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        刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒研究進(jìn)展*

        2022-02-28 16:11:31連一帆徐婷梁松平周麗琴朱慧王丹
        河南中醫(yī) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:丹毒刺絡(luò)下肢

        連一帆,徐婷,梁松平,周麗琴,朱慧,王丹

        1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330004; 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

        下肢丹毒作為一種比較常見且易復(fù)發(fā)的急性感染性疾病,多由腳癬等合并皮膚或黏膜輕微損傷,引起溶血性鏈球菌感染淋巴管所致,嚴(yán)重者可伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀或“象皮腫”[1]。如果治療不及時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥[2]。目前,西醫(yī)的治療方法主要是抗生素聯(lián)合硫酸鎂溶液濕敷消腫抗炎,對(duì)于復(fù)雜性丹毒效果不佳[3],且復(fù)發(fā)率高[4]、易耐藥[5]。刺絡(luò)放血療法具有清熱排毒、活血消腫、散瘀止痛等作用[6],治療下肢丹毒效果顯著,綜述如下。

        1 中醫(yī)對(duì)丹毒的認(rèn)識(shí)

        《素問·至真要大論》言:“少陽司天,客勝則丹胗外發(fā),及為丹熛瘡瘍?!闭J(rèn)為本病為少陽客勝,引動(dòng)郁火發(fā)于外而致[7]?!吨夂髠浼狈健酚涊d:“其丹毒,須針镵去血。”《諸病源候論·丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹。或發(fā)于足,或發(fā)腹上,如手掌大,皆風(fēng)熱惡毒所為?!盵8]《外科備要》記載:“內(nèi)發(fā)丹毒,由肝脾二經(jīng)熱極生風(fēng)所致?!庇缮峡芍ざ緸榛馃嶂緝?nèi)攻,毒邪郁于肌膚所致[9],發(fā)于頭面(抱頭火丹)多夾雜風(fēng)熱;發(fā)于胸腹腰胯(內(nèi)發(fā)火丹)多夾雜肝火;發(fā)于下肢(流火)多夾雜濕熱;發(fā)于新生兒(赤游風(fēng))多為胎熱火毒所致。

        2 刺絡(luò)放血療法的源流及發(fā)展

        刺絡(luò)放血療法又稱“啟脈”或“刺血絡(luò)”,主要是指使用特殊針具刺破機(jī)體特定腧穴或反應(yīng)點(diǎn)、局部病灶皮膚、體表脈絡(luò),通過排出瘀血,使邪隨血出,從而使機(jī)體陰陽平衡[10]。早在《五十二病方》中便有通過砭石等器具劃破癰腫、排出膿血來治療疾病的相關(guān)記載[11],后世則多用三棱針、火針、梅花針等針具刺絡(luò)放血[12-13]。皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中專列“奇邪血絡(luò)”篇,記載了刺血絡(luò)的適用標(biāo)準(zhǔn)、治法、不同反應(yīng)等。《外臺(tái)秘要》中有刺血結(jié)合拔罐治療的記載。《舊唐書》有侍醫(yī)通過刺絡(luò)放血療法治愈皇帝風(fēng)眩之證的記載。易水學(xué)派指出,刺絡(luò)放血療法不僅可以通過排出惡血來清熱瀉火、祛瘀生新,還可以通過點(diǎn)刺相關(guān)腧穴激發(fā)正氣[14]。明清至近現(xiàn)代,各醫(yī)家將刺絡(luò)放血療法應(yīng)用于瘟疫等危急重癥,取得了較好療效,刺絡(luò)放血療法的適應(yīng)證更加廣泛[15]。

        3 刺絡(luò)放血療法的操作要點(diǎn)

        刺絡(luò)放血療法要根據(jù)患者體質(zhì)、病情、季節(jié)等選定刺血方法、刺血量,且要中病即止。首先用碘伏或酒精消毒患處皮膚,消毒針具后采用速刺法或密刺法快速垂直刺入相關(guān)腧穴或病灶處皮膚,每次選取二到三處,力度適中,不可過深,以免傷及正常血絡(luò),亦不可過淺,以免效果不佳。至于刺血量,杜鑫等[16]認(rèn)為,血液由暗紅色變?yōu)轷r紅色為最佳出血量[17]。每周治療2~3次,7 d為1個(gè)療程[18]。

