張向云，王婷婷，張會容，孫怡春

1.上海市長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200052； 2.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201805； 3.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，或過度思慮，損傷情志，或缺乏合理的飲食起居，使人們易出現(xiàn)精神疲憊，導致精神萎靡、健旺、五心煩熱、失眠等[1-2]。陰虛火旺型失眠為臨床常見證型，其病因病機為腎精耗傷、虛火擾神等。耳穴是人體宗脈聚集處，采用王不留行籽貼壓給予外界刺激，能夠調節(jié)陰陽，使經(jīng)絡暢通，增強機體免疫力[3-4]。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴治療陰虛火旺型失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年12月上海市長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的97例陰虛火旺型失眠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為耳穴組32例、中藥組34例和聯(lián)合組31例。耳穴組男17例，女15例；年齡(58.5±8.9)歲；病程(13.29±3.25)個月。中藥組男19例，女15例；年齡(57.3±8.6)歲；病程(12.94±3.18)個月。聯(lián)合組男17例，女14例；年齡(58.0±8.4)歲；病程(13.15±3.03)個月。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準①入睡困難>30 min，夜間易醒次數(shù)>2次，多夢，早醒或醒后入睡困難(>30 min)；②社會功能受損，白天頭暈乏力，疲勞思睡，注意力渙散，工作能力下降。上述癥狀每周出現(xiàn)次數(shù)≥3次，持續(xù)時間在1個月以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準①頭暈、耳鳴、健忘；②腰酸夢遺；③心煩不寐或時寐時醒，心悸不安；④五心煩熱，手足心熱，顴紅潮熱，口干津少，舌紅苔少，脈細數(shù)。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；年齡35～75歲；能夠準確回答醫(yī)師問詢，溝通交流正常，配合度佳；病程>1個月；匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分>7分；近1個月未曾服用治療本病的藥物及其他治療措施；患者表示知情，自愿配合并簽訂知情同意書。

1.4 病例排除標準妊娠期及哺乳期婦女；合并嚴重心、肝、腎功能不全、病情危重的患者；老年性或血管性癡呆導致神志不清、失語譫妄及溝通障礙者；急性傳染病、外科急診及其他精神疾病者；足部局部皮膚破潰、嚴重出血患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 耳穴組給予耳穴貼壓治療，王不留行籽1粒用膠布貼于耳穴上，取神門、皮質下、心、腎等穴位，囑患者每天每穴按壓3～5次，每次30 s，按壓力度以耳部潮紅、自覺有酸脹感為度，每2 d更換1次，雙耳交替貼壓。共治療4周。

1.5.2 中藥組給予滋陰養(yǎng)血安神方足浴治療，具體藥物組成：酸棗仁9 g，合歡皮15 g，當歸15 g，茯神15 g，五味子9 g，丹參15 g，紅花6 g。將以上藥物水煎至2 000 mL去渣，倒入足浴盆，臨睡前浸泡雙足，水量需淹沒足踝，水溫以40～45 ℃為宜，每 2 d 1次，每次浸泡時間15 min。共治療4周。

1.5.3 聯(lián)合組給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴治療，具體方法同上，共治療4周。

1.6 觀察指標

探索是有益的，同樣也是需要付出的。家道家政從清潔服務領域進入母嬰護理領域，最需要的是專業(yè)人才、技術與管理。家政服務從業(yè)人員具有流動性大，范圍分布廣的特點。每年，既有德陽本地人員到北上廣等大城市從業(yè)，也有從大城市回來就業(yè)的本地人員。雖然本地有很多家政服務人員，但是很多人的專業(yè)技術急需提升，而大城市的人才回流，正好彌補了專業(yè)人才不足的困局。在這樣的背景下，家道家政在推出母嬰服務的第一時間，成立了家道家政職業(yè)培訓學校，聘請醫(yī)院的婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)生、護士長和經(jīng)驗豐富且語言表達能力強的資深月嫂作為專業(yè)的師資，探索出家道母嬰職業(yè)技能培訓之路。

1.6.1 睡眠質量評分采用PSQI對兩組患者治療前后睡眠質量進行評分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、用藥時間和日間功能情況等7項指標，每項為0～3分，總分為0～21分，分數(shù)越低表明睡眠質量越好[5]。

1.6.2 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，包括心煩不寐、心悸多夢、腰膝酸軟、咽干少津等4個方面，每項由正常到重度賦分0～3分，滿分為15分。

1.6.3 生活質量評分采用生存質量測定量表簡表對兩組患者治療前后生活質量進行評定，總分為 0～100分，分數(shù)越高生活質量越高。

1.7 療效判定標準臨床痊愈：治療后患者夜間睡眠時間超過6 h，或具有正常的睡眠時間；顯效：治療后患者睡眠時間增加至少3 h，具有顯著較好的睡眠；有效：治療后患者睡眠時間增加3 h以下，具有較輕的癥狀；無效：治療后患者的失眠沒有減輕或加重[6]。

有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 各組失眠患者治療前后睡眠質量評分比較各組患者治療后睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質量評分及PSQI總分低于本組治療前，且治療后聯(lián)合組低于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組失眠患者治療前后睡眠質量評分比較 分)

2.2 各組失眠患者臨床療效比較聯(lián)合組有效率高于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 各組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較各組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后聯(lián)合組低于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 各組失眠患者臨床療效比較 例(%)

