■李棟 李帥奇（新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院）

1.刷手

應用肥皂水、酒精刷手法。首先，醫(yī)生必須提前戴好口罩、帽子，修剪自己的指甲，充分暴露上臂。隨后，利用肥皂以及流水將手和前臂按照普通洗手法清洗一遍。其次，應用無菌的毛巾蘸取相應的消毒肥皂液，之后快速刷洗自己的手和手臂，特別注意指甲的甲溝、甲緣以及指腹等處要進行仔細地洗刷，從手指尖一直到手肘的10 厘米處同樣需要仔細清理，兩個手臂交替進行洗刷。在完成了一次洗刷工作之后，手指向上，肘朝下，繼續(xù)用清水清洗手臂上面存留的肥皂水，反復洗刷三遍。三遍的洗刷時間約10 分鐘，洗刷時需要動作稍快并且用力。再次，應用無菌的小毛巾從手一直到手肘部擦干手臂。擦過肘部的毛巾不能再次用來擦手。最后，將手和手臂浸泡在70%～15%的乙醇桶內(nèi)，浸泡的范圍一直到手肘上6 厘米處，浸泡5 分鐘左右。在完成了水消毒之后，需要保持攻守姿勢，手臂不要下垂，同時也不能再接觸其他未消毒的物品。如果接觸了，需要重新消毒。

目前，越來越多的醫(yī)院開始采取洛本清消毒法。所謂的洛本清消毒法基本步驟如下：第一，先用流動水將手和前臂清洗一遍。第二，將雙手以及前臂采取自然晾干的方法晾干，如果手中有水，那么初次使用時則需要多用一倍的洛本清消毒液大約3 毫米，以免消毒液被稀釋，從而影響消毒的效果。第三，取無菌毛刷蘸取洛本清于手掌心當中，用無菌毛刷清理雙手各個部位，特別是雙手的指尖部位，時間大約2分鐘。第四，再次應用無菌毛刷蘸取洛本清溶液于掌心，交叉刷前臂以及上肘10 厘米處，大約2 分鐘。第五，第三次選取適量洛本清溶液，充分擦搓雙手大約1 分鐘。第六，等到洛本清晾干后即可完成消毒。

本項操作的注意事項：第一，在用無菌毛刷清理手臂時，特別需要注意手的甲溝、甲緣以及大拇指內(nèi)側(cè)手掌紋等等。對于前臂的尺側(cè)以及皮膚的褶皺處需要重點進行刷洗。第二，在洗手時，需要始終保持手朝上，肘朝下的姿勢，以此來防止水從肘部以上流向前臂以及手。第三，雙手在經(jīng)過消毒液浸泡之后或者是已經(jīng)被擦涂之后的手臂，應該等待其自然晾干，不能使用無菌的毛巾擦拭。第四，在洗手消毒完畢之后，手必須始終保持拱手的姿勢，并且將雙手遠離胸膛20 厘米～30 厘米以外。第五，在手臂完成了化學消毒之后，外科醫(yī)生如果沒有佩戴無菌手套，則不能直接接觸已經(jīng)經(jīng)過滅菌處理的手術(shù)器械。

2.手術(shù)區(qū)的消毒，鋪無菌床單

（1）手術(shù)區(qū)的基本消毒方法

第一，快速檢查消毒區(qū)皮膚的清潔情況。第二，手臂在消毒之后，在沒有佩戴手套的情況下，應用無菌海綿夾紗球，一個紗球或者是紗布蘸用3%的碘酊，兩個紗球或者是紗布則需要蘸用75%的酒精。第三，先用3%的碘酊紗球涂抹手術(shù)區(qū)域的皮膚，等到完全被晾干了之后，可以采取70%的酒精紗球進行涂抹。在進行酒精紗球涂抹的過程中，需要完成兩遍操作。等完成了兩遍基礎(chǔ)的操作之后，需要進行脫離碘酊處理。在這個過程中需要注意的是，每一遍脫碘都需要逐步縮小自己的消毒處理范圍。最后，在完成了上述的基本操作之后，可以用酒精紗球協(xié)助完成邊緣碘酊的擦拭。

在這個過程中，首先，消毒的基本方式需要采取螺旋形消毒的方法，而螺旋形消毒的方式一般會適用于一些手術(shù)比較小或者是手術(shù)程度比較輕的消毒。其次，平行式的消毒方法一般被應用于在進行大手術(shù)之前的消毒處理。