        4 刺絡(luò)放血療法的作用機(jī)制

        《靈樞·九針十二原》言:“宛陳則除之?!膘畛鲅瓤蔀a實(shí),又可補(bǔ)虛[19-20],使經(jīng)絡(luò)疏通,陰陽調(diào)和[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法可改善局部小血管微循環(huán),清除相關(guān)炎性物質(zhì),控制炎性反應(yīng)[21]。徐斌[22]認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法可以促使血管分泌相關(guān)生物活性物質(zhì),調(diào)節(jié)血管張力,改善微循環(huán)。富斌等[23]認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法可調(diào)節(jié)血管和機(jī)體內(nèi)環(huán)境。宋思源等[24]認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法通過刺激局部皮膚,使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生多種良性反應(yīng)。

        5 刺絡(luò)放血療法在下肢丹毒中的應(yīng)用

        5.1 單純刺絡(luò)放血療法黃茹茜[18]采用刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒45例,有效率為100%。劉世紅等[25]采用委中穴刺絡(luò)放血療法治療抗生素治療無效的下肢丹毒1例,效果顯著。張盼等[26]運(yùn)用粗火針刺絡(luò)放血療法治療下肢慢性復(fù)發(fā)性丹毒患者30例,有效率為96.7%。

        5.2 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥內(nèi)服王全權(quán)等[27]運(yùn)用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合自擬方(紫花地丁、生薏苡仁各 30 g,金銀花、大青葉各20 g,黃柏、赤芍、牡丹皮、澤瀉各10 g)治療下肢丹毒70例,有效率為88.6%,明顯高于對(duì)照組的65.0%,且觀察組患者皮損面積及生活質(zhì)量得到明顯改善。錢東琴[28]采用七星針叩刺放血聯(lián)合五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒38例,有效率為97.4%。

        5.3 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合拔罐治療張毅明等[29]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合拔罐治療下肢丹毒31例,痊愈率為96.77%,明顯高于對(duì)照組的61.54%。高嫚凌等[30]采用抗感染結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療急性期下肢丹毒21例,觀察組止痛消腫效果更加顯著。

        5.4 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥外敷方琴等[31]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合金黃膏(大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉等)外敷治療下肢丹毒30例,痊愈率為70.0%,明顯高于對(duì)照組的33.3%。李濤等[32]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合加味金黃散膏(大黃、黃柏、姜黃、白芷各25 g,南星、蒼術(shù)、厚樸、甘草、牛膝各10 g,乳香、沒藥各15 g,三七 30 g,天花粉50 g,冰片3 g)外敷治療下肢丹毒52例,有效率為98.08%。王榮軍等[33]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合四妙勇安湯內(nèi)服治療下肢丹毒140例,有效率為100%。

        5.5 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合其他療法朱守應(yīng)[34]采用刺絡(luò)放血療法結(jié)合針刺治療下肢丹毒35例,有效率為100%。李霞[35]采用刺絡(luò)拔罐放血聯(lián)合氦氖激光照射治療皮膚軟組織感染40例(包含5例下肢丹毒),有效率為97.5%。

        6 小結(jié)

        刺絡(luò)放血療法具有清熱排毒、活血消腫、散瘀止痛等作用,治療下肢丹毒效果顯著。刺絡(luò)放血療法聯(lián)合其他特色療法如拔罐、口服中藥、外敷中藥等,可以促使病灶處炎癥消退、皮損愈合,增強(qiáng)治療效果[36-39]。但該療法尚存在一些不足:①由于缺乏系統(tǒng)理論框架,刺絡(luò)放血療法的針刺角度與力度、出血量效關(guān)系[40]等操作要點(diǎn)完全依靠醫(yī)者經(jīng)驗(yàn),缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)化標(biāo)準(zhǔn);②該療法的有創(chuàng)性決定了其僅僅適用于下肢丹毒,對(duì)于顏面部丹毒及新生兒丹毒則不適用,凝血功能異常者也不能使用;③該療法治療下肢丹毒缺乏大樣本、隨機(jī)、雙盲的對(duì)照試驗(yàn)。今后,可嘗試制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),開展大樣本、隨機(jī)、雙盲的對(duì)照試驗(yàn)。

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