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        胸部創(chuàng)傷行胸腔鏡輔助手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果

        2022-03-07 01:18:19董偉燦
        中華養(yǎng)生保健 2022年4期
        關(guān)鍵詞:精細(xì)化護(hù)理并發(fā)癥

        董偉燦

        摘 ?要:目的 ?探究精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡輔助手術(shù)對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的臨床效果。方法 ?選擇2018年8月~2020年7月在牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)及胸腔鏡輔助手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷患者60例,按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組30例。治療組患者進(jìn)行胸腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理,對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理,比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果 ?與對(duì)照組相比,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?通過精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡輔助手術(shù)方式可以降低胸部創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率,有助于改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),該技術(shù)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理的治療策略有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:胸腔鏡手術(shù);胸部創(chuàng)傷;手術(shù)指標(biāo);精細(xì)化護(hù)理;并發(fā)癥

        中圖分類號(hào):R683.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-2-0046-03

        目前,隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展,交通、工業(yè)、采礦、建筑等事故頻發(fā)[1]。當(dāng)胸部出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響患者的心肺功能,導(dǎo)致呼吸功能受損,如果得不到及時(shí)處理,甚至?xí)绊懟颊叩纳踩玔2]。一旦出現(xiàn)胸部損傷,可刺激肺挫傷、胸內(nèi)出血等,引起骨折、肺部感染、膿胸、氣胸等癥狀。醫(yī)院經(jīng)常用非手術(shù)方式治療胸部創(chuàng)傷,如胸帶包扎、閉式引流等,雖然對(duì)輕微胸部創(chuàng)傷有明顯的效果,但無法處理較為嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷及其并發(fā)癥,在胸部創(chuàng)傷的治療中,開胸手術(shù)更為常見,雖然有明顯的醫(yī)療效果,但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),副作用也較多[3]。精細(xì)化護(hù)理在臨床上一定程度上可以降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后[4]。本研究選取2018年8月~2020年7月在牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)及胸腔鏡輔助手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷患者60例作為研究對(duì)象,探究精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡輔助手術(shù)對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的臨床治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?一般資料

        選取2018年8月~2020年7月在牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡輔助手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷患者60例,全部患者均符合胸部創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,治療組和對(duì)照組每組患者30例。治療組30例,男18例,女12例,年齡21~65歲,平均年齡(41.78±5.41)歲,發(fā)病就診時(shí)間0.3~7.1 h,平均發(fā)病就診時(shí)間(3.65±0.41)h,致傷原因:車禍傷12例,高空墜落傷7例,銳器傷6例,重物砸傷5例;對(duì)照組30例,男17例,女13例;年齡21~65歲,平均年齡(42.95±5.32)歲,發(fā)病就診時(shí)間0.5~6.5 h,平均發(fā)病就診時(shí)間(3.53±0.32)h,致傷原因:車禍傷14例,高空墜落傷6例,銳器傷6例,重物砸傷4例。本研究經(jīng)牡丹人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者患有胸部創(chuàng)傷,經(jīng)CT檢查確認(rèn)有胸部創(chuàng)傷、膿胸、胸骨骨折、血管損傷等癥狀;②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③無影響手術(shù)的其他疾病。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT檢查病情較輕,不需要手術(shù);②有其他器官性疾病;③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

        1.3 ?方法

        患者入院后,進(jìn)行胸部CT檢查,確認(rèn)氣胸、膿胸和骨折情況。情況明確后,根據(jù)治療方案分為兩組,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù),治療組實(shí)施胸腔鏡輔助手術(shù)。

        治療組:麻醉后,將患者保持在側(cè)位,在7肋腋中線處作1.5 cm的切口,從中放置胸腔鏡,探查胸腔后合理選擇切口使用吸引器。在吸引器操作過程中,清潔胸腔內(nèi)積血,并使用卵圓鉗破碎凝血塊,使用吸引器進(jìn)行清掃。若出現(xiàn)胸腔粘連,于胸部下方應(yīng)用超聲刀,在胸腔鏡輔助下去除粘連的纖維組織,去除胸腔積液。配合麻醉師清理分泌物和呼吸道淤血,檢查手術(shù)治療效果,確認(rèn)無出血后沖洗胸腔,放置引流管。此外,在精細(xì)化護(hù)理中,具體內(nèi)容有:①護(hù)理人員全面了解精細(xì)化護(hù)理下的腹膜透析相關(guān)知識(shí)。并對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息進(jìn)行歸納,根據(jù)患者的不同情況針對(duì)性制訂護(hù)理方案;②制訂嚴(yán)格的護(hù)理制度,包括患者出院的流程、護(hù)理人員換班時(shí)間等詳細(xì)的內(nèi)容添加到整個(gè)護(hù)理工作中;③加強(qiáng)與患者的溝通,觀察患者的情緒變化,如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒,要第一時(shí)間幫助患者排解情緒,以鼓勵(lì)為主,并傾聽患者的訴求,耐心地與患者進(jìn)行交流。

