葛春暉 高永露 陳雯霞

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

急性低頻感音神經(jīng)性聾（ALHL）是一種好發(fā)于中青年女性的以低頻區(qū)聽域值升高為特點的感音神經(jīng)性聽力損傷疾病，患者多表現(xiàn)為低頻聽力下降、耳悶脹感、自聽增強等癥狀，近年來發(fā)病率不斷增長，對患者的生活質(zhì)量和正常聽力造成嚴重影響［1-2］。由于ALHL的發(fā)病機制尚不明確，多與病毒感染、異常聲刺激、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)［3-4］，因此西醫(yī)治療并無形成統(tǒng)一規(guī)范化方法，主要采用激素、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管類藥物等綜合方法，仍存在部分患者經(jīng)過西醫(yī)治療后總體療效不滿意的情況［5］。根據(jù)ALHL的臨床癥狀和體征，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“耳聾”“暴聾”等范疇，而中醫(yī)治療暴聾的方法較多［6］，包括中藥、針刺、推拿、耳穴治療等。有研究指出［7］，將針刺與中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果。因此本研究主要探討補腎聰耳方聯(lián)合電針治療ALHL的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷參照Morita等［8］確定的診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》腎精虧損型耳聾的辨證標準［9］。2）納入標準：符合西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標準；年齡35～70歲；發(fā)病至就診時間在1周內(nèi)；單側(cè)耳發(fā)?。恢委熞缽男粤己?；同意參與本研究且簽署同意書者。3）排除標準：合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；中耳炎、聽神經(jīng)瘤、遺傳等其他因素引起的耳聾者；合并惡性腫瘤者；存在針刺禁忌證者；嚴重過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幊煞诌^敏者；精神障礙者；既往有聽力減退史者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年1月本院收治的112例ALHL患者為研究對象，按照就診順序編號后，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各56例。觀察組中男性31例，女性25例；年齡37～69歲，平均（48.29±6.84）歲；病程2～6 d，平均（3.51±0.82）d。對照組中男性29例，女性27例；年齡40～67歲，平均（47.99±6.87）歲；病程2～6 d，平均（3.12±0.74）d。將兩組性別、年齡、病程等臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組患者參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南》［10］予以西醫(yī)常規(guī)措施，包括營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素及血管擴張藥物。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用補腎聰耳方聯(lián)合電針治療。1）補腎聰耳方：川芎、熟地黃、酒黃精、制淫羊藿、紅景天、石菖蒲各12 g，黃芪、丹參、肉蓯蓉各10 g，煅牡蠣20 g（先煎），煅磁石30 g（先煎），澤瀉8 g。水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。2）電針：取穴供血穴（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、耳門（患側(cè)）、聽宮（患側(cè)）、翳風(fēng)（患側(cè)）、聽會（患側(cè)），常規(guī)消毒穴位后，將風(fēng)池穴（連接正極）、供血（負極）連接針灸治療儀（濟南宏興達醫(yī)療設(shè)備有限公司），選擇5 Hz，強度以患者能使用耐受為宜，每天1次，每周治療5次，休息2 d。兩組均以治療7 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 1）純音聽閾：分別檢測兩組治療前后的純音聽閾，均由門診的同一名醫(yī)生使用純音聽力計和同一種檢測方法進行檢測。2）采用耳悶視覺模擬量表（VAS）評估兩組治療前后的耳悶脹感程度，分值范圍為0～10分，得分越高提示耳悶嚴重程度越重。

1.5 療效標準 1）聽力療效：參照Imamura S等［11］制定的聽力恢復(fù)評價標準。痊愈：低頻區(qū)平均聽閾值≤20 dB HL，或聽力已達到患病前水平。顯效：低頻區(qū)平均聽閾值提高≥10 dB HL，但未達到痊愈標準。無效：低頻區(qū)平均聽閾值改善＜10 dB HL，臨床癥狀較治療前無明顯改善。加重：低頻區(qū)平均聽閾值較治療前下降＞10 dB HL，癥狀較治療前加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）耳鳴療效：參照《耳鳴程度分級與療效評定的標準的探討》［12］擬定耳鳴療效評價標準。痊愈：耳鳴癥狀較治療前完全消失。顯效：耳鳴程度下降≥2級。有效：耳鳴程度下降1級。無效：耳鳴癥狀較治療前無明顯改善或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽力療效比較 見表1。觀察組聽力總有效率為87.50%，明顯高于對照組的67.86%（P＜0.05）。

表1 兩組聽力療效比較（n）

2.2 兩組耳鳴療效比較 見表2。觀察組耳鳴總有效率為89.29%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。

