孫艷華

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南洛陽(yáng) 471000)

急性腰痛(acute low back pain, ALBP)通常指持續(xù)時(shí)間<6周的下腰部疼痛[1]，目前尚缺乏快速有效的治療手段[2]。重復(fù)性外周磁刺激(repetitive peripheral magnetic stimulation, rPMS)通過(guò)相對(duì)無(wú)痛的刺激，改變神經(jīng)組織興奮性，改善局部血流和代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[3]。既往研究顯示，rPMS對(duì)慢性腰痛具有明顯緩解作用，但其對(duì)ALBP的作用尚缺乏報(bào)道[4]。鑒于此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式觀察了rPMS對(duì)ALBP疼痛癥狀和功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月在本院就診的腰部扭傷ALBP患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性下腰痛疼痛不適，腰部肌肉緊張或僵硬感，腰部活動(dòng)受限，時(shí)間<6周，排除根性疼痛，無(wú)指南[5]中的慢性癥狀；②VAS評(píng)分30～80分；③入組前2周內(nèi)未使用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛、阿片類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性病變或感染等引起的腰痛和下肢無(wú)力；②合并腰椎骨折或既往有腰椎骨折史，以及腫瘤、癲癇、精神異常等特殊人群。共納入患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為真實(shí)rPMS組(true rPMS group,T組)和假刺激rPMS組(false stimulus rPMS group,F組)各39例。T組男21例，女18例；年齡28～66歲，平均(47.23±13.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.58±3.23)kg/m2；VAS評(píng)分(63.87±14.65)分。F組男23例，女16例；年齡25～63歲，平均(46.08±12.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.69±3.14)kg/m2；VAS評(píng)分(64.14±12.87)分。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均給予口服塞來(lái)昔布0.2 g，1次/d，口服時(shí)間為當(dāng)天腰痛劇烈的1 h內(nèi)。T組患者在藥物治療基礎(chǔ)上選用Magneuro系列磁刺激儀和適合腰部的圓形線圈，根據(jù)患者的壓痛點(diǎn)確定刺激部位，線圈位于平面切除線方向上，以俯臥位最痛腰椎區(qū)域?yàn)榘悬c(diǎn)，以20 Hz的頻率刺激5 s，休息25 min，然后完成下一次刺激；起始刺激強(qiáng)度為最大刺激的20%，按5%刺激強(qiáng)度遞增，最終刺激以患者可耐受和椎旁肌明顯明顯收縮為度，刺激時(shí)間為20 min，1次/d，每周治療5 d為1個(gè)療程，共完成2個(gè)療程的治療。F組藥物治療、磁刺激儀器和線圈、刺激部位、刺激時(shí)間同T組，但磁刺激設(shè)置為最大輸出量的5%，以盡量減少磁刺激，治療次數(shù)和療程同T組。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為患者的腰部疼痛VAS評(píng)分變化和臨床療效，次要觀察指標(biāo)為Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[6]、下腰痛功能障礙調(diào)查表(Roland-Morris disability questionnaire,RMDQ)[7]。

臨床療效參照有關(guān)文獻(xiàn)[8]制定，痊愈：治療后VAS評(píng)分為0，體位改變不引起疼痛，腰部功能正常；顯效：治療后VAS評(píng)分1～3分或降低超過(guò)50%，疼痛與體位相關(guān)，腰部功能較治療前明顯恢復(fù)；有效：治療后VAS評(píng)分雖然未達(dá)1～3分，但降低30%～50%，腰部功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、有效患者所占百分比定義為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用“n(%)”表示，采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、RMDQ評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1療程末、2療程末時(shí)，兩組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、RMDQ評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且同時(shí)間點(diǎn)T組的3項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于F組(P<0.05)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。T組臨床有效率顯著高于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間的療效指標(biāo)比較

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

研究顯示，在慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)治療中，rPMS結(jié)束后即刻或治療結(jié)束后8h評(píng)測(cè)即可觀察到患者VAS評(píng)分的降低[9]。rPMS抑制疼痛的效果并不局限于腰痛患者，既往研究顯示，可有效緩解包括肌筋膜疼痛綜合征等在內(nèi)的各種類(lèi)型肌肉骨骼疼痛[10]，治療后疼痛立刻得到明顯緩解，這表明rPMS治療后可即刻啟動(dòng)疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制。目前rPMS治療LBP的機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其可能基于門(mén)控制理論，磁刺激形成的電超可使大直徑有髓Aβ傳入纖維去極化，抑制相對(duì)較小直徑的Ad神經(jīng)纖維和C神經(jīng)纖維的去極化，阻止疼痛信號(hào)向大腦的傳遞[11]。磁信號(hào)可直接透過(guò)皮膚層作用于肌肉和脊髓神經(jīng)根，改善Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ型本體感覺(jué)輸入。調(diào)節(jié)頭端腹側(cè)髓質(zhì)和中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)功能，激活下行抑制途徑，可能是其抑制疼痛信號(hào)的另一種機(jī)制[12]。研究顯示，以25Hz的頻率給予rPMS，皮質(zhì)脊髓興奮性持續(xù)60min左右，皮質(zhì)興奮性的持續(xù)時(shí)間隨刺激頻率而改變[13]。另有研究顯示，rPMS刺激中心前區(qū)和中心后區(qū)的激活較假性rPMS有明顯差異，這些參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和控制感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性增加可能會(huì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制的改善[14]。本研究結(jié)果提示，rPMS對(duì)ALBP的疼痛緩解不是暫時(shí)的，其疼痛緩解在不同時(shí)間均優(yōu)于假rPMS刺激。這可能是磁刺激激活了一種調(diào)節(jié)機(jī)制，使ALBP患者的疼痛緩解維持在大腦水平。本研究顯示，真實(shí)rPMS治療ALBP顯示了持續(xù)減輕疼痛的效果，有利于患者早期實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。本研究中，假rPMS組患者也觀察到弱于TrPMS的癥狀改善，這可能是非甾體類(lèi)藥物治療ALBP患者的自然病程，在其他臨床研究中已得到證實(shí)[15]。

本研究顯示，rPMS可促進(jìn)ALBP患者的早期功能康復(fù)，表現(xiàn)為ODI指數(shù)和RMDQ評(píng)分的降低。對(duì)CLBP患者的研究[16]顯示，運(yùn)動(dòng)控制的改善可能有利于功能恢復(fù)，rPMS可逆轉(zhuǎn)疼痛引起的腦可塑性。有研究顯示，同CLBP一樣，ALBP患者也存在軀干肌肉活動(dòng)的變化[17]。肌電圖研究顯示，實(shí)驗(yàn)性急性腰痛的患者中，淺層腹外斜肌和豎脊肌等肌肉被激活[18]，這種變化可通過(guò)限制脊柱活動(dòng)、避免進(jìn)一步損傷；但另一方面，深層的腹橫肌等活動(dòng)減少和募集延遲，降低了脊柱本身的穩(wěn)定性，導(dǎo)致脊柱受到微創(chuàng)傷的損害，不利于ALBP患者的疼痛緩解。對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性腰痛的研究中，根據(jù)軀干肌肉類(lèi)型的皮質(zhì)興奮性差異表明，ALBP同CLBP一樣存在皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)可塑性。因此，rPMS治療促進(jìn)ALBP患者早期功能恢復(fù)的機(jī)制，可能是疼痛緩解和腦水平上實(shí)現(xiàn)了神經(jīng)功能調(diào)節(jié)等綜合作用的結(jié)果。

綜上所述，rPMS治療ALBP可改善患者的疼痛程度，促進(jìn)其早期功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。