潘獻柱 謝琳琳 楊 珺 喬思源

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室，安徽 合肥 230061）

0 引言

形態(tài)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重要的組成部分， 包括解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科。 形態(tài)學(xué)實驗既能驗證理論知識，又能培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動手能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神[1]，是醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)。 為了夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育效果，適應(yīng)高校教學(xué)改革需求，筆者打破原有形態(tài)實驗課的模式，將解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)實驗重組為形態(tài)學(xué)實驗，這樣既有利于教學(xué)資源的合理配置與共享，又符合?？茖W(xué)生認知規(guī)律， 大大提升了形態(tài)實驗教學(xué)效果，值得推廣。

1 資料

以保險專業(yè)專科生作為研究對象， 對照班58人，實驗班53人。 實驗班采用形態(tài)一體化進行實驗教學(xué)，對照班采用傳統(tǒng)方法進行實驗教學(xué)。 兩班由同一名教師授課，學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績和培養(yǎng)方式均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩班的理論教學(xué)和實驗教學(xué)學(xué)時完全一致。

2 實驗教學(xué)方法

2.1 對照班

采用傳統(tǒng)方法開展實驗教學(xué)，在一年級第一學(xué)期前10 周開設(shè)解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)，共54 學(xué)時，解剖實驗10 學(xué)時， 組胚實驗4 學(xué)時， 后8 周開設(shè)病理學(xué)，共32 學(xué)時，病理學(xué)實驗4 學(xué)時。

2.2 實驗班

解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)共86 學(xué)時，其中實驗18學(xué)時，包括大體標本觀察8 學(xué)時，切片觀察10 學(xué)時。

2.2.1 大體標本觀察

將解剖標本和病理標本按系統(tǒng)分類，以學(xué)習順序進行交叉擺放，解剖標本在左，病理標本在右，并以紅色箭頭在標本上指示病變部位[2]。 利用草料平臺二維碼在線生成各個標本二維碼， 并將大體標本圖片、標本觀察教學(xué)視頻、標本臨床資料和病理報告單等資料上傳至草料平臺。 將二維碼打印粘貼在臺卡上（見圖1），學(xué)生利用智能手機或平板電腦掃描二維碼即可進行自主學(xué)習（見圖2）。

圖1 大體標本陳列

圖2 標本二維碼掃描終端界面

2.2.2 組織切片觀察

選取正常組織和病變組織交界區(qū)域制作切片，如胃癌、肺癌、食管癌等腫瘤標本，在同一張組織切片上呈現(xiàn)正常組織和病變組織。 對于難以在一張切片中展現(xiàn)兩者信息的，如正常闌尾和急性蜂窩織炎性闌尾炎標本， 則采用病變組織和正常組織拼接的形式制片：一種方法是同時將正常組織和病理組織包埋于同一個蠟塊上制片[3]；另一種方法是將正常組織和病理組織分別切片后，裱在同一張玻片上染色封片，最后在切片標簽上注明正常組織和病變組織方向； 對于極少數(shù)稀缺標本，則采用同時提供病變組織和正常組織切片，如風濕性心肌炎和正常心肌切片， 將所有切片觀察要點錄制成教學(xué)視頻上傳至草料平臺并生成二維碼， 粘貼于切片之上，學(xué)生即可掃碼學(xué)習（見圖3、圖4）。

圖3 組織切片

圖4 切片二維碼掃描終端界面

2.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 版軟件進行分析， 實驗考試成績數(shù)據(jù)采用非參數(shù)獨立樣本秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實驗考試內(nèi)容包括大體標本識別、 顯微鏡操作、組織切片觀察。 每項滿分為20 分。 實驗結(jié)果顯示：實驗班解剖實驗成績與對照班沒有明顯差異；實驗班組織學(xué)和病理學(xué)切片成績優(yōu)于對照班（P＜0.05）；實驗班病理學(xué)大體標本成績優(yōu)于對照班（P＜0.01），見表1。

