張蓓，于敬妮，王小莉，王曉艷

西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)眼科，陜西 西安 710004

青光眼的特征是神經(jīng)萎縮與視野缺損，是一種不可逆的致盲性眼病，該病屬于慢性終身性疾病，確診后需進行長期治療及護理。據(jù)相關研究，慢性病患者加強自我管理可起到改善疾病的作用，減少醫(yī)療支出，提升生活質(zhì)量[1-2]。青光眼作為慢性病，臨床采用科學有效的護理方法十分重要[3-4]。IEES 多維度支持法是由美國學者Knowles 提出的成人學習理論，應用于護理學時需在患者面臨實際護理問題時，及時向患者提供信息支持(information，I)、教育支持(education，E)、情感支持(emotion，E)及社會支持(society，S)，可以從多個維度幫助患者解決問題[5-6]。本研究旨在探究IEES 多維度支持法用于青光眼患者臨床護理對患者自我管理及焦慮心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年10月在西安市人民醫(yī)院治療的104例青光眼患者作為研究對象。納入標準：(1)均符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[7]中診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)均自愿參與本研究。排除標準：(1)伴嚴重軀體疾病者；(2)眼壓不穩(wěn)定者；(3)伴精神異?；蛞庾R障礙無法配合相關護理措施。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組52 例。觀察組中男性33 例，女性19 例；年齡36～79歲，平均(55.48±5.72)歲；病程1～6年，平均(3.48±0.92)年；原發(fā)性青光眼21 例，繼發(fā)性青光眼18 例，混合型青光眼13例。對照組中男性29例，女性23例；年齡35～80 歲，平均(55.12±5.62)歲；病程1～5 年，平均(3.45±0.86)年；原發(fā)性青光眼23 例，繼發(fā)性青光眼15例，混合型青光眼14例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)干預，以青光眼手術常規(guī)宣教為主，使患者掌握相關疾病治療知識及護理方法，并進行相關用藥指導、飲食指導和出院指導。觀察組患者采用IEES 多維度支持法。具體內(nèi)容：①信息支持：患者初次就診時護士和醫(yī)生一起向患者詳細介紹科室情況、團隊資源、疾病情況及具體的治療方案；建立微信群，護士長作為群主，專職護士作為管理員，每周四總結(jié)線上線下患者及其家屬的疑問，于每周五進行及時回答及互動，通過微信群及微信公眾號每兩天發(fā)放一次科室健康知識宣教材料及青光眼治療與護理知識的最新資訊，增加患者的疾病信念，每個月月中舉辦教育大講堂活動，向患者及其家屬提供醫(yī)療信息。②教育支持：在青光眼門診及日間手術管理落實帶組護士負責制度，患者初次就診時，分管的護理小組對患者進行健康教育，進行健康教育手冊的發(fā)放，內(nèi)容包括青光眼的具體誘因、臨床癥狀、治療方法及護理要點，應用微信群進行線上健康教育，及時解決患者及家屬的疑問，在健康教育大講堂上醫(yī)生護士一起通過眼部模型、PPT、視頻播放、現(xiàn)場演示等方法進行疾病知識的講解，護士指導患者自我監(jiān)測眼壓的方法、滴眼藥水的注意事項，生活中避免視疲勞的事項，給予合理的飲食指導，減少便秘的發(fā)生，減少因便秘導致的眼壓上升，控制每日飲水量，控制在1 500 mL 內(nèi)，保證良好睡眠，睡前按摩。③情感支持：護士主動地與患者及其家屬進行交流，通過交流分析患者的心理狀態(tài)，多使用鼓勵肯定的話語告知患者進行治療和護理的效果，增強患者的治療信心及積極性。采用集中交流和單獨交談相結(jié)合的方式，與患者交談過程鼓勵發(fā)言，要注意分析患者負面情緒的來源，部分患者會擔心治療效果，部分患者會擔心治療產(chǎn)生的不適，針對性的心理干預，則向患者講解治療成功的案例，必要時請主管醫(yī)生參與，共同給予溝通解釋，以增強患者的治療信心。④社會支持：詢問患者居住地情況，幫助患者尋找住處附近的醫(yī)療資源，采用微信、短信和電話隨訪相結(jié)合的方式每個月對患者進行回訪。通過微信群發(fā)放健康教育知識，患者也可通過微信聯(lián)系責任護士，責任護士對患者進行相關指導，引導患者參加當?shù)厣鐣顒印Ｗo理3個月后，通過復查的方式對患者的自我管理能力、遵醫(yī)囑行為、不良情緒、視力狀態(tài)以及護理滿意度進行評估，不能獨立完成的患者由護理人員通過詢問代為填寫。

