趙連輝

(朝陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧朝陽 122000)

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(ganglioneuroma,GN)是較少見的良性腫瘤，可發(fā)生于各個(gè)年齡，但以中青年較為常見。其中，椎管內(nèi)外節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(spinal canal ganglioneuroma,SGN)相對(duì)少見，占比為8%～9%[1]。本院近年收治了12例經(jīng)外科手術(shù)后病理檢查證實(shí)的單純頸椎SGN患者，現(xiàn)回顧性分析其術(shù)前MRI資料，以掌握頸椎SGN的MRI特點(diǎn)，以期提升術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2021年1月本院收治的12例頸椎SGN患者，其中男5例，女7例，年齡21～58歲，平均(28.89±6.06)歲；病程1～8年，平均(3.13±0.67)年；主述癥狀：頸部疼痛不適5例；上肢麻木乏力6例，上肢疼痛5例，感覺異常5例；體格檢查顯示上肢肌力減退6例。

1.2 MRI檢查方法

所有患者術(shù)前均接受MRI檢查。采用Signa HDxt 3.0T 超導(dǎo)型MR(美國，GE)。 患者仰臥，采用體部線圈。常規(guī)掃描包括矢狀位 FSE T1WI、T2WI、軸位 FSE T2WI；層厚、層間距分別為4 mm、0.5 mm，矩陣為512×512，F(xiàn)A 90。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA對(duì)比劑，按0.2 mmol/kg注射，流率為2 mL/s，進(jìn)行FSE T1軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚、層間距分別為4 mm、0.5 mm。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師以及1名主治醫(yī)師共同在PACS工作終端進(jìn)行MRI閱片，得出統(tǒng)一結(jié)論，若有分歧，則與第三名影像醫(yī)師討論達(dá)成一致結(jié)論。根據(jù)MRI診斷資料，分析SGN形態(tài)、累及節(jié)段、瘤體大小、信號(hào)以及強(qiáng)化程度等。

2 結(jié)果

12例頸椎SGN患者均為單發(fā)性腫瘤，共12處病灶，均位于下頸椎，累及1個(gè)節(jié)段2例，2節(jié)段4例，3節(jié)段5例，4節(jié)段1例。12例頸椎SGN的MRI檢查見實(shí)性病灶為主，具有清晰邊緣，9例呈啞鈴狀，3例不規(guī)則；最大病灶為6.4 cm×3.2 cm，最小為1.2 cm×1.0 cm；所有患者受累椎間孔均有所擴(kuò)大，但骨質(zhì)無明顯破壞。MRI平掃T1WI顯示5例呈等-低混雜信號(hào)，7例呈低信號(hào)；10例T2WI顯示高信號(hào)，2例顯示混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描3例明顯強(qiáng)化，5例輕中度強(qiáng)化。典型病例見圖1。

圖1 患者，女性，48歲，主訴頸部疼痛不適，上肢麻木乏力，經(jīng)外科手術(shù)后病理檢查證實(shí)為頸椎C1～C7 SGN；圖1a：MRI顯示C1～C7水平SGN，T1稍低、T2混雜信號(hào)，邊界清晰； 病灶局部沿C6～C7右側(cè)椎間孔生長，呈“啞鈴狀”；圖1c：增強(qiáng)掃描顯示病灶不均勻輕度強(qiáng)化

3 討論

GN主要發(fā)源于原始交感神經(jīng)細(xì)胞，是發(fā)病率較低的良性腫瘤，好發(fā)于脊椎兩側(cè)的分布有交感神經(jīng)叢的區(qū)域，部分發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)[2]。由于頸椎SGN生長較為緩慢，多數(shù)在出現(xiàn)頸肩部、上肢癥狀后經(jīng)影像診斷發(fā)現(xiàn)異常，因此本研究患者均存在不同程度的頸部疼痛不適、上肢麻木乏力、疼痛等主述癥狀，但病理診斷仍是SGN確診的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究12例頸椎SGN患者均為單發(fā)性腫瘤，共12處病灶，均位于下頸椎，累及多個(gè)節(jié)段較為常見，這與本研究患者平均病程達(dá)到(3.13±0.67)年有關(guān)，納入病例均為成年患者，SGN生長時(shí)間較長，因此累及頸椎節(jié)段較多。

MRI診斷顯示，12例頸椎SGN以實(shí)性病灶為主，具有清晰邊緣，這一MRI特點(diǎn)符合一般頸椎良性腫瘤的特征。形態(tài)方面，9例呈啞鈴狀，3例不規(guī)則，仍然符合頸椎良性腫瘤的一般特征，因病灶對(duì)周圍組織未形成浸潤或侵蝕性生長，因此腫瘤具有明顯的形態(tài)區(qū)分[4-5]。另外，頸椎SGN病灶多為膨脹性生長，其病灶體積增大時(shí)常因椎間孔、椎管等結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)限制，多呈啞鈴狀類圓形[6]。病灶體積方面，最大6.4 cm×3.2 cm，最小1.2 cm×1.0 cm，其體積差異較大與患者病程跨度較大有關(guān)[7]。MRI顯示，所有患者受累椎間孔均有所擴(kuò)大，但骨質(zhì)無明顯破壞，考慮SGN瘤質(zhì)相對(duì)較軟，常存在椎間孔擴(kuò)大現(xiàn)象，Yong等[8]曾報(bào)道多例SGN雙側(cè)椎間孔呈對(duì)稱性擴(kuò)大；SGN未對(duì)頸椎骨質(zhì)產(chǎn)生明顯的浸潤、侵蝕性損害，此特征也與SGN良性生物學(xué)行為有關(guān)。

MRI平掃T1WI顯示5例呈等-低混雜信號(hào)，7例呈低信號(hào)，主要與不同生長程度的SGN含有的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維以及粘液基質(zhì)比例不同有關(guān)；T2WI均高信號(hào)為主，與Kang等[9]報(bào)道結(jié)果一致，該研究認(rèn)為T2WI高信號(hào)是GN的主要MRI特征之一，在組織學(xué)上提示了GN瘤體內(nèi)具有黏液基質(zhì)、細(xì)胞、膠原纖維等成分含量差異的病理學(xué)特點(diǎn)；顯著高信號(hào)是因?yàn)榱鲶w內(nèi)由黏液基質(zhì)含量較高，細(xì)胞、膠原纖維成分含量相對(duì)較少。增強(qiáng)掃描顯示，3例明顯強(qiáng)化，5例輕中度強(qiáng)化，Chiarelli等[10]認(rèn)為，GN增強(qiáng)程度的差異也與瘤體組織學(xué)上不均勻性有關(guān)，即不同患者GN瘤體內(nèi)黏液基質(zhì)、細(xì)胞、膠原纖維含量有所差異。筆者總結(jié)頸椎SGN的MRI特點(diǎn)主要為：邊緣清晰，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，但若與神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等進(jìn)行區(qū)別，還需要通過大樣本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)支撐。