒中后早期正規(guī)、全面地康復(fù)護理能夠加速患者病情的好轉(zhuǎn)[5]。功能鍛煉是康復(fù)護理中一系列通過主動或者被動肢體運動以及身體鍛煉去促進患者功能恢復(fù)的護理方法[6]。有調(diào)查顯示，中青年腦卒中患者的功能鍛煉依從性雖然高于老年患者，但也并不樂觀[3]。目前，已有以計劃行為理論[7]框架的研究，提示有著較高希望水平的腦卒中患者康復(fù)意愿更強烈[8]。本研究以臨床中青年腦卒中患者為例，探討希望水平（態(tài)度）對患者功能鍛煉依從性（行為）的影響，為臨床醫(yī)務(wù)工作者采取具有針對性的健康教育及心理護理提供依據(jù)，也可為積極心理學(xué)以及計劃行為理論在臨床中的實際應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2021 年1—3 月合肥市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)科的中青年腦卒中患者62 例為調(diào)查對象。納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn), 臨床醫(yī)學(xué)診斷為腦卒中的患者；符合中青年人群年齡要求，18～60 周歲的腦卒中患者[3]；病情穩(wěn)定且住院期間有功能鍛煉項目的康復(fù)患者；無嚴(yán)重溝通障礙的患者；意識清楚,無認(rèn)知及精神障礙或其他重大疾病，對量表內(nèi)容能夠正確理解,并且知情同意的患者。排除條件：病情處在活動期不宜配合的患者；逢重大變故心境不穩(wěn)定或存在心理問題的患者；伴有認(rèn)知精神疾病或合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)等內(nèi)容。

（2）Herth 希望調(diào)查：選用Herth 希望量表測定患者希望水平，量表原創(chuàng)者為美國學(xué)者HERTH,1999 年經(jīng)趙海平等翻譯后引入我國[9-10]。中文版希望量表具有較好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.85[11]。量表包含3 個維度，共12 個條目，分別為：對待現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 (條目1、2、6、11) 、采取積極的行動 (條目4、7、10、12) 、和他人保持親密的關(guān)系 (條目3、5、8、9) 。采用Likert 4 級評分法, 總分12～48分。分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高，12～23 分為低水平, 24～35 分為中等水平, 36～48 分為高水平。

（3）腦卒中患者功能鍛煉依從性調(diào)查：采用腦卒中患者功能鍛煉依從性量表，量表為林蓓蕾等[12]設(shè)計，CVI 為0.95，Cronbach’s α 為0.90，說明該問卷能較好的反映腦卒中患者功能鍛煉依從水平。量表包括身體鍛煉依從（1～8）、鍛煉監(jiān)測依從（9～11）、主動尋求建議依從（12～14）3 個維度，共14 個條目。每個條目都采取1～4 級賦分，即“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”，分別賦值1、2、3、4 分。計分方法為：14 個條目得分之和為總分，總分越高，表明調(diào)查對象的功能鍛煉依從水平越高。根據(jù)依從率高低分為高（75.0%～）、中（50.0%～）、低（＜50.0%）3 個水平。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前向患者解釋清楚調(diào)查目的及意義，患者知情同意后通過問卷星掃碼填寫調(diào)查問卷；期間向被調(diào)查者說明填寫方法和注意事項。為保證數(shù)據(jù)真實有效，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)加以觀察法與交談法，通過對患者的觀察以及對家屬、醫(yī)務(wù)工作者等相關(guān)人員的交談核實患者功能鍛煉完成情況。最終回收問卷62份，有效問卷62 份。回收率100.0%，合格率100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；腦卒中患者希望水平與功能鍛煉依從性的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；多因素分析使用多元線性回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者希望水平得分狀況

本調(diào)查中,希望水平處于中等水平的患者26 例（41.94%），處于高水平的患者36 例（58.06%）,無低水平患者。62 例患者希望總分及各維度分值分布狀況見表1。

表1 中青年腦卒中患者希望水平總分及各維度得分情況（分）

2.2 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，中青年腦卒中患者的功能鍛煉依從性處于低水平的有2 例（3.23%）；處于中等水平的患者有40 例（64.52%）；處于高水平的患者有20 例（32.26%）。62 例患者功能鍛煉依從性總分及各維度分值分布狀況見表2。

表2 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性總分及各維度得分情況（分）

2.3 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性的單因素分析

參與本次調(diào)查的中青年腦卒中患者共62 例，單因素分析結(jié)果顯示，功能鍛煉依從性總分在患者年齡、工作狀況、婚姻狀態(tài)、主要照顧者方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而男性功能鍛煉依從性總分高于女性；高中及以下學(xué)歷患者的功能鍛煉依從性總分低于本科文化水平的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性單因素分析

2.4 中青年腦卒中患者希望水平與功能鍛煉依從性的相關(guān)性分析

將中青年腦卒中患者希望總水平和各維度數(shù)據(jù)分別與功能鍛煉依從性總得分進行Pearson 相關(guān)分析后，結(jié)果顯示對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（r=0.784）、采取積極行動（r=0.801）、和他人保持親密的關(guān)系（r=0.598）、希望水平總分（r=0.799）與依從性總分之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.5 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性的多重線性回歸分析