1.3 觀察指標與評價方法 以下各項指標于兩組患者干預前和干預3個月后進行評價。①自我管理能力：采用青光眼患者自我管理行為問卷[8]評估兩組患者干預前后的自我管理行為，該問卷包括生活調(diào)適(3個條目)、機能保健(6 個條目)、疾病之醫(yī)療管理(8個條目)3 個維度，共17 個條目，采用Likert-4 級評分法，按照根本做不到(0 分)、偶爾做得到(1 分)、基本做得到(2 分)及完全做得到(3 分)進行評分，評分越高則表示自我管理行為越好，總分為0～51 分。研究顯示，青光眼患者自我管理行為問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.712～0.891。②遵醫(yī)囑行為：采用我院自制的遵醫(yī)囑行為調(diào)查問卷評估兩組患者干預前后的遵醫(yī)囑行為，該問卷包括服藥依從性、自我檢測、認知功能障礙、避免復發(fā)、求診意識、定期復查6個維度，按照遵醫(yī)囑行為程度從低到高評分為1～3 分，得分越高則患者遵醫(yī)行為越好。③不良情緒：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]及 抑 郁 自 評 量 表(Self-rating depression scale，SDS)[9]評估兩組患者干預前后的抑郁、焦慮情況，兩個量表均采用4 分制，均包括20 個項目，SAS量表得分＜50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為重度焦慮、70分以上為重度焦慮，SDS 量表50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70為重度抑郁，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。研究顯示SDS的Cronbach's α為0.78，SAS的Cronbach's α為0.931。④視力狀態(tài)：比較兩組患者干預前后視力、眼壓及視野平均缺損值，視力采用國際標準視力測量表測量，視力等差級數(shù)分別為0.1～1.0，采用小數(shù)記錄；采用Goldmann眼壓計測量眼壓，測量3 次后取平均值。⑤滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度量表評估兩組患者的護理滿意度，該量表分為護理技術、護理態(tài)度和健康教育3個項目，每個項目從非常不滿意(2 分)、比較不滿意(4 分)、一般滿意(6 分)、比較滿意(8 分)、非常滿意(10 分)進行評分，得分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的自我管理能力比較 干預前，兩組患者的生活調(diào)適、機能保健、疾病之醫(yī)療管理評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的生活調(diào)適、機能保健、疾病之醫(yī)療管理評分明顯高于干預前，且干預后觀察組患者的生活調(diào)適、機能保健、疾病之醫(yī)療管理評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我管理能力比較（±s,分）

表1 兩組患者干預前后的自我管理能力比較（±s,分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)生活調(diào)適 機能保健 疾病之醫(yī)療管理觀察組對照組t值P值52 52干預前2.46±0.85 2.52±0.94 0.341 0.734干預后7.68±1.03a 5.42±1.12a 10.710 0.001干預前5.54±0.92 5.58±0.88 0.227 0.821干預后16.06±1.71a 10.27±1.02a 20.969 0.001干預前7.13±0.65 7.15±0.73 0.148 0.883干預后22.43±2.26a 15.25±1.54a 18.932 0.001

2.2 兩組患者干預前后的遵醫(yī)囑行為評分比較 干預前，兩組患者的服藥依從性、自我檢測、認知功能障礙、避免復發(fā)、求診意識、定期復診評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的服藥依從性、自我檢測、認知功能障礙、避免復發(fā)、求診意識、定期復診評分明顯高于干預前，且干預后觀察組患者的服藥依從性、自我檢測、認知功能障礙、避免復發(fā)、求診意識、定期復診評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的遵醫(yī)囑行為評分比較（±s,分）

表2 兩組患者干預前后的遵醫(yī)囑行為評分比較（±s,分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)避免復發(fā)服藥依從性 認知功能障礙 定期復診自我檢測求診意識觀察組對照組t值P值52 52干預前1.42±0.35 1.38±0.28 0.644 0.521干預后2.46±0.63a 1.85±0.52a 5.385 0.001干預前1.34±0.46 1.25±0.38 1.088 0.279干預后2.16±0.54a 1.73±0.36a 4.778 0.001干預前1.23±0.35 1.12±0.26 1.819 0.072干預后2.24±0.48a 1.63±0.35a 7.405 0.001干預前1.31±0.46 1.34±0.52 0.312 0.756干預后2.15±0.58a 2.46±0.58a 2.725 0.008干預前1.32±0.33 1.28±0.26 0.687 0.494干預后2.34±0.68a 1.75±0.56a 4.830 0.001干預前1.32±0.37 1.25±0.36 0.978 0.331干預后2.35±0.58a 1.74±0.46a 5.942 0.001

