鄧燕萍 翁金森 柯熹 何曉華 朱芳

癌痛是指癌癥本身、癌癥相關(guān)治療及癌癥引起組織病變所致的疼痛。據(jù)統(tǒng)計，我國癌痛發(fā)生率為62%，其中20%的患者忍受著中、重度疼痛，持續(xù)存在的癌痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的負性情緒，進而產(chǎn)生睡眠障礙[1]。同時也易導(dǎo)致生理、心理、社會層面等的“整體性痛苦”，希望獲得他人的理解、關(guān)愛及外界支持力量，從而找回人生意義[2]。靈性需求是個人不論是否信仰宗教，都具有尋找人生意義、價值觀和目標(biāo)的需求和期望[3]。當(dāng)靈性需求得到滿足時，患者負性情緒得以緩解，進而可減輕睡眠障礙。目前，國內(nèi)外研究主要集中于探討不同類型癌癥患者靈性需求的現(xiàn)狀和影響因素[4]，尚無針對癌痛患者的靈性需求與睡眠質(zhì)量相關(guān)性的報道。本研究旨在調(diào)查中老年癌痛患者的靈性需求現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，為提出針對性靈性護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019 年5～11 月福建省某三級甲等醫(yī)院住院的中老年癌癥患者為調(diào)查對象。納入條件:年齡≥45 歲；采用癌痛程度數(shù)字分級法（numerical rating scale，NRS）評分為輕度疼痛以上的癌癥患者；知曉病情，患者及其家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書；具備基本的語言理解能力；意識清楚，認知正常。排除條件：伴有其他嚴(yán)重軀體疾?。徊荒軠?zhǔn)確表述自己的想法。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、個人收入水平、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)學(xué)診斷、接受治療方案等。

（2）中文版靈性需求量表（SNS）調(diào)查：SNS由韓國學(xué)者Yong 等[5]編制而成，我國學(xué)者成琴琴等[6]漢化修訂。修訂后的中文版SNS 由5 個維度，23 個條目組成，分別為愛與聯(lián)系(5 個條目)，希望與平和(4 個條目)，意義與目的(6 個條目)，與超自然的關(guān)系(3 個條目)，接受死亡(5 個條目)。條目應(yīng)用Likert 5 級評分法，1 ＝根本不需要，5 分＝非常需要，總分范圍23～115 分，得分越高，表明靈性需求水平越高。該量表內(nèi)容效度為0.980，Cronbach’s α 系數(shù)為0.980。

（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)調(diào)查：PSQI 由美國匹茲堡大學(xué)研制，劉賢臣等[7]翻譯引進。該量表共有7 個維度，分別是入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙，該量表共有18 個條目。采用Likert 4 級評分法，每個維度0～3 分計分，總分0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，＞7 分為睡眠障礙。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.876。

1.3 調(diào)查方法

課題組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者病床邊進行問卷調(diào)查?；颊呒凹覍僦橥夂蟀l(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)、講明填寫方法及注意事項，由患者獨立填寫；填寫有障礙的患者由調(diào)查員為其閱讀條目及選項，根據(jù)患者的選擇代為填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放填寫并收回。共發(fā)放問卷150 份，經(jīng)整理后得到有效問卷132 份，有效回收率為88%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。單因素分析中，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析。以單因素分析有統(tǒng)計意義的變量為自變量，PSQI 得分為因變量，進行多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

2.1.1 中老年癌痛患者靈性需求得分情況 中老年癌痛患者的靈性需求總分為74.36±19.30 分。維度“意義與目的”得分最高19.94±5.95 分，“與超自然的聯(lián)系”得分最低8.03±3.94 分，見表1。

表1 中老年癌痛患者靈性需求得分 (n=132)

