蘇春蘭 陳雪波

摘要：盡早識別并隔離感染患者是新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控的關(guān)鍵所在[1]，而核酸檢測是該疾病的確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣應(yīng)確保在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成劃定區(qū)域范圍內(nèi)全員核酸檢測任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”，快速高效管控疫情。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;大規(guī)模核酸采樣;護(hù)理應(yīng)對措施

【中圖分類號】R373.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

2022年2月4日，百色市德保縣在對返鄉(xiāng)人員的新冠病毒核酸檢測中發(fā)現(xiàn)一名陽性人員，該陽性人員于1月25日在外省接受核酸檢測呈陰性后于26日自駕返鄉(xiāng)過節(jié)，疫情源頭來自深圳，最早于1月26日就開始傳播，由于本輪疫情發(fā)現(xiàn)較晚，已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的社區(qū)傳播，初篩陽性數(shù)據(jù)猛增。自治區(qū)衛(wèi)健委第一時間啟動疫情防控應(yīng)急響應(yīng)，于2月5日組織各地市醫(yī)療隊陸續(xù)前往百色支援疫情防控，2月7日起百色全城執(zhí)行“不進(jìn)不去”嚴(yán)格管控措施。本人作為柳州市醫(yī)療隊成員之一，參與平果市大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣，現(xiàn)將大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣護(hù)理應(yīng)對措施總結(jié)如下。

1.環(huán)境管理

1.1采樣點(diǎn)的布置

采樣點(diǎn)建議設(shè)置在室外通風(fēng)良好處，采樣臺不應(yīng)共用同一個帳篷或者同一空間，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。采樣點(diǎn)需設(shè)立清晰的指引標(biāo)識，并明確采樣流程和注意事項。設(shè)立獨(dú)立的等候區(qū)域，保證人員單向流動，60歲以上老年人、孕婦、殘障等弱勢群體應(yīng)設(shè)置綠色通道獨(dú)立采樣，落實(shí)“1米線”間隔要求，嚴(yán)防人員聚集，避免交叉感染。工作人員和采樣人員休息用餐區(qū)、穿脫區(qū)嚴(yán)格分開。

1.2人員配置

一個采樣點(diǎn)可由多個采樣臺組成，一個采樣臺應(yīng)包含采樣人員、信息采集員、志愿者等相關(guān)工作人員及相關(guān)必要物資。每個采樣臺應(yīng)當(dāng)配備1-2名采樣人員。合理安排采樣人員輪替，原則上每2-4小時輪崗休息1次（最長時間不應(yīng)超過4h）[3]。上崗人員數(shù)量適當(dāng)控制，減少暴露風(fēng)險。采樣點(diǎn)因故需采用手工登記信息時，采樣工作人員、服務(wù)保障人員、待檢人員配備比為1：4：100，在采樣點(diǎn)采用信息化掃碼方式登記信息時，采樣工作人員、服務(wù)保障人員、待檢人員人員配比為1：3：130[4]。

2.采集點(diǎn)工作人員管理

2.1采樣人員管理

從事新冠病毒核酸采樣的人員應(yīng)當(dāng)為醫(yī)生或護(hù)士，應(yīng)熟練掌握鼻咽和口咽拭子的采集方法，并進(jìn)行嚴(yán)格感控培訓(xùn)。熟練掌握樣本采集操作流程及注意事項，確保樣本質(zhì)量符合要求。采樣和新冠病毒疫苗接種人員不能是同一批工作人員[4]。采樣人員需每日測體溫，報告健康情況（如有身體不適不得進(jìn)行采樣工作）。

2.2信息信息采集員管理

信息采集人員應(yīng)熟練掌握信息系統(tǒng)操作流程，做好樣本信息的記錄，確保樣本及相關(guān)信息可追溯，并進(jìn)行相關(guān)的感控知識培訓(xùn)。

2.3志愿者管理

轉(zhuǎn)發(fā)穿脫防護(hù)服視頻、手衛(wèi)生視頻給志愿者給聯(lián)絡(luò)人，供相應(yīng)人員學(xué)習(xí)。工作開始前強(qiáng)調(diào)感控相關(guān)注意事項，采樣點(diǎn)小組長現(xiàn)場示范穿脫防護(hù)服。工作結(jié)束后規(guī)范排隊脫防護(hù)服，采樣點(diǎn)小組長在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，進(jìn)行感控管理。

3.物資管理

醫(yī)務(wù)人員、非醫(yī)務(wù)人員物資分區(qū)放置，專人監(jiān)督工作人員規(guī)范穿戴，避免過渡防護(hù)，造成物資浪費(fèi)。定時檢查物資及時補(bǔ)充，完成當(dāng)日工作前清點(diǎn)物資，將第二天需要的物資告知采樣點(diǎn)負(fù)責(zé)人，上報欠缺物資。工作結(jié)束后，采樣臺剩余的采樣物品徹底消毒后方可回收。

4.感染防控方案

注意手衛(wèi)生，手不應(yīng)觸碰口罩前面部分，盡可能采用非接觸方式。在固定的地方嚴(yán)格按照規(guī)定的流程脫卸，二人一組互相幫助監(jiān)督。個人防護(hù)不到位不應(yīng)到人群中去，連續(xù)工作不應(yīng)超過4小時，口罩潮濕松動及時更換。嚴(yán)格掌握穿脫防護(hù)服流程。