根據(jù)上述單因素分析結(jié)果，篩選性別、文化程度、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、和他人保持親密的關(guān)系為自變量，依從性總分為因變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果表明：文化程度是功能鍛煉依從性的獨立影響因素，即文化程度越低，依從性總分就越低；對現(xiàn)實和未來的積極是功能鍛煉依從性總分的影響因素，且為正向因素，即對現(xiàn)實和未來的積極越高，依從性總分越高；采取積極的行動為依從性總分的影響因素，且為正向因素，即采取積極的行動越高，依從性總分越高（P＜0.05）。見表4。

表4 中青年腦卒中患者功能鍛煉依從性的多重線性回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查對象中56 例有配偶（90.3%），且多與家人居住在一起，相對來說這些患者擁有較好的社會支持系統(tǒng)，家人給予的關(guān)懷與照護以及相關(guān)人群各種形式的幫助可能會使患者對未來抱有更多希望，擁有更多良好的情緒?！跋Ｍ盵13]作為積極心理品質(zhì)的一種，更是調(diào)節(jié)心理適應(yīng)和情緒的重要心理機制，可幫助患者減輕痛苦及緩解應(yīng)激狀態(tài)[14]，從而提高患者對于康復(fù)治療的依從性，該作用符合計劃行為理論對于態(tài)度影響行為所做出的判斷[15]。本研究中患者的希望水平均處于中、高等兩個范疇，此結(jié)果可能得益于住院期間經(jīng)過康復(fù)單元系統(tǒng)的治療與指導(dǎo)，患者對疾病的預(yù)后有正確的認(rèn)識，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心；且中青年患者所處的年齡段導(dǎo)致他們背負著更多的責(zé)任也相應(yīng)擁有更多的社會支持[16]，雖然在患病后心靈和軀體上都受到了折磨,但隨著國家醫(yī)療制度的完善、卒中康復(fù)工程的建設(shè)以及來自家庭、醫(yī)院、社會各界人員的關(guān)心，很多患者仍然會對自己的未來抱有希望。此次調(diào)查中希望水平量表得分最低的條目是第6 條“我對未來感到害怕”，說明患者對于遠期功能恢復(fù)的情況以及難以預(yù)知的未來仍然會充滿不安和擔(dān)憂，盡管大部分患者可以較為積極地配合當(dāng)前的治療，但無可避免地會產(chǎn)生一定程度甚至是過度的憂慮。因此，在臨床醫(yī)療護理工作中應(yīng)當(dāng)做到早識別、早干預(yù)；加強與患者的溝通交流，通過知識宣教、舉例示范、聯(lián)動家屬等方法及時發(fā)現(xiàn)和安撫患者的負面情緒，避免患者對于未來產(chǎn)生過度的恐懼心理。

本研究中患者住院時間基本為2～4 周，其功能鍛煉依從性大多處于中高水平，其依從性得分情況符合盛晗等[17]針對腦卒中患者功能鍛煉依從性動態(tài)變化研究得出的結(jié)論，即入院后1～6 周的患者依從性處于上升狀態(tài)。此階段患者可能因剛?cè)朐?，少有疲憊、失落等負性因素的干擾，所以在家人耐心陪伴和醫(yī)務(wù)工作者的幫助下能夠產(chǎn)生相對正性的應(yīng)對。隨著科技的高速發(fā)展以及我國康復(fù)相關(guān)工作的不斷進步，腦卒中患者的功能鍛煉依從性也逐漸提升，但中青年腦卒中患者的功能鍛煉依從性仍然存在較大的提升空間。目前，針對腦卒中患者開展的各種促進功能鍛煉依從性的調(diào)研頗多，有學(xué)者提出可以通過提高患者的健康素養(yǎng)來提升患者的整體依從性[18]；在其他疾病中常使用的如定期健康知識宣教、聯(lián)合智慧醫(yī)療系統(tǒng)增加監(jiān)測和互動、正念療法等[19]方法，都可以使腦卒中患者功能鍛煉的依從性得到一定程度上的提升，且結(jié)合本研究得到的“文化程度可影響患者功能鍛煉依從性”的結(jié)果來看，在幫助患者的同時，應(yīng)注意方法的適用性及針對性，真正做到個體化、有效化。

多因素分析表明，中青年腦卒中患者希望水平的兩個維度與功能鍛煉依從性之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。說明良好的希望水平能夠促進功能鍛煉依從性的提升，而擁有較高水平依從性的患者希望水平也相應(yīng)較高，二者互相促進，形成了對患者康復(fù)十分有益的良性循環(huán)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，對現(xiàn)實和未來的積極與采取積極的行動兩個維度為正向因素，即其得分越高，患者的功能鍛煉依從性得分就越高，可見腦卒中患者的希望水平與行為方式之間確實存在著較為直接的關(guān)聯(lián)。

總之，希望可作為一種潛在的治療力量，起到減輕患者痛苦、促進患者康復(fù)的積極作用[20]，其對于功能鍛煉依從性的良性影響十分值得肯定；醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者提高希望水平，助其樹立積極態(tài)度養(yǎng)成良好行為，促使功能鍛煉依從性提升，獲得更好的康復(fù)治療效果。近年來我國對于積極心理學(xué)運用于臨床的研究不斷增多[21]，可以預(yù)見在不久的將來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會涌現(xiàn)出更多通過提高患者心理素質(zhì)來促進患者恢復(fù)健康的干預(yù)手段[22]。