于荷 何裕民

很多腫瘤患者在剛開始喝中藥后會(huì)出現(xiàn)拉肚子的情況，拉肚子是臨床上比較常見的副作用之一。為啥會(huì)出現(xiàn)這種情況？需不需要上醫(yī)院呢？

四種原因或可導(dǎo)致拉肚子

本刊記者：為什么喝中藥會(huì)拉肚子？

何裕民：原因主要有幾點(diǎn)：1.正常排毒反應(yīng)。一般來說，服中藥初期會(huì)見大便次數(shù)增加，色黑、味臭、質(zhì)粘、量多等情況，部分人腹中還可聽到咕嚕咕嚕聲，均屬正常排毒反應(yīng)。根據(jù)不同病情，短則1-2周，長則4-5個(gè)月大多數(shù)患者都可轉(zhuǎn)緩。一般不會(huì)出現(xiàn)水樣便。2.中藥本身有瀉下作用。如泄熱通便型的大黃、芒硝、番瀉葉等;泄水逐飲型的葶藶子、甘遂、芫花等，這些藥都有一定的通便作用，可能會(huì)引起大便次數(shù)增多。清熱解毒類的如金銀花、連翹、蒲公英、黃芩等涼性中藥，也有一定瀉下作用。另外，如處方中使用了較多的滋陰養(yǎng)血藥物，也會(huì)增加腸道中的水分，出現(xiàn)滑腸、拉肚子的情況。3.抗腫瘤藥多以清熱解毒為主，且劑量相對其他方子要大，如患者體質(zhì)偏于虛寒，胃腸道過于敏感，易在服藥初期拉肚子。另外，多數(shù)腫瘤患者脾胃虛弱，服用清熱瀉火藥，或食用油炸、黏膩、寒冷、不易消化等食物易損傷陽氣，引起腹瀉。4.藥物保存不當(dāng)。很多人一次性煎好幾副藥，如果儲存不當(dāng)，也會(huì)造成拉肚子。一般建議儲存在冰箱冷藏室。

有幾種情況可暫時(shí)觀察

本刊記者：如何向醫(yī)生描述自己的腹瀉癥狀？

何裕民：尤其關(guān)注是否有誘因，一天幾次，持續(xù)幾天，腹瀉前是否伴有腹痛或其他不適，腹瀉后是否有不適感或緩解，糞便質(zhì)地情況，是否伴有泡沫、粘液等情況。咨詢醫(yī)生，根據(jù)具體情況做出相應(yīng)處理。

本刊記者：什么情況可先不管，什么情況需要就醫(yī)？

何裕民：幾種情況，可暫時(shí)觀察：1.腹瀉程度不劇烈，出現(xiàn)腹瀉時(shí)間較長，或與情緒因素相關(guān)，無其他明顯誘因，考慮為腸道功能紊亂引起的慢性腹瀉，建議調(diào)整飲食及情緒，忌食生冷，注意衛(wèi)生，少食油膩，注意腹部保暖，同時(shí)注意調(diào)整中藥。2.服藥前有腹脹、腹痛、大便困難或腹水等癥狀，所開藥方中含利水或潤腸通便的藥物時(shí)，這是正?，F(xiàn)象，目的是通過“通”（腹瀉）來減輕患者不適癥狀。一般拉肚子輕微，如影響不大，可不用干預(yù)，先觀察，很多人癥狀會(huì)慢慢消失。3.自煎藥時(shí)，注意時(shí)間和火候等，判斷是否因煎藥方法不當(dāng)引起的腹瀉。如是，則需調(diào)整方法，同時(shí)在煎煮時(shí)加點(diǎn)生姜，并觀察后面服藥反應(yīng)。

如果沒有以上情況，且腹瀉嚴(yán)重，建議患者暫停服藥，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行方藥的調(diào)整。另外，如進(jìn)食過不潔食物，腹瀉發(fā)生時(shí)間較短，程度較劇烈，腹瀉時(shí)為先腹痛、腹脹后出現(xiàn)腹瀉，呈水樣，次數(shù)較多，伴有顯著臭味，考慮急性胃腸炎癥，建議及時(shí)就診。

何裕民談抗癌

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。