表2 兩組耳鳴療效比較（n）

2.3 兩組治療前后純音聽閾比較 見表3。觀察組治療后7、14 d的純音聽閾均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后純音聽閾比較（dB，±s）

表3 兩組治療前后純音聽閾比較（dB，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

治療后14 d 20.18±1.84*△23.71±2.01*組別觀察組對照組n 56 56治療前42.57±3.81 42.19±3.94治療后7 d 31.14±2.51*△39.88±2.74*

2.4 兩組治療前后耳悶VAS評分比較 見表4。觀察組治療后7、14 d的耳悶VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后耳悶VAS評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后耳悶VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 56 56治療前6.21±1.54 6.69±1.42治療后7 d 3.11±0.72*△3.97±0.89*治療后14 d 0.22±0.07*△0.87±0.14*

2.5 安全性評價 兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，觀察組中3例出現(xiàn)皮下血腫、出血情況，及時予以處理后未產(chǎn)生嚴重影響，對總體療效無影響。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中早已有耳聾病名的相關(guān)文獻記載，《靈樞·脈度篇》中記載“五臟不和，則七竅不通。腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！鹅`樞·決氣篇》曰“精脫者耳聾，液脫者耳數(shù)鳴”?？梢姸纳砉δ芘c腎中精氣存在相關(guān)性，當(dāng)腎精缺損過度時，對耳竅的濡養(yǎng)不夠，進而造成耳聽覺功能的下降和喪失?！睹貍髯C治要訣·卷十》中指出“為腎虛，耳病皆屬于腎”。腎為先天之本，而腎的物質(zhì)基礎(chǔ)為腎精，腎精又分為腎陰和腎陽，二者相成相反，對促進體內(nèi)精血津液的生成和代謝具有重要價值［13-14］，因此在治療中應(yīng)遵滋陰壯陽、益腎填精、通竅復(fù)聰?shù)脑瓌t。

本研究選用補腎聰耳方，方中淫羊藿和肉蓯蓉共為君藥，共起益腎填精、補腎陽的功效；熟地黃、酒黃精共為臣藥，起滋陰養(yǎng)腎之功效；丹參、川芎相配可助活血化瘀，黃芪、紅景天補氣，石菖蒲開竅寧神，牡蠣、磁石具有聰耳明目的功效，共為佐藥；諸藥合用，共起滋陰壯陽、益腎填精、通竅復(fù)聰?shù)墓πА，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷對促進睪酮分泌、抑制氧化損傷等具有顯著效果［15-16］。肉蓯蓉對增強機體內(nèi)抗氧化酶的活性和清除自由基具有良好的效果［17］。紅景天具有良好的抗氧化作用，而丹參和川芎在促進內(nèi)耳微循環(huán)、加快血液循環(huán)、增加血供等方面具有顯著效果［18-19］，可見補腎聰耳方在抑制血小板聚集、改善內(nèi)耳血液循環(huán)、抗氧化等具有積極意義。有研究指出，將中藥和針刺聯(lián)合應(yīng)用于ALHL患者的治療中，能夠提高治療效果。電針是一種在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合脈沖電刺激的療法，能夠通過刺激感覺纖維以促進肌肉收縮，進而加快血液循環(huán)、改善局部經(jīng)絡(luò)運行，達到治病的目的［20-21］。本研究中電針所選的穴位多為頭面部穴位，其中耳門、聽宮、翳風(fēng)是治療耳聾的常用穴位，針刺這些穴位能夠達到舒經(jīng)通絡(luò)、通利耳竅的功效。

本研究將補腎聰耳方聯(lián)合電針應(yīng)用于ALHL患者的治療中，結(jié)果顯示：觀察組聽力和耳鳴療效總有效率明顯高于對照組，提示補腎聰耳方聯(lián)合電針治療ALHL患者療效良好。同時觀察組治療后純音聽閾、耳悶VAS評分均低于對照組，說明補腎聰耳方聯(lián)合電針可改善ALHL患者的純音聽閾和耳悶VAS評分，分析原因可能是補腎聰耳方聯(lián)合電針能夠通過改善內(nèi)耳血液循環(huán)、促使肌肉纖維恢復(fù)正常、刺激周圍交感神經(jīng)叢進而消除內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，促進局部血液循環(huán)，提高耳蝸的代謝能力［22］，有助于提高治療效果。

綜上所述，補腎聰耳方聯(lián)合電針治療ALHL患者療效良好，對改善純音聽閾和耳悶VAS評分具有顯著效果。