連一帆，徐婷，梁松平，周麗琴，朱慧，王丹

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

下肢丹毒作為一種比較常見且易復(fù)發(fā)的急性感染性疾病，多由腳癬等合并皮膚或黏膜輕微損傷，引起溶血性鏈球菌感染淋巴管所致，嚴(yán)重者可伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀或“象皮腫”[1]。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥[2]。目前，西醫(yī)的治療方法主要是抗生素聯(lián)合硫酸鎂溶液濕敷消腫抗炎，對(duì)于復(fù)雜性丹毒效果不佳[3]，且復(fù)發(fā)率高[4]、易耐藥[5]。刺絡(luò)放血療法具有清熱排毒、活血消腫、散瘀止痛等作用[6]，治療下肢丹毒效果顯著，綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)丹毒的認(rèn)識(shí)

《素問·至真要大論》言：“少陽司天，客勝則丹胗外發(fā)，及為丹熛瘡瘍?！闭J(rèn)為本病為少陽客勝，引動(dòng)郁火發(fā)于外而致[7]?！吨夂髠浼狈健酚涊d：“其丹毒，須針镵去血。”《諸病源候論·丹毒病諸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發(fā)于足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為?！盵8]《外科備要》記載：“內(nèi)發(fā)丹毒，由肝脾二經(jīng)熱極生風(fēng)所致?！庇缮峡芍ざ緸榛馃嶂緝?nèi)攻，毒邪郁于肌膚所致[9]，發(fā)于頭面(抱頭火丹)多夾雜風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯(內(nèi)發(fā)火丹)多夾雜肝火；發(fā)于下肢(流火)多夾雜濕熱；發(fā)于新生兒(赤游風(fēng))多為胎熱火毒所致。

2 刺絡(luò)放血療法的源流及發(fā)展

刺絡(luò)放血療法又稱“啟脈”或“刺血絡(luò)”，主要是指使用特殊針具刺破機(jī)體特定腧穴或反應(yīng)點(diǎn)、局部病灶皮膚、體表脈絡(luò)，通過排出瘀血，使邪隨血出，從而使機(jī)體陰陽平衡[10]。早在《五十二病方》中便有通過砭石等器具劃破癰腫、排出膿血來治療疾病的相關(guān)記載[11]，后世則多用三棱針、火針、梅花針等針具刺絡(luò)放血[12-13]。皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中專列“奇邪血絡(luò)”篇，記載了刺血絡(luò)的適用標(biāo)準(zhǔn)、治法、不同反應(yīng)等。《外臺(tái)秘要》中有刺血結(jié)合拔罐治療的記載。《舊唐書》有侍醫(yī)通過刺絡(luò)放血療法治愈皇帝風(fēng)眩之證的記載。易水學(xué)派指出，刺絡(luò)放血療法不僅可以通過排出惡血來清熱瀉火、祛瘀生新，還可以通過點(diǎn)刺相關(guān)腧穴激發(fā)正氣[14]。明清至近現(xiàn)代，各醫(yī)家將刺絡(luò)放血療法應(yīng)用于瘟疫等危急重癥，取得了較好療效，刺絡(luò)放血療法的適應(yīng)證更加廣泛[15]。

3 刺絡(luò)放血療法的操作要點(diǎn)

刺絡(luò)放血療法要根據(jù)患者體質(zhì)、病情、季節(jié)等選定刺血方法、刺血量，且要中病即止。首先用碘伏或酒精消毒患處皮膚，消毒針具后采用速刺法或密刺法快速垂直刺入相關(guān)腧穴或病灶處皮膚，每次選取二到三處，力度適中，不可過深，以免傷及正常血絡(luò)，亦不可過淺，以免效果不佳。至于刺血量，杜鑫等[16]認(rèn)為，血液由暗紅色變?yōu)轷r紅色為最佳出血量[17]。每周治療2～3次，7 d為1個(gè)療程[18]。