2.1.2 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量得分情況 約2.27 %癌癥患者睡眠質(zhì)量很好0～5 分，24.24 %的患者睡眠質(zhì)量較好6～10 分 , 51.52 %的患者睡眠質(zhì)量一般11～15 分，21.97%的患者睡眠質(zhì)量很差16～21 分。其中104 例患者PSQI 得分＞7 分，睡眠障礙發(fā)生率為78.70%，睡眠質(zhì)量總分為12.34±4.15 分，各維度得分見表2。

表2 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量得分(n=132)

2.2 中老年癌痛患者基本特征與睡眠質(zhì)量單因素分析

不同性別、分期、宗教信仰、職業(yè)、付費方式、居住地、收入水平的中老年癌痛患者其靈性需求比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同人口學(xué)特征的中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3 中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量總分及各維度中除“日間功能障礙”外， 其與靈性需求總分均呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性（n=132）

2.4 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量的多元線性回歸分析

以睡眠質(zhì)量總分為因變量，以靈性需求及調(diào)查對象的基本特征為自變量，進行線性回歸分析。結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量總分與靈性需求總分及收入水平呈負相關(guān)，與宗教信仰及居住地呈正相關(guān)（P＜0.05），說明靈性需求總分及收入水平越高，睡眠質(zhì)量總分越低，睡眠質(zhì)量越好，見表5。

表5 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 中老年癌痛患者靈性需求處于較高水平

本研究顯示老年癌痛患者的靈性需求總分74.36±19.30 分，各 維 度 均 值3.24±1.97 分，最高值均高于王鑫鑫等[8]研究的75.23±14.01 分及3.27±0.61 分。分析維度“意義與目的”均分最高的原因可能與人生意義、自我實現(xiàn)、 功能角色等方面的影響有關(guān)，也與本研究為中老年癌痛患者，平均年齡高于王鑫鑫等[8]調(diào)查的對象有關(guān)。有研究指出[9]絕大多數(shù)晚期臨終患者癌痛無法得到有效控制及其生理、心理與靈性的關(guān)懷難以滿足[10]，靈性需求嚴(yán)重得不到滿足也會加重疼痛[11]，因此護理人員應(yīng)當(dāng)提高患者自身靈性照護的能力，盡可能地滿足患者的靈性需求。

3.2 中老年癌痛患者睡眠障礙發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，中老年癌痛患者的PSQI 總分為12.34±4.15 分，與張潔等[12]報道的中晚期癌癥患者PSQI 總分接近，睡眠障礙發(fā)生率為78.70%，高于王紅麗等[13]報道的67.74%，說明中老年癌痛患者的睡眠障礙比一般癌癥患者更高。原因可能與年齡及疼痛有關(guān)，由于中老年人睡眠質(zhì)量較差[14]，癌癥患者身體的疼痛及負性情緒都可能加劇了患者睡眠質(zhì)量的下降[15]。靈性需求嚴(yán)重得不到滿足會加重疼痛而影響睡眠[10]。持續(xù)、劇烈的疼痛會對患者的心態(tài)產(chǎn)生重大影響，擔(dān)心他人不會認同，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[11]。因此在控制疼痛的基礎(chǔ)上，減少止痛藥物副反應(yīng)，鼓勵中老年癌痛患者適當(dāng)活動，開展適合中老年患者的鍛煉，如八段錦，太極拳等；應(yīng)用中藥足浴、藥枕；采取合適的按摩；合理安排睡眠時間及活動量等措施，以改善睡眠。

