耿桂芹，翟慧

1.茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，山東聊城 252100；2.聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東聊城 252000

普外科作為當前醫(yī)院的一個重要科室，患者病情種類較為復(fù)雜，且急診患者較多，所以相比醫(yī)院其他科室，更容易出現(xiàn)風險事件，發(fā)生護患糾紛的概率更高[1]。只有提高護理質(zhì)量管理水平，才能確保在臨床治療中給予患者有效的護理干預(yù)措施[2-3]。 基于此，茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2021 年7 月對普外科15 名護理人員實施持續(xù)質(zhì)量改進， 本次研究將 2021 年 1—6 月作為實施前，2021 年7—12 月作為實施后。 對比實施前后護理質(zhì)量，分析持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2021 年7 月15 名對護理人員實施持續(xù)質(zhì)量改進， 本次研究將2021 年1—6 月作為實施前，2021年7—12 月作為實施后。 護理人員中男3 名，女12 名；年齡 22~36 歲，平均（28.12±1.14）歲；?？?6 名，本科 9 名。

1.2 方法

2021 年1—6 月采用常規(guī)護理管理。 普外科應(yīng)定期對護理人員進行健康宣教，對本周或本月的科室護理工作進行總結(jié)與分析。另外醫(yī)院還應(yīng)定期組織護理人員外出進修，學(xué)習(xí)新的護理技術(shù)。每日在實施護理工作前，可舉辦晨會， 對當天工作進行總結(jié)， 科室護理人員分工明確，按時進行交接班，做好床旁交接班工作，嚴格要求相關(guān)護理操作

2021 年1—12 月采用持續(xù)質(zhì)量改進。 ①構(gòu)建完善的管理制度。 在實施護理前，應(yīng)確保普外科風險管理制度的完善，對護理流程展開相關(guān)規(guī)定，并對其進行規(guī)范。另外，建立相關(guān)監(jiān)督管理小組，定期對護理干預(yù)措施的相關(guān)情況進行檢查與監(jiān)督，保障相關(guān)護理干預(yù)措施能夠落實到位，制訂科學(xué)的獎懲機制，將其與護理人員的績效掛鉤，保障管理措施能夠落實到位。

②提高護理人員的風險防范意識。醫(yī)院應(yīng)日常對護理人員進行培訓(xùn)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高護理人員的風險防范意識， 進一步提高護理人員的維權(quán)意識，同時對自我以及患者進行保護。

③提高護理人員的專業(yè)知識。醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)護理人員加強對專業(yè)知識以及技巧進行學(xué)習(xí)。 可以定期組織學(xué)習(xí)，利用講座、急救模擬演練、外出進修等方式，豐富護理人員基礎(chǔ)知識以及專業(yè)技巧， 定期展開綜合能力考查，對于考核成績達標的護理人員進行獎勵，成績未達標的護理人員需要進行再次學(xué)習(xí)， 直至其考核之后，才能夠上崗。

④對普外科的急救物資進行妥善管理。護理人員應(yīng)定期對急救物資相關(guān)儲備情況進行檢查，即將耗盡的急救物資應(yīng)及時進行補充，對于過期或霉壞的急救物資進行更換，醫(yī)療器械若處于故障情況，應(yīng)及時進行維修護理，使其處于正常備用狀態(tài)，確保在使用時，急救物資的完好并充足。

⑤對排班制度進行優(yōu)化改善。在對普外科的值班護理人員進行排班時，應(yīng)依據(jù)護理實際情況分為低峰期以及高峰期兩階段，利用彈性排班制度，保障護理人員有相對充足的休息。

