■董麗麗（山西省人民醫(yī)院）

前段時間，一位朋友確診為2 型糖尿病。那天，她來找我訴苦，然后對我說：“有沒有什么辦法不用忌嘴也能控制好血糖呢？”原來醫(yī)生給她開出一系列的治療處方，其他的都能接受，就是讓管住嘴的這條她難以接受?？匆娒朗秤植荒鼙M情享用，那種感覺太折磨人了，所以有時候她就忍不住，“偷”吃一頓，結(jié)果可想而知了，血糖控制不穩(wěn)定。

2 型糖尿病是由于胰島素分泌和/或作用異常而引起的高血糖和代謝改變，是一種終生的慢性疾病。其危險因素包括超重、久坐的生活方式、糖尿病家族史、年齡≥40 歲、血脂異常、高血壓等。典型癥狀為多飲、多食、多尿和體重減輕，如果血糖控制不佳可導致并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病、心臟病等。因此，自我管理很重要，每位糖友都必須學習并認真執(zhí)行。

什么是糖尿病自我管理？

糖尿病自我管理，就是糖友按照醫(yī)生的要求對自身病情進行日常護理和記錄的過程。具體內(nèi)容如下：

1.生活管理包括：飲食、運動管理、日常生活護理技巧等。

2.醫(yī)療管理包括：自我血糖監(jiān)測、安全用藥等。

為什么需要自我管理？

糖尿病是終生性疾病，隨著病程的延長，血糖和病情會出現(xiàn)各種變化。另外患者個體差異大，僅在醫(yī)院檢測無法全面反映血糖變化。所以日常生活中，患者還需要通過自我管理來監(jiān)控自己的病情。

該怎樣管理呢？

生活方式管理

1.戒煙：吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病血管病變、過早死亡的風險增加相關(guān)。2 型糖尿病患者戒煙有助于改善代謝指標，降低血壓和白蛋白尿。每一位吸煙的糖尿病患者應(yīng)立即停止吸煙或停用煙草類制品，減少被動吸煙。

2.限酒：不推薦糖尿病患者飲酒，若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量。女性一天的飲酒量不超過15 克，男性不超過25 克（15 克酒精相當于350 毫升啤酒、150 毫升葡萄酒或45 毫升蒸餾酒），每周不超過2 次。另外，應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。

體重管理

理想體重：身高-105。例如身高180 厘米,其理想體重為75 公斤?；颊邷p重的目標是3 個～6 個月減輕體重的5%～10%。

飲食管理

均衡的膳食可促進健康，也能增強機體抵抗力，對控制血糖也有很大的好處。

1.控制總熱量：嚴格按照糖尿病食譜進餐，出現(xiàn)饑餓時可增加蔬菜、豆制品等。忌食油炸食品，宜用植物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等膽固醇高的食物。

2.嚴格限制各種甜食：血糖控制良好，可食含糖指數(shù)小的水果，如黃瓜、草莓、香瓜、櫻桃、橙子、梨等，禁食含糖高的水果，如石榴、香蕉、大棗等。

3.多食含纖維素高的食物：如芹菜、菠菜、西藍花等。

4.低鹽飲食：少食腌制類食物，每日攝鹽＜6 克。

另外，要先吃菜后吃飯，尤其是葉菜；吃飯放慢速度多咀嚼幾次，每次用餐時間保持在15 分鐘～20分鐘。

運動管理

2 型糖尿病患者根據(jù)自己的情況選擇適合的運動，如快走、打太極拳、騎車、打乒乓球和羽毛球等。每周保持至少5 天、每次30 分鐘中等強度的有氧運動。運動要有規(guī)律，并且要注意安全，選擇合適、舒服、透氣避免跌倒和碰傷的鞋子。

低血糖的危害相對于高血糖來說，可能更加的快速而兇險。在運動過程中注意以下幾點可以有效緩解低血糖的發(fā)生。

1.開始參加運動時應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后0.5 小時～1 小時開始運動較為合適。

3.如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量，包括胰島素劑量。

4.運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行。注射胰島素治療的患者不宜清晨空腹運動，尤其不宜在注射胰島素之后和飯前運動。

5.臨床觀察與實驗研究都表明，八段錦、太極拳等對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)有直接或間接的影響，對改善臨床癥狀、降低血糖和尿糖均有一定作用。初學練習時需注意以下幾點：松靜自然；意氣相合；動靜結(jié)合；循序漸進。

血糖管理

患者在家中最好自備血糖儀。因為血糖監(jiān)測頻率及時間點均需根據(jù)患者自身血糖及用藥情況進行個體化決定，備上血糖儀方便患者在家中自己監(jiān)測血糖。

初診的患者，建議每周測3 次血糖，空腹～早餐后2 小時；午餐前～午餐后2 小時；晚餐前～晚餐后2 小時。并詳細記錄血糖值。

胰島素注射治療的患者，建議在治療開始階段每天監(jiān)測5 次～7 次（涵蓋空腹及三餐前后、睡前）。

如有低血糖癥狀時應(yīng)及時加測血糖，如有不可解釋的空腹低血糖應(yīng)該夜間監(jiān)測2 次～3 次血糖。血糖達標后每日監(jiān)測2 次～4 次，主要涵蓋空腹、早餐后及睡前。每2 周復診1 次，建議復診前加測5 個時間點的血糖值。

自我監(jiān)測血糖注意事項

1.選擇正確的監(jiān)測時機?？崭?，即至少8 小時沒有能量的攝入。餐后2 小時是從進食第一口飯時算起。

2.血糖儀的規(guī)范使用：采血的正確步驟，血糖儀的正確操作。

3.糖尿病患者血糖的控制目標?？崭估硐胫禐?.4 毫摩爾/升～6.1 毫摩爾/升，餐后2 小時理想值為4.4 毫摩爾/升～8.0 毫摩爾/升。

4.詳細記錄血糖監(jiān)測日記，記錄日期、時間、測量值，標注清楚空腹還是餐后2 小時等。

5.遵醫(yī)囑使用降糖藥物。使用胰島素針劑控制血糖的患者，要嚴格按無菌操作。

6.監(jiān)測體重:每周測量1 次，體重改變＞2 千克，及時查找原因。

定期復查

病情不穩(wěn)定者，每周應(yīng)測2 次血糖譜；病情穩(wěn)定者至少應(yīng)1 周～2 周測1 次空腹血糖及餐后2 小時血糖；糖化血紅蛋白：3 個月查1 次；尿微量白蛋白：3 個～6 個月查1 次；血脂及肝功能：每6 個月查1次；眼科：6 個～12 個月檢查1 次；心電圖及心臟超聲檢查：3 個～6 個月查1 次；足部檢查：每天自查，每6 個～12 個月請?？漆t(yī)生檢查1 次；尿常規(guī)檢查：1 個～3 個月查1 次；體重指數(shù)：每年1 次～2 次；四肢多普勒血流圖：6 個～12 個月查1 次。

心理管理

約四分之一的2 型糖尿病患者存在抑郁癥狀。引起糖尿病患者焦慮的常見因素是對高血糖、未達降糖目標、胰島素注射或輸液，以及對發(fā)生并發(fā)癥的擔憂。因此糖尿病患者需正確認識糖尿病并積極配合治療，及時與醫(yī)生溝通，擺脫不良心理，恢復自信。