董偉燦

摘 ?要：目的 ?探究精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡輔助手術(shù)對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的臨床效果。方法 ?選擇2018年8月～2020年7月在牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)及胸腔鏡輔助手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。治療組患者進(jìn)行胸腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)合精細(xì)化護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果 ?與對(duì)照組相比，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?通過精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡輔助手術(shù)方式可以降低胸部創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，該技術(shù)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理的治療策略有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡手術(shù);胸部創(chuàng)傷;手術(shù)指標(biāo);精細(xì)化護(hù)理;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R683.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0046-03

目前，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，交通、工業(yè)、采礦、建筑等事故頻發(fā)[1]。當(dāng)胸部出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心肺功能，導(dǎo)致呼吸功能受損，如果得不到及時(shí)處理，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩玔2]。一旦出現(xiàn)胸部損傷，可刺激肺挫傷、胸內(nèi)出血等，引起骨折、肺部感染、膿胸、氣胸等癥狀。醫(yī)院經(jīng)常用非手術(shù)方式治療胸部創(chuàng)傷，如胸帶包扎、閉式引流等，雖然對(duì)輕微胸部創(chuàng)傷有明顯的效果，但無法處理較為嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，在胸部創(chuàng)傷的治療中，開胸手術(shù)更為常見，雖然有明顯的醫(yī)療效果，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，副作用也較多[3]。精細(xì)化護(hù)理在臨床上一定程度上可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[4]。本研究選取2018年8月～2020年7月在牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)及胸腔鏡輔助手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷患者60例作為研究對(duì)象，探究精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡輔助手術(shù)對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年8月～2020年7月在牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡輔助手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷患者60例，全部患者均符合胸部創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，治療組和對(duì)照組每組患者30例。治療組30例，男18例，女12例，年齡21～65歲，平均年齡（41.78±5.41）歲，發(fā)病就診時(shí)間0.3～7.1 h，平均發(fā)病就診時(shí)間（3.65±0.41）h，致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷7例，銳器傷6例，重物砸傷5例;對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡21～65歲，平均年齡（42.95±5.32）歲，發(fā)病就診時(shí)間0.5～6.5 h，平均發(fā)病就診時(shí)間（3.53±0.32）h，致傷原因：車禍傷14例，高空墜落傷6例，銳器傷6例，重物砸傷4例。本研究經(jīng)牡丹人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有胸部創(chuàng)傷，經(jīng)CT檢查確認(rèn)有胸部創(chuàng)傷、膿胸、胸骨骨折、血管損傷等癥狀;②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③無影響手術(shù)的其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查病情較輕，不需要手術(shù);②有其他器官性疾病;③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

1.3 ?方法

患者入院后，進(jìn)行胸部CT檢查，確認(rèn)氣胸、膿胸和骨折情況。情況明確后，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)，治療組實(shí)施胸腔鏡輔助手術(shù)。

治療組：麻醉后，將患者保持在側(cè)位，在7肋腋中線處作1.5 cm的切口，從中放置胸腔鏡，探查胸腔后合理選擇切口使用吸引器。在吸引器操作過程中，清潔胸腔內(nèi)積血，并使用卵圓鉗破碎凝血塊，使用吸引器進(jìn)行清掃。若出現(xiàn)胸腔粘連，于胸部下方應(yīng)用超聲刀，在胸腔鏡輔助下去除粘連的纖維組織，去除胸腔積液。配合麻醉師清理分泌物和呼吸道淤血，檢查手術(shù)治療效果，確認(rèn)無出血后沖洗胸腔，放置引流管。此外，在精細(xì)化護(hù)理中，具體內(nèi)容有：①護(hù)理人員全面了解精細(xì)化護(hù)理下的腹膜透析相關(guān)知識(shí)。并對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息進(jìn)行歸納，根據(jù)患者的不同情況針對(duì)性制訂護(hù)理方案;②制訂嚴(yán)格的護(hù)理制度，包括患者出院的流程、護(hù)理人員換班時(shí)間等詳細(xì)的內(nèi)容添加到整個(gè)護(hù)理工作中;③加強(qiáng)與患者的溝通，觀察患者的情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，要第一時(shí)間幫助患者排解情緒，以鼓勵(lì)為主，并傾聽患者的訴求，耐心地與患者進(jìn)行交流。

