藍(lán)秀瑜

摘要：一位在校八年級(jí)女生因性格沖動(dòng)易怒，和同學(xué)關(guān)系基礎(chǔ)不好，念初中后希望吸引老師和同學(xué)的注意，表現(xiàn)較積極，成績較好，但性格悲觀，內(nèi)心多愁善感。因與別的女生發(fā)生沖突，擔(dān)心被報(bào)復(fù)，出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒問題后曠課遲到，最后想要退學(xué)。輔導(dǎo)老師利用貝克和雷米的認(rèn)知療法對來訪學(xué)生進(jìn)行了五次咨詢，通過自我審查、語義分析和認(rèn)知復(fù)習(xí)等心理技術(shù)，幫助來訪學(xué)生脫離癥狀表現(xiàn)，學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法;人際溝通;思維方式

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）05-0047-05

一、個(gè)案概況

李某，女，15歲，在校八年級(jí)學(xué)生。父親在外打工，早出晚歸，對該生關(guān)心較少。母親是家庭主婦，除了做家務(wù)外，還需要帶兩歲的弟弟，對李某的學(xué)習(xí)要求較高，如果做錯(cuò)了就批評(píng)打罵。因此她在校與同學(xué)發(fā)生矛盾沖突后，較少和母親交流。身高1.63米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神疾病史。

（一）個(gè)人成長史

她在念小學(xué)時(shí)性格沖動(dòng)易怒，和同學(xué)關(guān)系基礎(chǔ)不好，念初中后希望吸引老師和同學(xué)們的注意，表現(xiàn)較積極，成績較好，但性格悲觀，多愁善感。有時(shí)候因上課講話被批評(píng)，心里委屈不服氣，后逐漸變得悶悶不樂，覺得老師和同學(xué)不喜歡自己了。一次與女生謝某起沖突，被該女生打了一巴掌，并宣揚(yáng)李某暗戀九年級(jí)的楊某，惱羞成怒的楊某為撇清關(guān)系，也打了李某一巴掌。從那以后，李某變得更加失落，不愿出現(xiàn)在班上，經(jīng)常說同學(xué)在背后說其壞話。因打架事件被班主任知曉，謝某被叫到教室外批評(píng)教育，李某害怕謝某認(rèn)為是自己打小報(bào)告并且報(bào)復(fù)自己，以后就開始曠課不來學(xué)校。后來經(jīng)家長和老師多次勸慰并且保證其在校安全的情況下，李某來校上課，但是來校后仍然擔(dān)心謝某報(bào)復(fù)和同學(xué)的指指點(diǎn)點(diǎn)，反反復(fù)復(fù)地想要退學(xué)。后經(jīng)班主任介紹，主動(dòng)前來接受咨詢。

（二）個(gè)人陳述

“我覺得我爸媽只關(guān)心弟弟，自從有了弟弟后，就不愛我了，在家里我是可有可無的。弟弟做錯(cuò)了，母親就說他年少不懂事。弟弟和我搶東西，母親都是怪我，動(dòng)不動(dòng)就罵我，還有時(shí)候還動(dòng)手打我。在學(xué)校里，我也沒有什么朋友，大家都認(rèn)為我不好相處，不喜歡我。本來老師還挺疼我的，可是我上課時(shí)和別的同學(xué)討論問題，老師看到了就批評(píng)我，知道我和別的同學(xué)打架以后，連老師也對我失望了，變得不喜歡我?，F(xiàn)在我一到班上就覺得坐不下去，上課聽不進(jìn)去，考試也考不好。我受不了別人對我指指點(diǎn)點(diǎn)，受不了別人鄙視的眼光。我想逃，我不想再念下去了。晚上在床上想著想著都會(huì)流眼淚，感覺自己的命運(yùn)太悲慘了，活著很累很沒意思?！?/p>

（三）家長反映

李某的媽媽說：“孩子小的時(shí)候?qū)W習(xí)成績很好，也比較聽話，越大越叛逆，有時(shí)候叫她做事情，她一聽就不高興，經(jīng)常和我爭吵。我對她要求比較嚴(yán)格，同學(xué)叫她出去玩或者去慶祝生日唱歌什么的，都不會(huì)讓她去，晚上天黑了就回家，她也挺聽話的。其實(shí)我早就和她說過，那個(gè)謝同學(xué)喜歡混在男生堆里，晚上還和人家去喝啤酒唱歌，叫她少跟這種人來往，怕她學(xué)壞了。她都答應(yīng)得好好的，誰知道她們之間還有來往，這回竟然還打架了?！?/p>

