周 陽，蔣 茜

(常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213000)

急性心肌梗死是內科危重疾病，由冠狀動脈血供中斷導致，會使心肌細胞在缺血、缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)嚴重壞死情況。急性心肌梗死的救治需要結合多個科室的力量相互協(xié)作，救治步驟環(huán)環(huán)相扣。急性心肌梗死對救治時間有一定要求，在時間窗內及時采取有效的救治措施可改善患者預后，提高救治成功率。如何提升救治質量、縮短患者救治過程中所耗費時間是臨床關注的重點問題[1-2]。急救護理集合多科學知識，對專業(yè)性及實踐性的要求較高。急救護士不僅需要掌握扎實的急救技能，還需要熟練掌握整個急救流程及各科室的具體要求，具備良好的心理素質及應變能力，及時解決與各科室對接時出現(xiàn)的問題，使急救工作質量能得到保證，促使急救工作順利開展[3]。急救質量控制小組的成立能保證急救護理質量，而急救護理質量會直接影響患者預后，是搶救成功的重要因素[4]。鑒于此，本研究選取急性心肌梗死患者進行研究，采用急救質量控制小組進行護理干預，取得滿意的救治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年2月本院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡44～76歲，平均(57.48±5.23)歲；發(fā)病至急診室時間10～40 min，平均(15.23±3.23)min。對照組男28例，女22例；年齡45～80歲，平均(56.23±5.18)歲；發(fā)病至急診室時間10～38 min，平均(15.45±3.18)min。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者年齡為44～80歲；(2)發(fā)病24 h以內入院就診；(3)臨床資料完整；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并嚴重器質性疾病；(3)合并出血性外傷；(4)合并凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對照組實施常規(guī)護理，指導患者臥床休息，加強環(huán)境護理，對癥采取吸氧護理及用藥護理，加強患者生命體征的監(jiān)護，注意患者病情變化情況，防止惡化。

1.2.2觀察組護理方法 觀察組成立急救質量控制小組，實施護理干預。(1)成立急救質量控制小組：將護士分為一級、二級、三級護士，一級護士為護師或主管護師，擁有至少6年急診工作經驗，綜合業(yè)務能力強，進行危重搶救工作；二級護士為護士或護師，擁有至少3年急診護理經驗，進行次級搶救工作；三級護士為低年資護士或進修護師，進行預檢分診工作。(2)小組成員明確分工：開展危重搶救工作的護理人員，需要立即開展急救措施，因為患者常見呼吸驟停、劇烈胸痛、呼吸困難、心律失常、窒息、昏迷及休克等危險情況；開展次級搶救工作的護理人員，需注意患者在短時間內無生命危險，但可能繼發(fā)嚴重殘疾、意識模糊、心絞痛、腦血管意外、持續(xù)性頭痛、開放性創(chuàng)傷、骨折及活動性出血等情況，生命體征不穩(wěn)；開展預檢分診工作的護理人員，需要服務所有急救就診人員，結合患者生命體征，對患者情況進行綜合評價?；颊呷朐汉螅捎迷缙陬A警評分系統(tǒng)對患者的5項指標進行評分，分檢出危重患者，及時為其開展救治工作，使其優(yōu)先得到治療。(3)小組成員集中培訓：每年組織護理人員開展1個月的急救知識技能培訓，由綜合業(yè)務能力強的臨床主任、培訓師、護士長等負責開展培訓工作。重點對危重癥急救基礎理論知識、臨床技能及救護流程進行培訓，將急救病種分類，并按照類別進行培訓。根據培訓的主題設計具體案例，結合臨床實際，重點突出急救知識對病情的全面判斷能力、急救技能、醫(yī)護人員協(xié)調能力與溝通能力的正面影響。案例主要知識點包括：臨床基礎知識，如血管活性藥物的使用、血管檢測、實驗室指標及心電圖解讀；?？谱o理技能，如開放氣道、呼吸機使用、心肺復蘇、除顫儀使用、吸氧、吸痰及傷口包扎方法等；醫(yī)護配合。培訓結束后，考核參訓人員實際操作情況，每周召開通報會對考核情況進行點評，每季度安排理論知識考核，將考核成績作為評職稱及年終獎的重要參考。(4)小組成員的臨床實踐：制定規(guī)范的急救救治流程及質量考核標準，對心血管危重疾病患者開展全面急救治療及護理配合。其中，一級護士負責配合醫(yī)生實施氣管插管、心肺復蘇等操作，及時核對搶救記錄，檢查其他護士工作，保證搶救質量；二級護士為患者實施靜脈通道開通、標本采集、轉運評估及護送轉運等工作；三級護士監(jiān)測患者生命體征，采集其心電圖，做好搶救記錄，認真核對用藥信息，做好基礎護理。