表3 各組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.4 各組失眠患者治療前后生活質量評分比較各組患者治療后生活質量評分高于本組治療前，且治療后聯(lián)合組高于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 各組失眠患者治療前后生活質量評分比較 分)

2.5 各組失眠患者不良反應比較各組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表5 各組失眠患者不良反應比較 例(%)

3 討論

失眠即不寐，以入睡困難或維持睡眠時間短為主要特征，臨床表現(xiàn)為睡眠時間短、睡眠深度不足，難以消除疲勞，影響體力與精力恢復。失眠癥狀較輕患者入睡困難或時寐時醒，每晚睡眠時間僅為 2～3 h，長此以往會引起心悸多夢、健忘，對機體社會功能及心理功能產(chǎn)生不同程度的損害，嚴重降低患者生活質量[7-8]。多數(shù)患者在出現(xiàn)失眠癥狀時選擇口服安眠藥治療，盡管能在一定程度上改善睡眠質量，但該藥物具有成癮性，且復發(fā)率高，療效不甚理想[9-10]。

失眠屬中醫(yī)學“不得眠”“不寐”等范疇，是各類因素共同作用下所致的入睡困難、睡眠深度變淺[11]。失眠的病位為心，主要病因為心神失養(yǎng)或邪擾心神，主要病機為陰陽失衡、氣血失和?！鹅`樞·大惑論》認為[12]，營衛(wèi)氣血陰陽循環(huán)和人之寤寐密切相關。因此，失眠的治療原則為調整臟腑陰陽。李玲等[13]采用中醫(yī)藥治療陰虛火旺型失眠，可緩解患者癥狀，改善睡眠質量。但由于工作壓力大，生活節(jié)奏快，中藥內(nèi)服不方便，患者依從性不強。因此，尋找一種方便、安全的非藥物治療方法尤為重要[14]。

足底在人體最下部分布，對足部穴位進行刺激能夠對陰陽進行更好地調節(jié)，疏通經(jīng)絡[15]。足掌有300多處穴位、67個反射區(qū)，是人體的一個縮影。通過足浴和足部按摩刺激，可改善全身血液循環(huán)，調節(jié)各臟腑器官的功能，提高機體自我防御及免疫力。中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則。在中藥浸泡的過程中，借助藥物和水的熱力作用，通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡傳遞，使肌體氣血運行通暢。血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達病所。滋陰養(yǎng)血安神方中酸棗仁寧心安神斂汗、治虛煩不眠；合歡皮、茯神養(yǎng)心安神；五味子益氣生津、補腎寧心；丹參活血祛瘀、清心除煩；當歸活血補血；紅花活血通絡[16-17]。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神之功。合歡皮屬芳香類藥物，現(xiàn)代藥理學證實，芳香類藥物能夠對中樞神經(jīng)起到興奮作用，促進神經(jīng)沖動傳導，對大腦皮質興奮具有一定的調節(jié)作用，能夠維持大腦皮質興奮抑制平衡[18]。足部作為全身器官組織的縮影，分布了多個重要穴位，通過足浴的刺激對外周血管具有一定的擴張作用[19]，增加人體排汗量，緩解肌肉痙攣能夠有效調節(jié)血液再分配，從而促進心、肝、腎等功能穩(wěn)定，改善失眠。

中醫(yī)認為，經(jīng)絡與耳具有密切關系。對耳穴進行刺激能夠調節(jié)相關經(jīng)絡功能，對失眠進行有效治療。耳穴貼壓是采用小顆粒的植物種子如王不留行籽等，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等，刺激耳廓上的穴位和反應點，通過經(jīng)絡傳導，達到防治疾病目的的一種操作方法。耳穴貼壓治療失眠，主要在于疏通經(jīng)絡、協(xié)調陰陽，調理臟腑。神門為心經(jīng)原穴，能夠益心氣、清心中郁熱；皮質下能夠交通心腎，寧心安神，可對自主神經(jīng)功能進行調節(jié)；心主神明，刺激耳部心穴能夠寧心安神[20]。耳穴貼壓在患者對應耳穴位置用膠布粘貼藥豆，通過揉、按、捏等操作能夠產(chǎn)生麻脹感、刺痛感，有利于疏通經(jīng)絡，對臟腑陰陽具有一定的調節(jié)作用，達到治療目的。有學者在研究中提出，耳穴貼壓能夠產(chǎn)生雙向良性刺激作用，有利于平衡陰陽，通過調節(jié)大腦皮層功能，達到益氣、養(yǎng)血、安神的目的[21]。

本研究結果顯示，各組患者治療后睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質量評分及PSQI總分低于本組治療前，且治療后聯(lián)合組低于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組有效率高于中藥組、耳穴組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明在陰虛火旺型失眠的治療中，與單純中藥足浴治療比較，中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓治療具有更好的效果。究其原因為中藥足浴兼具熱傳遞功效，通過刺激足部穴位，進而實現(xiàn)上病下治。耳穴貼壓能夠對耳部穴位進行刺激，進而調節(jié)機體功能，具有舒筋通絡、調和陰陽的功效，通過刺激相關神經(jīng)核，有效恢復正常睡眠狀態(tài)[22-25]。需要注意的是，在治療時應把握操作要點，掌握好足浴溫度、時間，控制好藥液量，在耳穴貼壓治療時應合理選穴，正確按壓，以保障藥物效果[26]。

綜上所述，穴貼壓聯(lián)合中藥足浴治療陰虛火旺型失眠，可改善患者的睡眠質量，提高生活質量。