3.3 宗教信仰、收入水平及付費方式為中老年癌痛患者靈性需求最主要的影響因素

本研究結(jié)果顯示不同性別、分期、宗教信仰、職業(yè)、付費方式、居住地、收入水平的中老年癌痛患者其靈性需求不同，醫(yī)護人員要了解患者的社會現(xiàn)狀，積極與患者和家屬進行溝通，了解他們內(nèi)心的真實感受，盡可能為他們提供個性化的護理干預(yù)措施，以減少痛苦心理，幫助其獲得心靈的安寧和舒適。癌痛患者存在病程長、愈后差、治療費用高等問題，因此不同分期、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式及收入水平也會影響靈性需求。本研究顯示有宗教信仰的癌痛患者靈性需求高于無宗教信仰的患者與李夢奇等[16]研究一致，有宗教信仰的患者認為祈禱是從外界獲得力量的過程，以増強抵抗疾病的力量。宗教需求是靈性需求的重要組成部分，其表現(xiàn)形式主要為祈禱、進行宗教修行及閱讀相關(guān)書籍，所以面對有宗教信仰的患者，護士應(yīng)該更加關(guān)注靈性需求中宗教相關(guān)的部分，對有宗教信仰的患者，有需求時，應(yīng)給予理解與支持，根據(jù)其實際需求提供個性化的靈性護理措施，找尋永恒生命意義與價值。Hermann[17]的研究也表明，癌癥患者表示回顧生命，尋找生命的意義，可以幫助他們獲得人生的意義。因此應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的靈性護理措施。使其在疼痛控制的基礎(chǔ)上中重獲安寧和舒適[18]。

3.4 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量與靈性需求具有較高的相關(guān)性

中老年癌痛患者PSQI 總分均與5 個靈性需求條目顯著相關(guān)，靈性需求“愛與聯(lián)系”與除睡眠時間外各維度呈負相關(guān)，說明患者靈性需求得到滿足，可以改善睡眠。表明中老年癌痛患者更需要家人的陪伴，渴望被他人理解與接納。這可能與患者在接受治療過程中，承受著身體和心理的雙重折磨和打擊，以至于其常常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，另外，患者對自身病情的恐懼、對未來的擔(dān)憂、對家庭的不舍以及對死亡的恐懼等導(dǎo)致其對靈性照護存在較高需求[19]。因此護理人員應(yīng)當(dāng)提高靈性照護的能力，滿足其靈性需求，制訂睡眠健康教育與睡眠管理措施，如提供安靜、遮光、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者改善睡眠的方法，教會患者練習(xí)漸進式放松訓(xùn)練等方法[20]，加強護患溝通及其他干預(yù)手段等，降低患者對疼痛及病情發(fā)展的恐懼等負性情緒，改善睡眠。

靈性需求維度“希望與和平”及“意義與目的”與睡眠質(zhì)量總分呈負相關(guān)，說明中老年癌痛患者身處痛苦仍心存希望，希望以此來獲得內(nèi)心的平靜。這提示在日常照顧患者的過程中給予關(guān)懷、陪伴、傾聽，可通過幫助患者回顧人生的重要歷程，使其真正體驗到到生命的意義，使其能夠正視自己的病情，尊重大自然生老病死的自然規(guī)律，同時對患者進行臨終關(guān)懷，和家屬共同幫助患者完成未了的心愿，讓其能夠圓滿地離開[21]。在患者表達對死亡的恐懼與擔(dān)心時，護理人員應(yīng)予以開導(dǎo)，使其對自己的生命負責(zé)，參與到疾病治療和自我護理當(dāng)中，回顧生命，解決未了之事，使其坦然面對死亡，正視生命，從死亡與生存之間的對立中解脫出來，使其認識到生命的意義[22]。為其解決問題提供正面引導(dǎo)，通過舒緩其內(nèi)心的痛苦，分散注意力，應(yīng)用認知行為干預(yù)等方法控制身體的疼痛，從而改善睡眠。

靈性需求維度“與超自然關(guān)系”及“接受死亡”與睡眠質(zhì)量有相關(guān)性。表明患者希望有神靈的保佑，幫助其對抗疾病。卞雷斯等[23]研究發(fā)現(xiàn)，靈性需求存在于在腫瘤的各個階段，但表現(xiàn)最為嚴(yán)重的困擾是對死亡的接納，這可能和我國受傳統(tǒng)儒家思想的影響有關(guān)，認為死亡是個禁忌話題，對死亡或是淡漠處之，或是諱莫如深，導(dǎo)致患者及家屬難以正視和接受死亡[24]。因此針對中老年期癌痛患者開展臨終關(guān)懷，幫助其正視與接受死亡，滿足其靈性需求，使患者接受現(xiàn)實，提高睡眠質(zhì)量?；颊哂行枰矶\及聽宗教相關(guān)的音樂時，要給予理解與支持，要有同理心及共情護理的能力，加強病友之間的交流，相互開導(dǎo)，通過幽默來刺激靈性健康的改善，改善患者心理狀態(tài)。讓患者感受到被理解和尊重，應(yīng)用靈性關(guān)懷聯(lián)合音樂放松干預(yù)改善睡眠[25]。

