張力 戴榕娟* 吳群 魏萍 吳運 付怡

作者單位：200052 中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心

牙周病是臨床常見的發(fā)生在牙齒支持組織的慢性炎癥，危害身體健康和牙齒的主要口腔疾病［1-2］。牙周病早期癥狀不明顯，主要以牙齦紅腫、發(fā)炎、出血為首發(fā)癥狀，易復(fù)發(fā)。我國牙周病的預(yù)防保健及健康教育落后于口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展［3］。通過良好的口腔保健行為有利于改善牙周基本情況，但目前國內(nèi)牙周病患者口腔保健行為意識薄弱，依從性比較差［4-6］。SMART 原則是目標管理中一個重要原則。作者采用SMART原則在牙周病患者口腔保健中起到良好的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至12 月海軍特色醫(yī)學(xué)中心牙周病患者200 例。納入標準：①年齡≥18 歲的初診患者。②符合《牙周病診療指南》［7］制定的診斷標準，牙齦紅腫、發(fā)炎、出血等癥狀。③身體健康狀況良好，精神、思維正常，能進行有效溝通。④知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組108 例，對照組92 例。觀察組男60 例，女48 例；年齡22～76（45.67±8.59）歲。對照組男53 例，女39 例；年齡21～78（46.58±12.33）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）牙周基本情況及口腔保健行為量表：牙周基本情況量表包含：菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，醫(yī)師根據(jù)患者實際口腔牙周情況進行填寫?？谇槐＝⌒袨榱勘硗ㄟ^選取最基礎(chǔ)的每天刷牙次數(shù)、每次刷牙持續(xù)時間、刷牙方式及合理使用牙線四個指標進行監(jiān)測觀察。（2）治療方法：兩組均進行牙周病常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)健康教育和口腔衛(wèi)生保健行為指導(dǎo)包括：發(fā)放健康教育手冊、口頭宣教、視頻播放、隨訪管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上由SMART 小組成員利用牙齒模型應(yīng)用SMART 原則對牙周病患者進行個體化的口腔保健行為具體指導(dǎo)及宣教。具體如下：①具體的（Specific）清晰、明確的個體目標，直接針對牙周病患者的個體目標——提高口腔保健行為的依從性和主動性，糾正其相關(guān)不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕對口腔衛(wèi)生認知不足，保持正確的口腔保健方式，從而改善患者的牙周健康問題維持口腔健康。②可測量的（Measurable）通過臨床研究和活動的改善來記錄——將《牙周患者口腔保健行為量表》分發(fā)給患者并指導(dǎo)患者每晚入睡前進行記錄。③可實現(xiàn)的（Attainable）通過努力可實現(xiàn)、可達到的目標——正確巴氏刷牙、每天刷牙至少兩次，尤其是睡前刷牙、每次刷牙至少3 min、使用牙線、牙間隙刷等，4 個指標進行觀察。④相關(guān)性的（Relevant）與目標相關(guān)的——使用軟毛小頭牙刷也可以電動牙刷配合刷牙。含氟牙膏、藥物牙膏可交替使用，盡量不適用高濃度美白牙膏。⑤時限性的（Time-based）目標應(yīng)該在現(xiàn)實的時間框架內(nèi)達到——2 周進行復(fù)診，1 個月內(nèi)見效，復(fù)診時根據(jù)患者實際情況進行具體目標的調(diào)整。分別從設(shè)立清晰、明確的個體目標，日常良好口腔保健措施的記錄，可實現(xiàn)、可達到的具體目標，與目標相關(guān)的影響因素，時間限定，這5 個方面循環(huán)進行，督導(dǎo)并強化患者對口腔牙周病的重視及正確的口腔保健措施，以此改善口腔健康狀況。

表2 干預(yù)前后兩組口腔衛(wèi)生情況比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組口腔衛(wèi)生情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與干預(yù)前比較，#P＜0.01

組別 n 菌斑指數(shù)（PLI） 牙周指數(shù)（CPI） 牙齦出血指數(shù)（GBI） 齦溝出血指數(shù)（SBI）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 108 2.25±0.59 1.37±0.38#* 2.33±0.42 0.98±0.57#* 2.42±0.65 1.18±0.89#* 2.15±0.82 1.28±0.54#*對照組 92 2.14±0.67 1.64±0.52# 2.42±0.49 1.76±0.83# 2.49±0.52 1.68±0.73# 2.09±0.87 1.59±0.47 #t 值 0.658 2.843 1.056 2.623 0.479 2.896 0.784 2.603 P 值 0.494 0.005 0.292 0.009 0.632 0.004 0.434 0.009

表3 干預(yù)前后兩組口腔保健行為比較［n（%）］

1.3 觀察指標 兩組牙周病患者2 周及1 個月復(fù)查，醫(yī)師檢查并記錄患者牙周基本情況，護士回收患者口腔保健行為指導(dǎo)量表并統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者牙周基本情況 干預(yù)后1 個月，兩組患者菌斑指數(shù)、牙周指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均有所改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 干預(yù)前后兩組牙周基本情況比較［（±s），分］

表1 干預(yù)前后兩組牙周基本情況比較［（±s），分］

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 P 值觀察組 108 2.45±0.69 4.56±0.52 ＜0.01對照組 92 2.55±0.75 4.28±0.54 ＜0.01 t 值 1.428 2.985 P 值 0.669 0.003

2.2 干預(yù)前后患者口腔衛(wèi)生保健行為比較 干預(yù)后1 個月，兩組患者口腔保健行為均有提升，觀察組每日刷牙次數(shù)＞3 次由7.41%升至86.11%，每次刷牙持續(xù)時間＞3 min 由22.22%升至87.04%，豎刷由51.85%升至95.37%，合理使用牙線率由43.52 升至93.52%；對照組每日刷牙次數(shù)＞3 次由10.87%升至28.26%，每次刷牙持續(xù)時間＞3 min 由22.83%升至50%，豎刷由53.26%升至79.35%，合理使用牙線率由40.22%升至69.57%。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者菌斑指數(shù)、牙周指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、齦溝出血指數(shù)優(yōu)于對照組，與KAKUDATE 等［8］研究結(jié)果相似。使用SMART 原則在患者口腔保健宣教中有利于患者牙周基本情況的改善，進一步促進身心的健康。良好的口腔保健行為能夠改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，鞏固療效，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)［9］。干預(yù)后，兩組每天刷牙次數(shù)、每次刷牙持續(xù)時間＞3 min、豎式刷牙方式、合理使用牙線均較干預(yù)前明顯提升，觀察組各項數(shù)據(jù)提升幅度優(yōu)于對照組（P＜0.01）。SMART 原則在明確具體目標的同時，給出了明確的可實現(xiàn)、可達到的行為目標，在努力實現(xiàn)行為目標的限定時間內(nèi)可以充分完成既定具體目標。

口腔門診醫(yī)護人員不僅面臨繁重的診治工作，還承擔(dān)患者的口腔健康宣教，常規(guī)的口腔健康宣教以患者被動接受為主，缺乏自主性、目標性［10］。而SMART 原則的應(yīng)用，目標明確，方式方法簡單，收效顯著，可以讓患者積極主動參與自身口腔保健工作，根據(jù)制定的方案按既定計劃及目標進行自身牙周基本情況維護和管理，有利于改善和保持牙周健康。綜上所述，SMART 原則在牙周病患者的口腔保健中體現(xiàn)了優(yōu)越性，不僅改善患者的牙周基本情況，也充分提升患者口腔保健行為的依從性和主動性?？梢杂行Т偈寡乐懿』颊哌M行良好的口腔保健行為，改善患者的牙周健康問題。