4.1穿防護(hù)服流程：

4.2脫防護(hù)服流程：

4.3呼吸道職業(yè)暴露處置流程：

4.4避免人群交叉感染

加強(qiáng)健康宣教、維持秩序，排隊區(qū)張貼一米線標(biāo)識，嚴(yán)格保持距離，被采樣人員不可攀肩搭背、聚集聊天。采樣臺附近設(shè)置醫(yī)療垃圾桶，供群眾丟棄紙巾、口罩、吐口水。被采樣人員固定頭部，不要躲閃，不可觸碰采樣臺，采樣完畢立即戴口罩離開。采樣者每采一人均應(yīng)進(jìn)行手消毒，手套破損立即更換。每2小時用75%酒精+一次性清潔濕巾擦拭消毒采樣臺。

4.5醫(yī)療垃圾處置

醫(yī)療垃圾袋雙層包裝，鵝頸式塑料拉鎖包扎。采樣點(diǎn)應(yīng)安排3-4名人員收集醫(yī)療垃圾及環(huán)境清潔消毒。垃圾收集人員個人防護(hù)：一次性圓帽、外科口罩、工作服、隔離衣、橡膠手套。消毒人員：一次性圓帽、外科口罩、工作服、隔離衣、橡膠手套、水鞋。醫(yī)療廢物清運(yùn)人員應(yīng)做好個人防護(hù)：搬運(yùn)普通醫(yī)療廢物前應(yīng)穿戴工作服，搬運(yùn)涉疫情醫(yī)療廢物前應(yīng)穿戴防護(hù)服、正確佩戴防護(hù)口罩、防護(hù)手套等防護(hù)用品，搬運(yùn)過程中應(yīng)盡量避免與其他工作人員接觸。醫(yī)療廢物清運(yùn)人員按約定時間將醫(yī)療廢物沿專用通道送至指定場所，應(yīng)確保醫(yī)療廢物不落地，不得丟棄、遺漏醫(yī)療廢物[4]。

5.規(guī)范采集核酸樣本

根據(jù)目標(biāo)人群已采取的管控措施確定采樣方式，隔離點(diǎn)及其他重點(diǎn)人群應(yīng)單采單檢，封閉小區(qū)（封閉到戶）1戶1管，其他地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況采取5混1或10混1開展檢測[4]。被采集人員頭部微仰，嘴張大，并發(fā)“啊”音，露出兩側(cè)咽扁桃體，將拭子越過舌根，在被采集者兩側(cè)咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液試管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

5.1采樣流程：

6.黃碼/紅碼人員應(yīng)急處置

黃/紅碼人員應(yīng)設(shè)立專用核酸采集點(diǎn)進(jìn)行采樣。遇黃碼和紅碼人員，立即登記信息并向上匯報，將其引導(dǎo)至指定核酸采集點(diǎn)進(jìn)行采樣，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個人防護(hù)，囑其居家隔離。及時進(jìn)行周圍環(huán)境的消毒。

7.入屯/入戶核酸采集管理

選擇安全的交通工具，不可違規(guī)搭載，避免意外發(fā)生。小分隊領(lǐng)隊需掌握當(dāng)?shù)厝藛T的聯(lián)系方式，入村入戶采樣，采樣人員至少兩人，且需有當(dāng)?shù)氐耐九阃霊?。入村入戶采樣，最好在胸前懸掛手機(jī)，以便聯(lián)系，避免穿防護(hù)服不能接電話導(dǎo)致失聯(lián)狀態(tài)發(fā)生。采樣前重新親自核對流調(diào)信息及防疫掃碼。轉(zhuǎn)運(yùn)車及時通風(fēng)、消殺、避免人員與標(biāo)本混合運(yùn)輸，采樣結(jié)束返回駐地后，及時報告返回信息。

5.2封箱流程：

8.結(jié)果

針對大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣采取以上護(hù)理應(yīng)對措施均能在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成劃定區(qū)內(nèi)全員核酸檢測任務(wù)，新型冠狀病毒感染肺炎疫情得到有效控制，無交叉感染發(fā)生。各地市醫(yī)療隊于2月17日陸續(xù)撤離百色，2月21日零時起百色進(jìn)一步解除全城管控。

9.討論

大規(guī)模人群核酸采集涉及面廣、環(huán)境多變、人員復(fù)雜且理解程度及配合程度不一，與常規(guī)檢測有較大區(qū)別，易存在排長隊，甚至“人山人?！?，群眾難免出現(xiàn)不良情緒，且有增加疫情擴(kuò)散的風(fēng)險。工作人員應(yīng)提前采取一系列預(yù)見性護(hù)理措施，如協(xié)助社區(qū)提前制定精細(xì)化的組織方案;提前進(jìn)行場地規(guī)劃及布置;采樣現(xiàn)場協(xié)助進(jìn)行信息錄入管理，讓信息填報和傳輸在現(xiàn)場檢測前完成;變被動的現(xiàn)場分流為主動的行前計劃和引導(dǎo)等，減輕了防疫人員的壓力，縮短了居民的等候時間，有效避免交叉感染的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸湛，符兆胤，黃志衛(wèi)等.SARS-CoV，MERS-CoV，SARS-oV-2冠狀病毒研究進(jìn)展[J].分子影像學(xué)，2020，43（1）。

[2]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方（試行第八版）的通知，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕680號。

[3]國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊（試行）的通知，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2020〕271號。

[4]國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組.關(guān)于印發(fā)全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實(shí)施指南（第二版）的通知，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕97號。

[5]何紅艷，楊起，李金蓮，許光遠(yuǎn).鄺亞瑩大規(guī)模人群新型冠狀病毒核酸檢測的護(hù)理組織與管理[J].護(hù)理學(xué)報，2021，28（14）：52-55