3.5 關(guān)注睡眠質(zhì)量的影響因素，改善中老年癌痛患者的睡眠

本研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量受到靈性需求、宗教信仰、收入水平、居住地的影響。

可能與有宗教信仰的患者通過宗教寄托尋求心靈平靜，以改善睡眠質(zhì)量有關(guān)[9]。收入水平高的患者睡眠質(zhì)量總分低，睡眠質(zhì)量較好，可能與家庭條件及治療費用有保障，對患者睡眠的影響較小有關(guān)[12]。居住地的影響可能與某些地區(qū)不同的宗教信仰及經(jīng)濟條件較好有關(guān)。

因此針對影響因素采取各種方法，改善中老年癌痛患者的睡眠。例如靈性需求的“意義與目的”的針對干預(yù)措施有意義療法、宗教療法、尊嚴(yán)療法等[8]。加拿大護理學(xué)者Lee 等[26]發(fā)展了由護理人員實施的生命意義干預(yù)方案，包括認識現(xiàn)在、生命回顧、面對未來3 個步驟。我國學(xué)者明星[27]研究表明生命意義干預(yù)可降低患者的心靈痛苦程度，提升其生命意義感。Hermann[17]的研究也表明，癌癥患者回顧生命，尋找生命的意義，可以幫助他們理解人生事件，有助于獲得平和感。生命回顧是一項非常重要的靈性關(guān)懷措施，這不僅能幫助患者強化積極事件，對患者及其家庭、對他人做出的貢獻做出正向反饋，還可以通過正向引導(dǎo)來肯定生命的意義；指導(dǎo)患者正確對待消極事件，弱化消極事件對患者的影響，使患者能以積極的心態(tài)去面對生命。由于患者的身體疼痛常會受身體、心理、靈性及社會文化的影響[16]，因此在采用癌痛規(guī)范化治療的手段，應(yīng)用藥物及非藥物治療(神經(jīng)介入止痛等)控制疼痛的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的靈性需求給予有針對性的干預(yù)措施，如應(yīng)用意義療法，生命意義干預(yù)方案，與患者進行深入訪談，應(yīng)用良好的言談藝術(shù)做好溝通. 傾聽患者講述人生故事，幫助癌痛患者回顧生命歷程，尋找生命的意義[19]。為其提供安靜的環(huán)境，使患者得到良好的護理與放松。應(yīng)用尊嚴(yán)療法，提升患者的尊嚴(yán)感，應(yīng)用正念療法，藝術(shù)療法如繪畫、折紙、做手工等促進患者的靈性健康。

4 小結(jié)

中老年癌痛患者的睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙發(fā)生率較高，其靈性需求處于較高水平，與睡眠質(zhì)量總分呈負相關(guān)，不同人口學(xué)特征及靈性需求的中老年癌痛患者與睡眠得分有相關(guān)性。因此醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)重視中老年癌痛患者的靈性需求，滿足其靈性照護，進行睡眠管理，有效控制其疼痛的同時，應(yīng)用生命意義療法[27]，尊重療法及宗教療法等方法，滿足其靈性需求，當(dāng)靈性需求得以滿足時，患者負性情況得以緩解，可減輕睡眠障礙。睡眠的改善，有助于疼痛的控制，提高生活質(zhì)量。由于研究條件制約，本研究進行的是單中心調(diào)研，可能存在選擇偏倚或入院率偏倚，建議未來采取多中心大樣本調(diào)研。