張耀武 李江濤

摘 ?要：目的 ?評(píng)價(jià)腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝的有效性。方法 ?隨機(jī)抽取2018年4月～2021年4月枝江市人民醫(yī)院診治的200例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)分組法分為參照組和分析組，每組100例，參照組接受傳統(tǒng)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析組接受經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 ?分析組患者術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及整體住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析組患者術(shù)后重度疼痛率低于參照組，而輕度疼痛率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且分析組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝療效較好，可有效縮短患者治療時(shí)間，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性相對(duì)更高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;腹腔鏡;經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ);疼痛

中圖分類號(hào)：R656.2+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0037-03

腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病類型，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。臨床采用手術(shù)形式對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療，可達(dá)到痊愈狀態(tài)，鑒于手術(shù)治療措施的選擇性較廣，整體療效較為滿意，因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)治療安全性的重視度。傳統(tǒng)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療是應(yīng)用較早的手術(shù)形式之一，能較好的彌補(bǔ)有張力疝修補(bǔ)治療的不足，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)安全性仍存在較大的提升空間[2]。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)是在開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)，具有患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，較開(kāi)放性手術(shù)具有更高的安全性[3]。為此，本研究選取2018年4月～2021年4月枝江市人民醫(yī)院診治的200例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取2018年4月～2021年4月枝江市人民醫(yī)院診治的200例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)分組法分為參照組和分析組，每組100例。參照組中男60例，女40例;年齡31～65歲，平均年齡（48.53±4.19）歲;單側(cè)直疝47例，單側(cè)斜疝53例。分析組中男57例，女43例;年齡33～67歲，平均年齡（48.36±4.27）歲;單側(cè)直疝45例，單側(cè)斜疝55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且此次研究通過(guò)枝江市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。本組研究中患者均對(duì)手術(shù)及研究流程表示理解，自愿在知情同意書上簽名。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床查體、CT診斷、超聲檢查等確診為腹股溝疝者;②主動(dòng)要求接受手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腹膜炎疾病者;②合并腹腔粘連者;③長(zhǎng)期服用血小板抑制劑者。

1.3 ?方法

參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：協(xié)助患者取平臥位，首先為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，于患病部位制作長(zhǎng)度約6 cm的切口，逐層將皮膚組織切開(kāi)，游離受限精索，明確病灶具體部位，分離精索并結(jié)扎，再采用聚丙烯補(bǔ)片（生產(chǎn)企業(yè)：山東天一生物有限公司）放置在精索后方，并對(duì)精索進(jìn)行加強(qiáng)固定，最后止血、縫合，完成手術(shù)。

分析組患者接受經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療：協(xié)助患者取平臥體位接受手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，于臍上緣制作約1 cm的小切口，建立人工氣腹，控制氣腹壓力在12～14 mm Hg

范圍內(nèi)，氣腹壓力的計(jì)算1 mm Hg≈0.133 kPa，從切口部位置入操作前。對(duì)腹膜采用電凝的方式切開(kāi)，游離腹膜前間隙，游離腹膜前間隙，范圍從腹膜內(nèi)下方游離至恥骨梳韌帶下2 cm

處，內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至髂前上棘，外下方至內(nèi)環(huán)口下方7 cm處，上至聯(lián)合肌腱上方3 cm處。經(jīng)3D Max補(bǔ)片卷曲送至腹腔，在置入腹膜前間隙后將其展開(kāi)，對(duì)腹膜選用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合關(guān)閉，術(shù)后密切觀察兩組患者生命體征變化情況，適當(dāng)予以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。治療后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)后隨訪。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①治療后詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)治療情況，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及整體住院時(shí)間。②治療前、治療3個(gè)月后分別采用疼痛模擬視覺(jué)量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況，總分0～10分，得分<5分表示輕度疼痛，得分5～7分表示中度疼痛，得分>7分表示重度疼痛。③隨訪3個(gè)月了解患者尿潴留、切口感染、慢性疼痛、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率等。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)主要選用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行處理，疼痛情況及并發(fā)癥用率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn);手術(shù)治療情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