（四）輔導(dǎo)老師觀察和他人反映

來訪學(xué)生衣著整潔，精神正常。性格倔強(qiáng)，比較喜歡被表揚(yáng)。成績較好，自尊心很強(qiáng)，脾氣比較急，易沖動(dòng)。一次問老師問題，其他同學(xué)在旁邊說話，干擾到她，她立馬大聲訓(xùn)斥，引起老師的驚訝和同學(xué)的不滿。

二、評(píng)估與分析

（一）評(píng)估結(jié)果

根據(jù)來訪學(xué)生的癥狀表現(xiàn)和測評(píng)結(jié)果，評(píng)估為嚴(yán)重心理問題。

選擇SCL-90和EPQ進(jìn)行測評(píng)。SCL-90各因子分分別為：軀體化1.4;強(qiáng)迫1.4;人際關(guān)系敏感2.6;抑郁2.1;焦慮2.7;敵對1.7;恐怖1.1;偏執(zhí)1.2;精神病性1.3;其他1.0?？偡譃?53。陽性項(xiàng)目數(shù)為38，其中抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮因子分均高于2分。EPQ得分分別為：P：67;E：60;N：74;L：31。發(fā)現(xiàn)性格偏外向，不穩(wěn)定。

診斷依據(jù)：（1）該生主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定，無幻覺妄想，無顯著的興奮和活動(dòng)異常，自知力正常，自動(dòng)求助，因此可以排除精神病。（2）該生的癥狀表現(xiàn)由同伴交往問題引起，害怕別的同學(xué)對自己指指點(diǎn)點(diǎn)，屬于常形，即具有現(xiàn)實(shí)意義和道德色彩，所以可排除神經(jīng)癥。（3）該生癥狀持續(xù)兩個(gè)月左右，痛苦程度較深，社會(huì)功能影響中度，有回避行為，無泛化，所以可確定為嚴(yán)重心理問題。（4）根據(jù)該生的主要癥狀特征，即存在情緒低落、失眠、不安等表現(xiàn)，屬于心理學(xué)的行為和情緒問題，因此可評(píng)估為嚴(yán)重心理問題。

（二）原因分析

生理因素：經(jīng)醫(yī)院體檢，軀體無疾病。

心理因素：性格較沖動(dòng)，莽撞，同時(shí)又存在自卑與多疑的性格特點(diǎn)，以至于和同學(xué)發(fā)生沖突后，自我感覺羞愧，不敢面對老師和同學(xué)，認(rèn)為老師和同學(xué)會(huì)看不起自己，在背后對自己指指點(diǎn)點(diǎn)。

社會(huì)因素：家庭的教養(yǎng)方式使得該生形成認(rèn)知偏差，父母對其要求高，以至于在她與同學(xué)發(fā)生沖突后，不敢向父母求助。人際關(guān)系方面，幾乎沒有知心朋友，缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

個(gè)性特征：性格沖動(dòng)易激惹，自尊心較強(qiáng)，性格敏感多疑，有時(shí)又很自卑。

三、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)的確立

根據(jù)以上的評(píng)估，同家長和來訪學(xué)生協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)：改變不合理的信念，逐步消除該生目前的焦慮、抑郁狀態(tài)，學(xué)會(huì)人際交往的技巧，改善其人際關(guān)系，重新回到課堂。

最終目標(biāo)：完善該生的個(gè)性，建立良好的人際溝通模式，增強(qiáng)交往能力。

（二）原理和方法

貝克和雷米的認(rèn)知療法咨詢原理：求助者和咨詢師是合作的關(guān)系，咨詢師通過心理咨詢的技術(shù)幫助來訪者解決認(rèn)知上的偏差、錯(cuò)誤行為及不良情緒。認(rèn)知的重點(diǎn)在于合作和積極參與，在咨詢過程中，咨詢師與來訪者共同確定咨詢目標(biāo)，通常針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題，是一種教育性的治療。

具體方法：（1）建立咨詢關(guān)系;（2）確定咨詢目標(biāo);（3）確定問題：提問和自我審查的技術(shù);（4）檢查表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示、模仿;（5）糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù);（6）進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù);（7）鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。

四、咨詢過程

第一階段 建立關(guān)系和確定問題階段

第一次咨詢

目的：了解基本情況，建立良好咨詢關(guān)系，確定主要問題，探尋改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。

第二次咨詢

運(yùn)用自我審查技術(shù)：鼓勵(lì)并引導(dǎo)求助者說出她對自己的看法。

具體過程：

輔導(dǎo)老師：你覺得是什么原因使你處在目前的狀態(tài)？（具體化技術(shù)）

來訪學(xué)生：我和班級(jí)同學(xué)關(guān)系不好，因?yàn)榇蚣苁录麄兛偸轻槍ξ?，我的朋友們也因?yàn)檫@件事情都跟我走得比較遠(yuǎn)。吵架之后，班主任也不理解我的苦衷，感覺很孤獨(dú)。