表1 實驗班和對照班實驗考試成績

4 討論

大體標本和組織切片是形態(tài)實驗教學(xué)的重要載體，傳統(tǒng)實驗教學(xué)，解剖學(xué)與病理學(xué)內(nèi)容相互獨立，時間跨度大，知識脫節(jié)嚴重，不利于培養(yǎng)學(xué)生思維與創(chuàng)新能力。 通過交叉擺放大體標本，符合學(xué)生從正常到異常的認知規(guī)律， 既有利于增強學(xué)生綜合分析能力，又有利于學(xué)科間相互滲透，融會貫通。 實驗結(jié)果雖然顯示兩班學(xué)生解剖實驗成績沒有明顯差異，但通過與病理標本交叉擺放，加深了學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)學(xué)習意義的理解，提升了學(xué)習興趣，同時有了解剖標本的襯托，能夠更清晰地呈現(xiàn)病理標本的病變特點，加深學(xué)生的直觀印象，有利于學(xué)生更快、更精確地掌握疾病的病理變化，這一點在實驗班優(yōu)異的病理大體標本考試成績中得以體現(xiàn)。

形態(tài)實驗觀察切片需要借助顯微鏡，尋找重要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，師生間需要借助顯微鏡作為橋梁來進行溝通，效率低下，降低了預(yù)期實驗效果。 為了解決師生互動問題，我校建立了數(shù)碼互動形態(tài)實驗室，數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)在師生屏幕轉(zhuǎn)播、語音教學(xué)、學(xué)生發(fā)言、圖像采集、屏幕監(jiān)控等方面體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便捷與高效，解決了實時互動問題，也提高了教師講解答疑的受眾面，但這仍是以教師為主體的教學(xué)模式[4]。 二維碼技術(shù)充分利用了“互聯(lián)網(wǎng)+”資源豐富、課程容量大、可重復(fù)性強的優(yōu)勢，滿足了學(xué)生個性化學(xué)習需求，學(xué)生可以根據(jù)自己的需求、知識背景、個人喜好制定實驗計劃，自由掃碼進行形態(tài)實驗學(xué)習，老師將課堂交給學(xué)生，體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教育理念，大大提升了學(xué)習效率。 二維碼技術(shù)擺脫了時間限制，突破了地域，真正實現(xiàn)了學(xué)習碎片化[5]。 將二維碼技術(shù)與形態(tài)實驗教學(xué)結(jié)合起來，提高了學(xué)生的學(xué)習興趣。 同時二維碼技術(shù)也將教師從一遍遍反復(fù)講解的任務(wù)中解放出來，促進實驗教學(xué)由“任務(wù)教學(xué)”向“探究教學(xué)”的轉(zhuǎn)型，從而實現(xiàn)精準教學(xué)，大大提高了工作效率效率[6]。

另外，組織胚胎學(xué)和病理學(xué)相對獨立，學(xué)生觀察病理切片時，組織學(xué)內(nèi)容會有不同程度的遺忘，病理老師為了講清楚病變的鏡下特點，就必須復(fù)習組織學(xué)內(nèi)容，難免會耽誤時間，影響教學(xué)進程[7]。 數(shù)字化切片具有可復(fù)制、易保存、可共享、多人同步使用等優(yōu)勢，打破了傳統(tǒng)玻璃切片對學(xué)習時間和空間的限制[8]，解決了切片庫容小，跨學(xué)科切片觀察難等問題，提高了教學(xué)的準確性。 但是數(shù)字化切片觀察脫離了顯微鏡，使學(xué)生失去了顯微鏡操作練習機會，而顯微鏡的操作是每個醫(yī)學(xué)生必備的基本技能，在病理、檢驗、顯微外科等專業(yè)領(lǐng)域更是無可替代。 形態(tài)一體化實驗教學(xué)將正常組織和病變組織知識無縫對接，既有利于學(xué)科間緊密銜接，構(gòu)建完備的知識體系，又可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合運用和操作技能，為后續(xù)臨床課程學(xué)習奠定堅實基礎(chǔ)。

一體化形態(tài)教學(xué)涉及多學(xué)科、多實驗室、多部門的協(xié)作，需要教師付出大量的時間和精力，去開展教學(xué)設(shè)計、整合教學(xué)內(nèi)容、準備實驗資源、撰寫實驗教學(xué)計劃和教案。 教師將面臨學(xué)科跨度大、教學(xué)周期長等前所未有的挑戰(zhàn)和困難，極大程度考驗著教師的耐心和能力。 因此，建設(shè)一支高素質(zhì)形態(tài)實驗教學(xué)隊伍、建立一批條件完備的實驗室、編寫一本適用于一體化形態(tài)實驗教學(xué)的教材成為一體化形態(tài)實驗教學(xué)成功的關(guān)鍵。 為此我校不斷探索，勇于嘗試，希望盡快形成一套形態(tài)一體化的實驗教學(xué)體系，更好地服務(wù)于高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)。