4 刺絡(luò)放血療法的作用機(jī)制

《靈樞·九針十二原》言：“宛陳則除之?！膘畛鲅瓤蔀a實(shí)，又可補(bǔ)虛[19-20]，使經(jīng)絡(luò)疏通，陰陽調(diào)和[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)放血療法可改善局部小血管微循環(huán)，清除相關(guān)炎性物質(zhì)，控制炎性反應(yīng)[21]。徐斌[22]認(rèn)為，刺絡(luò)放血療法可以促使血管分泌相關(guān)生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。富斌等[23]認(rèn)為，刺絡(luò)放血療法可調(diào)節(jié)血管和機(jī)體內(nèi)環(huán)境。宋思源等[24]認(rèn)為，刺絡(luò)放血療法通過刺激局部皮膚，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生多種良性反應(yīng)。

5 刺絡(luò)放血療法在下肢丹毒中的應(yīng)用

5.1 單純刺絡(luò)放血療法黃茹茜[18]采用刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒45例，有效率為100%。劉世紅等[25]采用委中穴刺絡(luò)放血療法治療抗生素治療無效的下肢丹毒1例，效果顯著。張盼等[26]運(yùn)用粗火針刺絡(luò)放血療法治療下肢慢性復(fù)發(fā)性丹毒患者30例，有效率為96.7%。

5.2 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥內(nèi)服王全權(quán)等[27]運(yùn)用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合自擬方(紫花地丁、生薏苡仁各 30 g，金銀花、大青葉各20 g，黃柏、赤芍、牡丹皮、澤瀉各10 g)治療下肢丹毒70例，有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，且觀察組患者皮損面積及生活質(zhì)量得到明顯改善。錢東琴[28]采用七星針叩刺放血聯(lián)合五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒38例，有效率為97.4%。

5.3 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合拔罐治療張毅明等[29]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合拔罐治療下肢丹毒31例，痊愈率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的61.54%。高嫚凌等[30]采用抗感染結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療急性期下肢丹毒21例，觀察組止痛消腫效果更加顯著。

5.4 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥外敷方琴等[31]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合金黃膏(大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉等)外敷治療下肢丹毒30例，痊愈率為70.0%，明顯高于對(duì)照組的33.3%。李濤等[32]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合加味金黃散膏(大黃、黃柏、姜黃、白芷各25 g，南星、蒼術(shù)、厚樸、甘草、牛膝各10 g，乳香、沒藥各15 g，三七 30 g，天花粉50 g，冰片3 g)外敷治療下肢丹毒52例，有效率為98.08%。王榮軍等[33]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合四妙勇安湯內(nèi)服治療下肢丹毒140例，有效率為100%。

5.5 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合其他療法朱守應(yīng)[34]采用刺絡(luò)放血療法結(jié)合針刺治療下肢丹毒35例，有效率為100%。李霞[35]采用刺絡(luò)拔罐放血聯(lián)合氦氖激光照射治療皮膚軟組織感染40例(包含5例下肢丹毒)，有效率為97.5%。

6 小結(jié)

刺絡(luò)放血療法具有清熱排毒、活血消腫、散瘀止痛等作用，治療下肢丹毒效果顯著。刺絡(luò)放血療法聯(lián)合其他特色療法如拔罐、口服中藥、外敷中藥等，可以促使病灶處炎癥消退、皮損愈合，增強(qiáng)治療效果[36-39]。但該療法尚存在一些不足：①由于缺乏系統(tǒng)理論框架，刺絡(luò)放血療法的針刺角度與力度、出血量效關(guān)系[40]等操作要點(diǎn)完全依靠醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)化標(biāo)準(zhǔn)；②該療法的有創(chuàng)性決定了其僅僅適用于下肢丹毒，對(duì)于顏面部丹毒及新生兒丹毒則不適用，凝血功能異常者也不能使用；③該療法治療下肢丹毒缺乏大樣本、隨機(jī)、雙盲的對(duì)照試驗(yàn)。今后，可嘗試制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本、隨機(jī)、雙盲的對(duì)照試驗(yàn)。