摘要：目的：分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2019年11月-2021年3月在本院接受治療的35例股骨粗隆間骨折患者進行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分組。對照組（17例）開展動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組（18例）開展PFNA內(nèi)固定術(shù)，分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)評分（Harris）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯比對照組短，術(shù)中出血量明顯少于對照組;手術(shù)后1個月、3個月、6個月，兩組患者的Harri評分明顯高于手術(shù)前，觀察組患者的Harri評分明顯高于對照組;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組為35.29%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)，其術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，治療后不僅能夠加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，而且還能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者盡早出院，治療效果較為顯著。

關(guān)鍵詞：股骨近端防旋髓內(nèi)釘;內(nèi)固定治療;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

股骨粗隆間骨折在臨床中十分常見，發(fā)病群體以高齡老年人為主，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與骨質(zhì)疏松、暴力等因素相關(guān)，病變期間患者的大腿會出現(xiàn)腫脹的狀況，且患肢還會出現(xiàn)劇烈疼痛的狀況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要通過保守治療和手術(shù)對該病進行治療，但有研究觀察發(fā)現(xiàn)，患者接受保守治療后髖內(nèi)翻發(fā)生的幾率高達50%，再加上保守治療需要患者保持絕對的臥床休息，治療后極易引發(fā)大量并發(fā)癥，使手術(shù)成為臨床與患者一致選擇的治療方案，但在術(shù)式選擇上仍有眾多的爭議[2]?；诖?，本文將選取2019年11月-2021年3月進入本院診治的35例股骨粗隆間骨折患者進行研究，分別對其開展動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療，并對其臨床應(yīng)用效果進行對比分析，報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取35例2019年11月-2021年3月時段進入本院診治的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法分組。對照組17例，性別：男10例，女7例;年齡：25～85歲，均值（55.84±4.51）歲;骨折原因：交通事故致傷10例，高處跌落致傷5例，重物砸傷2例。觀察組18例，性別：男10例，女8例;年齡26～85歲，均值（55.95±4.42）歲;骨折原因：交通事故致傷9例，高處跌落致傷5例，重物砸傷4例。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨外科學(xué)》[3]中股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨粗隆間骨折;自愿參與且已簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)骨折;合并循環(huán)系統(tǒng)疾病;肝腎等重要臟器功能存在障礙;患有嚴重精神疾病。

1.2方法

對照組：接受動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊咴谶M入手術(shù)室后，患者呈仰臥位，實施全身麻醉或硬膜外麻醉，牽引托外展15°對股骨粗隆間骨折進行復(fù)位，隨后對復(fù)位位置采用X形臂與機透視進行觀察，待滿足骨折復(fù)位的效果后，由患者股骨髖外側(cè)入路，將1枚導(dǎo)針于患者股骨外側(cè)中部大粗隆下方2.5cm處鉆入，再應(yīng)用導(dǎo)針器將導(dǎo)針插入。此時利用C型臂X線透視器對導(dǎo)針位置進行確定，將導(dǎo)針處于股骨頸中央作為最佳位置。同時測量導(dǎo)針進針的長度。最后，在套通鋼板置入安裝好的主釘，沖洗干凈患者手術(shù)部位，并逐層進行沖洗與縫合，防止引流管。

觀察組：接受PFNA內(nèi)固定術(shù)進行治療。在患者進入手術(shù)室后進行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，將患者側(cè)面臀部置放軟墊，并將患者雙足放置于足架上，保持患者骨盆處于水平位，患者處于中立位，對患者進行復(fù)位，復(fù)位方法同于對照組患者。在C形臂與X線機的透視下觀察患者的復(fù)位效果，若效果滿意則協(xié)助患者將患肢角度保持在10～15°之間，消毒患者的皮膚與幫助患者備皮。在患者股骨大粗隆頂點1cm位置往后縱向作4～5cm的切口，使患者的大粗隆頂點充分暴露，同時將導(dǎo)針置入切口的后上方5mm位置處，使用棱形錐鉆穿透患者皮質(zhì)骨后進入髓腔中，在X線透視下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針全部進入大骨干髓腔后，在股骨近端使用17mm擴髓器沿著導(dǎo)針適當(dāng)進行擴髓。同時，沿著導(dǎo)針緩慢旋入髓內(nèi)釘主釘，安裝瞄準(zhǔn)器，使瞄準(zhǔn)器與股骨干角度為130°，在股骨頸下方三分之一位置鉆入導(dǎo)針，再次使用C型臂X線透視對導(dǎo)針位置進行確認，在股骨頭軟骨下方大約1cm位置處擊入長旋螺刀片，同時鎖定刀片位置。最后，在置放股骨遠端鎖釘，避免骨折遠端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、移位的現(xiàn)象，逐層縫合患者傷口，放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行比較。（2）分別在手術(shù)前和手術(shù)1個月、3個月、6個月后，根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評定，測評維度主要包括功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動度等，分值為100分，其中90分及以上表示優(yōu);80～89分表示良;70～79分表示可;70分以下表示差[4]。（3）分別對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，主要包括內(nèi)固定松動、感染及股骨遠端骨折等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)（x±s）比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯比對照組短，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

手術(shù)前，兩組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后1個月、3個月、6個月，兩組患者的Harris評分明顯高于手術(shù)前，觀察組患者的Harri評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見病，多發(fā)于老年群體當(dāng)中，分析原因主要是因為高齡老年人骨質(zhì)疏松，日常不慎跌倒也極有可能引起骨折[5]。一般情況下，臨床多是采取手術(shù)的方式治療該病，但就目前而言，臨床在手術(shù)的選擇上仍存在較大的爭議。既往研究中，臨床主要采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病，雖能取得一定效果，但術(shù)后極易引發(fā)大量并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[6]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，PFNA內(nèi)固定術(shù)逐漸步入人們的視野，相較于動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)而言，PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可有效減少患者的出血量，確保手術(shù)能夠順利進行[7]。除此之外，該術(shù)式的內(nèi)固定法為髓內(nèi)固定，治療后可降低應(yīng)力集中的發(fā)生的可能性，一定程度上降低了股骨距承受的載荷，因此可避免患者術(shù)后引發(fā)髖內(nèi)翻，有助于促進患者盡早出院。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯比對照組短，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，可在一定程度上縮短患者的手術(shù)和住院時間，同時還能減少患者的術(shù)中出血量。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療時主要是將螺旋刀直接敲入股骨頭中，期間無需再次鉆孔，一定程度上降低了股骨脛骨骨質(zhì)流失的可能性，且螺旋刀片具有較強的抗剪力，可提高周圍骨質(zhì)密度與把持力，最大限度保留患者的骨量，從而達到提高患者成角穩(wěn)定性的目的，有助于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。除此之外，PFNA內(nèi)固定術(shù)配套的螺旋刀片能夠起到抗旋轉(zhuǎn)的作用，治療后可固定牢靠，穩(wěn)定性更強，可避免患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動或股骨遠端骨折等并發(fā)癥。本文研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的Harri評分明顯高于對照組，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果也表明，對股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，其安全性較高，治療后可有效縮短患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。

綜上所述，針對股骨粗隆間骨折的患者，對其開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，可在一定程度上改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全性較高。

參考文獻：

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[8]肖峰，肖宏，尹澤龍，賴中.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（15）：24-26.

作者簡介：劉紹燕（1965-10）男，漢族，廣西玉林人，本科，主治醫(yī)師，融安縣人民醫(yī)院，研究方向：主要從事骨外科臨床工作