金楠

摘 ?要：目的 ?觀(guān)察快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年3月～2020年3月赤峰市醫(yī)院腫瘤科收治的50例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，依照圍手術(shù)期護(hù)理方法不同，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)比觀(guān)察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ?試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者術(shù)后腹脹發(fā)生指數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理價(jià)值確切，強(qiáng)化從要點(diǎn)上護(hù)理患者，可為患者盡早康復(fù)提供條件。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;結(jié)直腸腫瘤手術(shù);快速康復(fù);護(hù)理;要點(diǎn);效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0105-02

結(jié)直腸腫瘤為消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤類(lèi)型，且惡性腫瘤的病死率僅次于胃癌、食管癌和肝癌[1]。本病的發(fā)病機(jī)制主要受不健康生活習(xí)慣、環(huán)境污染等影響。隨著疾病進(jìn)展，腫瘤逐步增大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、便血、體質(zhì)量減輕、局部腹痛等臨床癥狀。手術(shù)作為根治性治療方法，在患者的疾病治療實(shí)踐中起了積極的作用效果。快速康復(fù)護(hù)理有加快術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少患者術(shù)后病死率的優(yōu)點(diǎn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)化在麻醉、微創(chuàng)術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理等要點(diǎn)管理，可收到良好的輔助患者治療的效果。本研究旨在分析快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，具體研究過(guò)程及其相關(guān)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年3月～2020年3月赤峰市醫(yī)院腫瘤科收治的50例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，依照圍手術(shù)期護(hù)理方法不同，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組中男20例，女5例;年齡41～73歲，平均年齡（56.72±0.28）歲;結(jié)腸癌10例，直腸癌3例，良性腺瘤、息肉12例。試驗(yàn)組中男21例，女4例;年齡40～74歲，平均年齡（56.82±0.18）歲;結(jié)腸癌8例，直腸癌4例，良性腺瘤、息肉13例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料和病歷記錄完整，無(wú)丟失;②早期無(wú)明顯臨床癥狀，可能并存大便習(xí)慣改變（次數(shù)增多、不成型）、深度便血、腹痛、不明原因的貧血或發(fā)熱等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)不到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或者是不能手術(shù);②采用其他護(hù)理方法;③合并血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：疾病健康知識(shí)宣教和講解;用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的康復(fù)指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：①?lài)中g(shù)期心理和護(hù)理。在解決手術(shù)護(hù)理造成機(jī)體創(chuàng)傷、甚至危及生命、引起患者恐懼的前提下，對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，使患者能夠很好地配合手術(shù)護(hù)理，利于患者盡早恢復(fù)。②飲食護(hù)理。術(shù)后1～2 d，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)進(jìn)食稀小米湯、糖鹽水等流食。初始量為50 mL，緩慢增至100～200 mL，注重少食多餐、循序漸進(jìn)、清淡飲食。③圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理。樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，積極與患者做好溝通，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，讓患者充分享有知情權(quán)，最大限度地減輕患者恐懼;術(shù)中更好地配合醫(yī)生;術(shù)中做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)和護(hù)理，積極執(zhí)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和飲食計(jì)劃，幫助患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、密切觀(guān)察各種管路及其液體的出入量控制等。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

隨訪(fǎng)術(shù)后1個(gè)月患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表將護(hù)理滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三級(jí)。其中十分滿(mǎn)意：護(hù)理后效果明顯，患者滿(mǎn)意度較高。較為滿(mǎn)意：護(hù)理后無(wú)護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等不良事件發(fā)生。不滿(mǎn)意：患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定結(jié)果不佳，出現(xiàn)護(hù)患糾紛或因護(hù)理問(wèn)題而對(duì)患者造成不良后果。護(hù)理滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀(guān)察胃功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間、患者術(shù)后腹脹發(fā)生指數(shù)（數(shù)值范圍1～10，數(shù)值越大表示療效越差）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)-醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包）3.1版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=4.437，P=0.038<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理后腸蠕動(dòng)恢復(fù)比較

試驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間短于對(duì)照組，患者術(shù)后腹脹發(fā)生指數(shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

快速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期實(shí)施各種已證實(shí)可有效減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥、減少生理疼痛的護(hù)理舉措;是一個(gè)嶄新的醫(yī)學(xué)理念，是指在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的前提下，采用一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，盡可能保護(hù)重要器官功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后的綜合技術(shù)[2-4]。該護(hù)理理念和措施對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者至關(guān)重要，在防范手術(shù)切口感染、避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、盡快促進(jìn)患者康復(fù)上需把握護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，從關(guān)鍵性措施上著手，尋求循證醫(yī)學(xué)的支持，最大限度地避免患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，為結(jié)直腸癌手術(shù)患者生存和生活質(zhì)量提高提供必要的臨床依據(jù)[5]。

本研究試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組;腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間短于對(duì)照組，患者術(shù)后腹脹發(fā)生指數(shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該理念更新并貫穿圍手術(shù)期每一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科共同參與的效果。在護(hù)理要點(diǎn)上，通過(guò)簡(jiǎn)化腸道準(zhǔn)備、術(shù)后科學(xué)補(bǔ)液、早期下床活動(dòng)、更少管路留置等方法，降低護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度，配合合理膳食、腸道準(zhǔn)備、麻醉管理、液體出入量管理等內(nèi)容，對(duì)減輕患者手術(shù)應(yīng)激所造成的病理生理反應(yīng)，減少患者痛苦和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)上，更能循證患者的疾病發(fā)生本源，從護(hù)理要點(diǎn)上對(duì)患者加以管理和重視，并將護(hù)理付諸實(shí)踐，在臨床中起了突出的效果。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理價(jià)值確切，強(qiáng)化在護(hù)理要點(diǎn)上著重管理，可收到良好的護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]類(lèi)鳳玲.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，11（14）：64.

[2]錢(qián)凌燕.快速康復(fù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（18）：101-102.

[3]楊艷萍，羅蕊生.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：115-116.

[4]韓惠卿，徐陽(yáng)，付婷.快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2018，7（1）：92-94.

[5]黃霞，楊志華.快速康復(fù)外科麻醉管理在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（16）：2543-2545.