        對(duì)照組:進(jìn)行全麻,麻醉執(zhí)行后,患者保持側(cè)臥位,在肋間作切口逐層開胸,使用撐胸器顯露術(shù)野,快速清潔胸部積血、積液,探查胸腔器官,處理完畢后逐層關(guān)胸。此外,將配合常規(guī)護(hù)理方案,對(duì)患者講解手術(shù)開展的目的和方式,特別是對(duì)注意事項(xiàng)的說明。同時(shí)關(guān)注患者的身體狀態(tài)變化和情緒變化,通過健康教育緩解患者的治療壓力,相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力,放松心情,并對(duì)患者的圍術(shù)期進(jìn)行照顧。

        1.4 ?分析指標(biāo)

        比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥方面的差異。

        手術(shù)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

        并發(fā)癥:包括膿胸癥狀、氣胸癥狀??偛l(fā)癥發(fā)生率=(膿胸+氣胸)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        將兩組數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,其中計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用

        [n(%)]表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        手術(shù)指標(biāo)方面,治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 ?討論

        胸部創(chuàng)傷是最常見的創(chuàng)傷類型,近年來,胸部創(chuàng)傷有所增加,造成這種情況的原因較多,但大多數(shù)胸部創(chuàng)傷都會(huì)有一定程度的失血,因此必須加強(qiáng)有效的診斷,根據(jù)情況制訂相關(guān)的治療措施[5]。目前,傳統(tǒng)開胸手術(shù)應(yīng)用較多,手術(shù)期間有失血量大,術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于患者手術(shù)后盡快治療。由于采用了腔鏡技術(shù),微創(chuàng)外科手術(shù)在疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[6]。其中,胸腔鏡輔助手術(shù)用于胸部創(chuàng)傷手術(shù),可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,診斷良好,患者能盡快康復(fù)[7]。此外,胸腔鏡手術(shù)能更有效、及時(shí)地治療胸部外傷,及時(shí)給予處理,從而有效地減少胸部創(chuàng)傷手術(shù)引起的傷口,盡快使患者恢復(fù)[8]。

        胸腔鏡輔助手術(shù)通過胸腔鏡來檢測(cè)胸腔內(nèi)裝填,并能了解患者胸腔的情況,如胸壁、縱膈、膈肌等部位的損傷程度,同時(shí)通過手術(shù)過程治療胸部創(chuàng)傷[9]。在外科探查中,胸腔鏡可以檢查胸部手術(shù)情況,使切口完整,使手術(shù)更加快捷舒適[10]。結(jié)合本次調(diào)研,試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低。因此,在胸腔鏡手術(shù)治療中,由于手術(shù)創(chuàng)口較小,可以減少炎性因子的釋放,有效降低并發(fā)癥的可能性。由此可見,在治療胸部創(chuàng)傷時(shí),胸腔鏡輔助手術(shù)的創(chuàng)傷較少,并且可以減少機(jī)體損傷,有助于盡快恢復(fù)[11]。

        患者在治療期間需要有安靜的、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,并提供術(shù)后飲食指導(dǎo),幫助患者逐步增強(qiáng)體質(zhì),具有抗感染能力,并且可以在心理護(hù)理下,協(xié)助患者建立治療信心,能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。我們應(yīng)當(dāng)幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的恐懼感,促使患者早日康復(fù)。在精細(xì)化護(hù)理發(fā)展的過程中,也是一個(gè)不斷完善且需要長(zhǎng)期服務(wù)于患者的一種方式,并在臨床實(shí)踐中完善針對(duì)不同患者的護(hù)理方案,更規(guī)范地開展護(hù)理服務(wù)。胸部創(chuàng)傷患者采用精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡手術(shù),試驗(yàn)組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于兩組并發(fā)癥情況,試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與張漢群等[12]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,胸腔鏡輔助手術(shù)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理的臨床效果非常出色,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),對(duì)胸部創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量具有良好的改善作用,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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