分析組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及整體住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

分析組患者術(shù)后重度疼痛率低于參照組，輕度疼痛率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比

分析組有1例尿潴留患者（1.00%），2例慢性疼痛患者（2.00%），1例切口感染患者（1.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%。參照組有3例尿潴留患者（3.00%），2例陰囊水腫患者（2.00%），4例慢性疼痛患者（4.00%），3例切口感染患者（3.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%。分析組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.347，P=0.037）。

隨訪3個(gè)月后，分析組復(fù)發(fā)率為2.00%（2/100），參照組復(fù)發(fā)率為11.00%（11/100），分析組患者復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.663，P=0.009）。

3 ?討論

腹股溝疝主要是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝薄弱區(qū)向外脫出并形成硬塊，若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，則可能引發(fā)膿毒癥、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐4-5]。臨床目前針對(duì)腹股溝疝的治療主要以手術(shù)修補(bǔ)為主，以往多采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中能有效克服有張力疝修復(fù)縫合缺點(diǎn)，在不破壞腹股溝正常結(jié)構(gòu)的情況下降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。且傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)還能有效彌補(bǔ)有張力手術(shù)創(chuàng)口大等不足之處，明顯縮短了手術(shù)治療時(shí)間。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年來(lái)逐漸被應(yīng)用到腹股溝疝的治療中，相比開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[6]。在腹股溝疝患者的臨床診療中，采用腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療更符合病因?qū)W說(shuō)，能幫助腹橫筋膜的重建，更貼合解剖結(jié)構(gòu)，有利于完整修復(fù)腹股溝中薄弱區(qū)域，同時(shí)符合力學(xué)原理，能最達(dá)限度降低腹腔內(nèi)壓力。由于不同患者腹股溝區(qū)域損失程度和薄弱程度不同，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)薄弱區(qū)域的重視度，在開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)治療中需首先游離精索，隨后放入補(bǔ)片穩(wěn)固，而腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療不僅能完整的修復(fù)缺損部位，還能修復(fù)所有薄弱區(qū)域，補(bǔ)片與組織結(jié)構(gòu)相似，同時(shí)由于受到筋膜組織抵抗影響，可使患者腹腔內(nèi)壓力沖擊明顯減少，有效減輕患者疼痛感受[7]。張衛(wèi)東等[8]的研究針對(duì)76例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者開(kāi)展腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間（60.30±21.50）min、術(shù)后住院時(shí)間中位數(shù)3 d，且術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率1.3%（1/76），無(wú)切口感染、補(bǔ)片感染、腸梗阻及長(zhǎng)期疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，分析組術(shù)后疼痛情況明顯輕于參照組（P<0.05），術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及整體住院時(shí)間均明顯少于或短于參照組（P<0.05），與張衛(wèi)東等[8]結(jié)果相似。提示本文研究具有一定可靠性。充分說(shuō)明在腹股溝疝患者的治療中腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療是可行的、有效的，在促進(jìn)患者康復(fù)、縮短治療時(shí)間、減輕患者疼痛方面效果顯著[9]。但張衛(wèi)東等[8]的研究中，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)分析意義（P>0.05）。與本研究中患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于參照組（P<0.05），結(jié)果存在一定差異，分析原因可能與其研究樣本量更小有關(guān)。不過(guò)，本研究也存在隨訪時(shí)間較少等不足之處，后續(xù)仍需開(kāi)展大樣本量、多中心性研究，實(shí)施更加深入的研究，增加隨訪時(shí)間和更為有效的評(píng)估指標(biāo)，以期為腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療的臨床應(yīng)用提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的參考。

綜上所述，在腹股溝疝患者的臨床診療中，采用腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療能取得較好療效，在縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量、促進(jìn)患者康復(fù)、減輕疼痛程度方面應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為明顯，且治療后能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有較高的治療安全性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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