1.2.3觀察指標 (1)靜脈通道開放時間、心肺復蘇時間、氣管插管時間、搶救時間及住院時間。(2)心律失常、心源性休克、心力衰竭、再梗死及死亡等情況發(fā)生率。(3)滿意度：由本院護士自制護理滿意度度量表，指導患者或家屬按照其中內容如實填寫，及時回收問卷，選項包含非常滿意、較為滿意及不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+較為滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者急救相關操作耗費時間及住院時間比較 與對照組比較，觀察組靜脈通道開放時間、心肺復蘇時間、氣管插管時間、搶救時間及住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者急救相關操作耗費時間及住院時間比較

2.22組患者預后情況比較 觀察組的不良預后發(fā)生率為10.00%(5/50)，明顯低于對照組的36.00%(18/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者預后情況比較[n(%)]

2.32組患者護理滿意度調查結果比較 觀察組的護理滿意度為96.00%(48/50)，明顯高于對照組的78.00%(38/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度調查結果比較[n(%)]

3 討 論

急救質量控制小組是急診救治工作中的一種全新護理模式，其有別于傳統(tǒng)護理措施，能規(guī)范急救流程，降低患者死亡率[5]。近年來，本院急診科通過開展急救質量控制小組模式，幫助患者縮短了搶救流程耗費的時間，提高了救治成功率。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組靜脈通道開放時間、心肺復蘇時間、氣管插管時間、搶救時間及住院時間更短，可見急救質量控制小組使研究獲得預期效果。急救質量控制小組注重患者的實際救治需求，小組成員分工合作，合理分配救治任務及救治內容，從多角度出發(fā)，多學科合作，高效地開展護理工作，使得各環(huán)節(jié)能有條不紊地進行，有助于減少不必要的醫(yī)療資源浪費，使醫(yī)療資源得到高效利用，縮短患者住院時間，讓患者得以盡早康復[6-8]。

急救質量控制小組選取臨床經驗豐富且不同級別的護理人員，分級實施護理干預：一級護士需要基本良好的業(yè)務能力，掌握全面的急救知識，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作，發(fā)揮其重要作用[9]；二級護士為患者實施靜脈通道開通、標本采集、轉運評估及護送轉運等工作；三級護士監(jiān)測患者生命體征，采集其心電圖，做好搶救記錄，認真核對用藥信息，做好基礎護理[10-11]。不同級別的護士具有明確的責任劃分，使其在搶救過程中能做好各自分內工作，不僅有助于提高工作效率，還能實現(xiàn)護理資源的優(yōu)化配置，使得護理質量得到保證[12-14]。本研究結果顯示，觀察組的不良預后發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(36.00%)，可見急救質量控制小組成員間默契合作，能實現(xiàn)快速分診，及時救治，順利且高效地完成醫(yī)囑，提高搶救工作效率，降低患者相關并發(fā)癥發(fā)生率，使患者取得良好預后[15]。

實施急救質量控制小組，需要對組員進行系統(tǒng)培訓，定期考核實操成績及理論成績。所有組員經過系統(tǒng)培訓后，專業(yè)知識得到保證，能更高效地完成救治工作。將考核成績作為績效考核及職稱評選的參考標準，有助于提高護理人員的工作積極性，培養(yǎng)其職業(yè)責任感，使其對患者的生命安全更加負責[16-17]。急救質量控制小組能對疾病進行無縫隙交接及管理，使患者在獲得滿意救治效果的同時，家屬也能通過觀察護理人員各項操作，感受到醫(yī)護人員的專業(yè)性，對護理工作進行更直觀的評價[18]。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度(96.00%)明顯高于對照組(78.00%)。成立急救質量控制小組實施護理干預，能展現(xiàn)護理人員的專業(yè)化及規(guī)范化，培養(yǎng)出一批專業(yè)知識扎實、護理技能過硬的護理隊伍，促使急診救治工作向更高層次發(fā)展，使得急診救治工作質量得到保證。

綜上所述，為急性心肌梗死患者成立急救質量控制小組實施護理干預，能縮短患者靜脈通道開放時間、心肺復蘇時間、氣管插管時間及搶救時間，使患者獲得良好預后，提升患者滿意度，也能讓患者盡快出院。