2.3 兩組患者干預前后的不良情緒比較 干預前，兩組患者的SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組患者的SAS 及SDS 評分明顯高于干預前，且干預后觀察組患者的SAS 及SDS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的不良情緒比較（±s,分）

表3 兩組患者干預前后的不良情緒比較（±s,分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)SAS評分 SDS評分觀察組對照組t值P值52 52干預前54.42±5.25 53.38±5.15 1.020 0.310干預后40.28±4.52a 49.16±4.28a 10.287 0.001干預前55.94±5.23 56.25±5.28 0.301 0.764干預后43.32±4.13a 51.44±5.36a 8.653 0.001

2.4 兩組患者干預前后的視力情況比較 干預前，兩組患者的視力、眼壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的視力、眼壓明顯優(yōu)于干預前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的視力情況比較（±s,分）

表4 兩組患者干預前后的視力情況比較（±s,分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)視力 眼壓(mmHg)觀察組對照組t值P值52 52干預前0.68±0.07 0.71±0.11 1.659 0.100干預后0.89±0.11 0.81±0.12 3.544 0.001干預前16.17±0.65 16.12±0.62 0.401 0.689干預后15.38±0.51a 15.88±0.56a 4.760 0.001

2.5 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者對護理人員的護理技術、護理態(tài)度、健康教育評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較（±s,分）

表5 兩組患者的護理滿意度比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 52護理技術8.73±0.75 7.69±0.64 7.606 0.001護理態(tài)度8.78±0.66 7.56±0.72 9.007 0.001健康教育8.82±0.72 7.02±0.67 13.198 0.001

3 討論

青光眼的治療方法中無論是手術、激光還是用藥，都需要患者較長時間段內(nèi)配合治療，但大部分患者的依從性及自我管理能力較弱，會導致青光眼的反復發(fā)作[10-12]。本研究觀察組患者采用IEES 多維度支持法對青光眼患者進行臨床護理，從信息、教育、情感及社會支持4 個方面進行干預，通過設置健康教育護士、健康教育講堂、微信群等活動形式，為患者提供青光眼專業(yè)咨詢和管理平臺，以避免其焦慮不安心理，促使患者以更積極的心態(tài)面對疾病，接受治療。

本研究中，干預后觀察組患者的生活調(diào)適、機能保健、疾病之醫(yī)療管理評分明顯高于對照組，表明IEES 多維度支持法能有效提升青光眼患者的自我管理能力。IEES 多維度支持法與單純的說教式教育不同，其教給患者很多解決問題的技巧，對患者進行連續(xù)指導，幫助患者做好疾病管理，信息支持也幫助患者了解更多疾病知識，告知患者進行自我管理的好處，因此對于患者自我管理能力的提升更明顯。干預后觀察組患者的服藥依從性、自我檢測、認知功能障礙、避免復發(fā)、求診意識、定期復診評分明顯高于對照組，表明IEES多維度支持法能有效改善青光眼患者遵醫(yī)囑行為，定期的健康教育講堂促使患者意識到了進行自我管理及遵醫(yī)囑的重要性，促進患者養(yǎng)成規(guī)律用藥、定期復診的習慣，提升了患者的求診意識水平。干預后觀察組患者的SAS 及SDS 評分均明顯低于對照組，表明IEES 多維度支持法能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，這可能是因為情感支持中的針對性心理干預起到了緩解患者不良情緒的作用。

兩組視力情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者在接受護理后的視力、眼壓的改善情況更為顯著，提示IEES多維度支持法能有效恢復或維持青光眼患者視力，控制其眼壓，改善其預后，及幫助控制病情進展。這可能是因為本研究教育支持階段護士指導患者自我監(jiān)測眼壓的方法、滴眼藥水的注意事項，生活中避免視疲勞的事項，合理的飲食指導降低便秘的發(fā)生率，減少因便秘導致的眼壓上升，控制每日飲水量，控制在1 500 mL 內(nèi)等方法起到了改善患者預后的作用。本研究中，觀察組患者的護理技術、護理態(tài)度、健康教育評分明顯高于對照組，表明IEES 多維度支持法干預容易被青光眼患者接受。觀察組患者采用IEES 多維度支持法通過健康教育了解到更多的疾病知識，護士的個性化心理干預又緩解了其不良情緒，一段時間的干預后眼壓得到有效控制，從而視力情況也得到有效改善。

綜上，IEES多維度支持法應用于青光眼患者的臨床護理能有效提升其自我管理能力，促進患者遵醫(yī)行為，緩解不良情緒，改善其視力情況，提升其護理滿意度，具有臨床應用價值。