對(duì)照組：進(jìn)行全麻，麻醉執(zhí)行后，患者保持側(cè)臥位，在肋間作切口逐層開胸，使用撐胸器顯露術(shù)野，快速清潔胸部積血、積液，探查胸腔器官，處理完畢后逐層關(guān)胸。此外，將配合常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)患者講解手術(shù)開展的目的和方式，特別是對(duì)注意事項(xiàng)的說明。同時(shí)關(guān)注患者的身體狀態(tài)變化和情緒變化，通過健康教育緩解患者的治療壓力，相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，放松心情，并對(duì)患者的圍術(shù)期進(jìn)行照顧。

1.4 ?分析指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥方面的差異。

手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

并發(fā)癥：包括膿胸癥狀、氣胸癥狀?？偛l(fā)癥發(fā)生率=（膿胸+氣胸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)指標(biāo)方面，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

胸部創(chuàng)傷是最常見的創(chuàng)傷類型，近年來，胸部創(chuàng)傷有所增加，造成這種情況的原因較多，但大多數(shù)胸部創(chuàng)傷都會(huì)有一定程度的失血，因此必須加強(qiáng)有效的診斷，根據(jù)情況制訂相關(guān)的治療措施[5]。目前，傳統(tǒng)開胸手術(shù)應(yīng)用較多，手術(shù)期間有失血量大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者手術(shù)后盡快治療。由于采用了腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)外科手術(shù)在疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[6]。其中，胸腔鏡輔助手術(shù)用于胸部創(chuàng)傷手術(shù)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，診斷良好，患者能盡快康復(fù)[7]。此外，胸腔鏡手術(shù)能更有效、及時(shí)地治療胸部外傷，及時(shí)給予處理，從而有效地減少胸部創(chuàng)傷手術(shù)引起的傷口，盡快使患者恢復(fù)[8]。

胸腔鏡輔助手術(shù)通過胸腔鏡來檢測(cè)胸腔內(nèi)裝填，并能了解患者胸腔的情況，如胸壁、縱膈、膈肌等部位的損傷程度，同時(shí)通過手術(shù)過程治療胸部創(chuàng)傷[9]。在外科探查中，胸腔鏡可以檢查胸部手術(shù)情況，使切口完整，使手術(shù)更加快捷舒適[10]。結(jié)合本次調(diào)研，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，在胸腔鏡手術(shù)治療中，由于手術(shù)創(chuàng)口較小，可以減少炎性因子的釋放，有效降低并發(fā)癥的可能性。由此可見，在治療胸部創(chuàng)傷時(shí)，胸腔鏡輔助手術(shù)的創(chuàng)傷較少，并且可以減少機(jī)體損傷，有助于盡快恢復(fù)[11]。

患者在治療期間需要有安靜的、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并提供術(shù)后飲食指導(dǎo)，幫助患者逐步增強(qiáng)體質(zhì)，具有抗感染能力，并且可以在心理護(hù)理下，協(xié)助患者建立治療信心，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。我們應(yīng)當(dāng)幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的恐懼感，促使患者早日康復(fù)。在精細(xì)化護(hù)理發(fā)展的過程中，也是一個(gè)不斷完善且需要長(zhǎng)期服務(wù)于患者的一種方式，并在臨床實(shí)踐中完善針對(duì)不同患者的護(hù)理方案，更規(guī)范地開展護(hù)理服務(wù)。胸部創(chuàng)傷患者采用精細(xì)化護(hù)理結(jié)合胸腔鏡手術(shù)，試驗(yàn)組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于兩組并發(fā)癥情況，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張漢群等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，胸腔鏡輔助手術(shù)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理的臨床效果非常出色，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)胸部創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量具有良好的改善作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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