消毒的基本原則為：第一，外科醫(yī)生一般會選擇采取離心形的消毒方式。通過清潔刀口的皮膚消毒，應該從手術(shù)中心的部位開始逐漸向周圍的方向進行涂抹。第二，如果外科醫(yī)生選擇的是向心形的消毒方法，那么在具體的操作過程中，需要對患者的感染傷口或者是會陰部傷口、肛門處進行消毒處理。在這個過程中，應該由手術(shù)區(qū)域外部的清潔部位逐漸向患者感染傷口的部位或者是會陰部進行涂抹。

（2）手術(shù)野皮膚的消毒范圍

第一，外科醫(yī)生需要明確患者頭部手術(shù)皮膚的消毒范圍，需要保持在患者頭部以及前額的方位。第二，關(guān)于患者口唇部位的手術(shù)皮膚消毒，需要將范圍控制在患者的面唇部、頸部以及患者的上胸部。第三，關(guān)于患者頸部手術(shù)皮膚的消毒范圍，需要明確消毒的范圍，在患者的最上涉及患者下唇，最下涉及患者乳頭的部位，左右兩側(cè)則一直需要到患者的斜方肌前緣。第四，針對患者鎖骨部位的手術(shù)皮膚消毒范圍，需要控制在患者上部，一直到頸部的上緣，下方則一直到患者上臂大約1/3 處，兩側(cè)一直到過腋中線。第五，針對患者胸部手術(shù)的皮膚消毒范圍，需要讓患者始終保持側(cè)臥位的角度，向上一直到患者的鎖骨以及上臂處大約1/3 的部位，向下則需要經(jīng)過患者的肋緣。第六，患者乳腺根治手術(shù)皮膚消毒的范圍，將消毒的范圍控制在患者前方到側(cè)鎖骨的中線處，向后則一直需要過患者的腋后線。如果外科醫(yī)生需要在患者的大腿處進行取皮處理，那么消毒的范圍還需要一直擴大到患者的大腿處，對患者大腿過膝的區(qū)域進行整體的消毒處理。

總而言之，本次消毒的基本范圍是在手術(shù)區(qū)域至少保留15 厘米之內(nèi)，如果存在延長手術(shù)切口的可能，則消毒的范圍需要適當延長。

消毒的注意事項為：第一，確保消毒棉球的干濕程度恰當。第二，確保手持海綿鉗的手法是正確的。第三，確保碘酒的消毒范圍是正確的。

3.穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

在完成了手的消毒工作之后取下手術(shù)衣，在這個過程中需要注意雙手不能觸碰手術(shù)衣的前面，雙手需要提起手術(shù)衣的兩端。如果需要其他工作人員的配合，那么則需要進行點頭示意。

在穿手術(shù)衣時，需要遠離手術(shù)臺上的其他工作人員，并且分清哪一面是手術(shù)衣的無菌面。一旦認定了手術(shù)衣的無菌面之后，需要快速抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣的反面朝向自己。在穿手術(shù)衣的過程中，醫(yī)生可以提前進行操作練習，從而防止因為生疏或者不熟練，導致手術(shù)衣被細菌污染。外科醫(yī)生通過將手術(shù)衣空中進行投擲，并且兩個手臂開始順勢插入手術(shù)衣的袖口之內(nèi)，再由巡回的護士幫助外科醫(yī)生從背部系好手術(shù)衣帶。與此同時，可以將兩個手臂交叉，將衣袖推開至手腕，或者是用手插入另一側(cè)的手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸到手術(shù)衣的外面。穿上手術(shù)衣之后，稍微彎腰使自己的腰帶懸空，在這個過程中需要避免手指接觸到手術(shù)衣，兩個手交叉提起腰帶的中段，將手術(shù)衣帶遞交給巡回護士。

戴無菌手套時需要注意打開手套的包裝紙，分清左手和右手，隨后拿出手套，注意拿手套時不能被細菌污染。在手套外部的翻折處，將手套快速取出，使手套的兩個拇指掌心相對，先將一只手插入手套內(nèi)，對準手套內(nèi)五指輕輕帶上，注意手切勿觸及手套外面，大拇指需要注意向外展。

4.結(jié)束語

以上則是外科醫(yī)生在進行手術(shù)操作時的一些基本必備技能，作為一名合格的外科醫(yī)生，需要對上述必備技能進行反復實踐，進而不斷提升自己的操作質(zhì)量。