輔導(dǎo)老師：你感覺很孤獨(dú)，我能理解你，因?yàn)槌臣茏屇愀杏X自己被同學(xué)們孤立了。（表達(dá)共情）

輔導(dǎo)老師：你想改變與同學(xué)們的關(guān)系嗎？

來訪學(xué)生：想。但我覺得很難，吵過架后，他們肯定覺得我很難相處。

輔導(dǎo)老師：如果沒有打架這件事，你和同學(xué)們能友好相處嗎？

來訪學(xué)生：那當(dāng)然了，要不是和他們打架，我不會(huì)這么難受，感覺自己的人際關(guān)系太糟了。而且老師因?yàn)槲掖蚣?，肯定也覺得我是一個(gè)壞學(xué)生，不喜歡我了。

輔導(dǎo)老師：你剛剛說 “老師因?yàn)槲掖蚣?，肯定也覺得我是一個(gè)壞學(xué)生，不喜歡我”，這句話是對的嗎？

來訪學(xué)生：什么意思？

輔導(dǎo)老師：你覺得老師會(huì)因?yàn)榇蚣苓@件事情就不喜歡你嗎？

來訪學(xué)生：肯定會(huì)啊！

輔導(dǎo)老師：那具體說說，因?yàn)榇蚣?，哪些老師開始不喜歡你了。

來訪學(xué)生：這個(gè)……我說不上來。

輔導(dǎo)老師：說不上來是因?yàn)槭裁茨?？是你已?jīng)感覺到某個(gè)老師對你表示不喜歡但表達(dá)不出來，還是因?yàn)槟愀揪蜎]感覺到任何老師向你表示不滿？

來訪學(xué)生：（思考了一會(huì)兒）好像也沒有老師對我表示不滿，物理老師知道這件事后還安慰過我，班主任也關(guān)心我。（自我審查）

輔導(dǎo)老師：那現(xiàn)在想一下，你剛剛那句話是對的嗎？

來訪學(xué)生：不對。老師并沒有因?yàn)榇蚣苁录筒幌矚g我。（改變認(rèn)知）

輔導(dǎo)老師：你的情緒狀態(tài)我能理解，你覺得因?yàn)榇蚣苁录?，你的生活狀態(tài)變得不好了，對吧？

來訪學(xué)生點(diǎn)點(diǎn)頭。

輔導(dǎo)老師：在日常生活中，很多人都會(huì)和別人起沖突鬧矛盾，比如和你吵架的同學(xué)，她們的反應(yīng)跟你有什么不一樣的地方嗎？

來訪學(xué)生：（沉默思考了一會(huì)）我每天看著她們，覺得她們沒有什么變化，還是每天嘻嘻哈哈的。

輔導(dǎo)老師：那么也就是說，對同樣的一件事，不同的人產(chǎn)生的反應(yīng)是不同的。那是什么主導(dǎo)了你的反應(yīng)呢？

來訪學(xué)生：（搖搖頭）可能是我比較敏感，受不了別人的指指點(diǎn)點(diǎn)吧。（自我審查）

輔導(dǎo)老師：好的，你已經(jīng)開始慢慢理解了。比如一位老太太有兩個(gè)兒子，大兒子家是賣雨傘的，小兒子家是賣鹽的。晴天時(shí)，她擔(dān)心大兒子家的雨傘賣不掉;下雨時(shí)，她又擔(dān)心小兒子家沒辦法曬鹽，整天悶悶不樂。你說她怎樣才能高興起來呢？

來訪學(xué)生：她要是想晴天小兒子家好賣鹽，陰雨天大兒子家好賣傘，老太太應(yīng)該就高興起來了。

輔導(dǎo)老師：對。跟這個(gè)老太太一樣，人們總是對事物有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的。不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。（釋義）比如你上課和同學(xué)講話，老師批評(píng)你，那是不是也批評(píng)了其他同學(xué)呢？

來訪學(xué)生：是的。

輔導(dǎo)老師：那其他同學(xué)的反應(yīng)也和你一樣嗎？

來訪學(xué)生：不是。

輔導(dǎo)老師：是不是也覺得老師不喜歡他們呢？

來訪學(xué)生：好像也沒有不喜歡。

輔導(dǎo)老師：所以老師是因?yàn)椴幌矚g你了才批評(píng)你的嗎？

來訪學(xué)生：這么說好像不是。

輔導(dǎo)老師：那老師是為什么批評(píng)你呢？

來訪學(xué)生：因?yàn)槲疑险n講話，破壞了課堂紀(jì)律。

輔導(dǎo)老師：對，老師批評(píng)同學(xué)是因?yàn)樯险n講話這件事，而不是針對你個(gè)人。這種批評(píng)并不代表老師對學(xué)生的個(gè)人喜好。