⑥績效管理。 在對護理人員進行績效考核時，其內(nèi)容應(yīng)包括工作量、工作質(zhì)量以及患者對護理人員的滿意度等。 在進行工作量統(tǒng)計時，應(yīng)將護理人員所管理的患者納入統(tǒng)計范圍內(nèi)，應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展情況，護理級別情況等相關(guān)內(nèi)容，對工作量進行科學(xué)分配管理；一般情況下在整體績效考核中，工作量應(yīng)占比為30%。 在對工作質(zhì)量進行統(tǒng)計時，應(yīng)制訂完善的工作質(zhì)量考核標準量表，其主要內(nèi)容應(yīng)包含護理制度落實、儀容儀表、言談舉止、基礎(chǔ)護理操作、安全管理等方面，對上述方面進行打分，一般情況下，在整體績效考核成績中，工作質(zhì)量評分占比為30%。工作滿意度主要是指患者對護理人員的滿意度，一般會利用醫(yī)院自制或現(xiàn)有的工作量表進行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：護理人員服務(wù)態(tài)度、護理效果、落實安全健康教育等方面。 一般情況下，護理滿意度在績效考核中占比應(yīng)為40%。在制訂好相關(guān)績效考核制度后，對護理人員展開培訓(xùn)，確保護理人員對績效考核的相關(guān)內(nèi)容、加減分項目有全面了解。在培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)給每位護理人員發(fā)放績效考核量表，每月護士長應(yīng)對考核量表進行收集、核實，并最終在科室內(nèi)對每日為護理人員的考核情況進行通報。最后護理人員對自我績效考核表填寫并簽字，確認績效無誤，對于存在爭議的點，可與護士長確定，最終將簽字后的績效表上交辦公室。

1.3 觀察指標

①質(zhì)量管理評分。 對實施前后護理質(zhì)量管理進行，包括病房管理、醫(yī)院感染、危急重患者護理、護理文件書寫質(zhì)量以及技能操作評分。總分100 分，評分越低，表示護理質(zhì)量管理水平越低。

②護理人員滿意度評分。利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究護理人員滿意度。滿分為100 分，分數(shù)與護理人員滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，管理前后比較進行配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員護理質(zhì)量評分對比

實施后質(zhì)量管理評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實施前后護理人員護理質(zhì)量評分對比 [（），分]

表1 實施前后護理人員護理質(zhì)量評分對比 [（），分]

時間實施前（n=15）實施后（n=15）t 值P 值病房管理74.38±2.45 93.15±3.46 17.147＜0.001醫(yī)院感染 危急重患者護理 護理文件書寫質(zhì)量 技能操作評分73.48±3.22 90.47±6.19 9.431＜0.001 75.49±5.46 87.46±2.25 7.850＜0.001 78.21±7.46 90.21±5.33 5.069＜0.001 79.22±8.35 92.44±6.38 4.872＜0.001

2.2 護理人員滿意度評分對比

實施后組護理滿意度評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實施前后護理滿意度評分對比 [（）,分]

表2 實施前后護理滿意度評分對比 [（）,分]

時間護理滿意度評分實施前（n=15）實施后（n=15）t 值P 值75.47±10.36 92.02±4.54 5.667＜0.001

3 討論

就當前研究資料可知，相比醫(yī)院其他科室，普外科出現(xiàn)突發(fā)事件與風險事件的概率更高，這也使醫(yī)院普外科護理人員的工作壓力加大且增加了工作量，若在管理中并未形成較佳的管理制度，對患者及護理人員均會造成負面影響[4-5]。 因此，在普外科利用持續(xù)質(zhì)量改進方法進行護理管理具有顯著意義[6]。 首先其能夠有效提高護理人員自身的風險防范意識以及法律意識，從而使其能夠更好地維護自身以及患者的權(quán)益， 從而進一步提高普外科的護理管理質(zhì)量， 保障患者以及護理人員的安全[7-8]。 其次在展開持續(xù)質(zhì)量改進后，護理人員會自身加強專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，同時醫(yī)院也會展開相應(yīng)培訓(xùn)，加強對護理人員專業(yè)知識技能的重視，從而提高護理人員的專業(yè)水平，避免因護理人員自身操作等問題造成醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[9]。 再次，在展開持續(xù)質(zhì)量改進時，提高對急救物資的重視度，確保急救物資的可使用性。 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合展開績效管理，能夠降低績效考核的單一性以及局限性[10-11]。在實施持續(xù)質(zhì)量改進后，能夠?qū)ψo理人員的工作成績進行客觀、公平以及全面科學(xué)的分析，會將考核成績、工作質(zhì)量與護理人員的工資相掛鉤，從而進一步提高護理人員的工作積極性，使其自身加強對日常學(xué)習(xí)、提高護理質(zhì)量的重視[12-13]。

綜上所述，普外科在展開護理管理時，實施持續(xù)質(zhì)量改進效果顯著，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量，臨床價值高。