來訪學(xué)生：我好像明白了。其實(shí)老師批評(píng)同學(xué)是對事不對人，我自己太敏感了。（自我審查）

輔導(dǎo)老師：對同一件事，選擇樂觀看待和悲觀看待帶來的體驗(yàn)是不一樣的。

第二階段 心理幫助階段

第三次咨詢

輔導(dǎo)老師運(yùn)用了演示和模仿技術(shù)。對于“同學(xué)與我關(guān)系不好，在我背后指指點(diǎn)點(diǎn)”帶來的表層錯(cuò)誤觀念，輔導(dǎo)老師與來訪學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分兩次：第一次，輔導(dǎo)老師扮演班級(jí)同學(xué)，來訪學(xué)生扮演自己;（還原吵架真實(shí)情況）第二次，來訪學(xué)生扮演班級(jí)同學(xué)，輔導(dǎo)老師扮演來訪學(xué)生。（“來訪學(xué)生”表現(xiàn)傾聽、尊重班級(jí)同學(xué)）讓其觀察兩次“來訪學(xué)生”不同的情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析。

咨詢過程節(jié)選：

輔導(dǎo)老師：對剛才的角色扮演，你有什么感悟呢？

來訪學(xué)生：我感覺我有點(diǎn)明白了，如果我當(dāng)時(shí)像你剛剛做的那樣，可能同學(xué)就不會(huì)和我吵起來了。

輔導(dǎo)老師：這其中的不同是什么呢？

來訪學(xué)生：我做我自己的時(shí)候，我從來不管對方講什么，在我背書的時(shí)候，對方和別的同學(xué)在旁邊聊天，我覺得這是故意打擾我背書，我的脾氣就上來了，大聲地呵斥她。對方其實(shí)是無意中影響到我，被我呵斥之后肯定覺得不舒服。

輔導(dǎo)老師微笑地看著來訪學(xué)生點(diǎn)點(diǎn)頭。

來訪學(xué)生：嗯，當(dāng)我扮演同學(xué)，老師你扮演我時(shí)，你的做法和我原來的表現(xiàn)截然不同——你真誠地對同學(xué)說自己被影響到了，語氣和態(tài)度都很到位，這時(shí)候同學(xué)就會(huì)知道她哪里有不足，會(huì)改正，也不會(huì)覺得被大聲呵斥而不高興，感覺可以很簡單地解決問題。（尷尬地笑了笑）

輔導(dǎo)老師：看來我們的角色扮演有成效了。不管在任何時(shí)候，總是要先尊重對方。解決問題時(shí)，可以用較溫和的方式，而不是帶著情緒發(fā)脾氣，很多事情就可以快速得到解決了。對吧？（微笑地看著來訪學(xué)生）

來訪學(xué)生點(diǎn)點(diǎn)頭。

輔導(dǎo)老師指導(dǎo)來訪學(xué)生學(xué)會(huì)利用合理宣泄等方法控制自己的不良情緒，調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)，正確表達(dá)自己的看法，并鼓勵(lì)來訪學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)和他人交往，多看到自己和他人的閃光點(diǎn)。在情緒體驗(yàn)上，協(xié)助其制定情緒晴雨表，每天對自己的情緒體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分，控制自己的情緒，不亂發(fā)脾氣。

第四次咨詢

咨詢中輔導(dǎo)老師運(yùn)用了語義分析技術(shù)。來訪學(xué)生反復(fù)表達(dá)自己不受歡迎，以至于“在班上待不下去”這樣的核心錯(cuò)誤觀念，輔導(dǎo)老師通過對句子進(jìn)行語義分析，引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)自己對事實(shí)過度概括化，自己的語言過于絕對化，并不是每個(gè)人都不歡迎“我”?！拔摇痹谌穗H交往方面存在不足，但并不是完全被孤立的。

咨詢過程節(jié)選：

來訪學(xué)生：班級(jí)同學(xué)都不喜歡我，天天針對我，經(jīng)常在我背后指指點(diǎn)點(diǎn)，在班上我一刻也待不下去。（認(rèn)知歪曲）

輔導(dǎo)老師：你在班級(jí)沒有朋友嗎？

來訪學(xué)生：有，但是只有幾個(gè)能談得來的。

輔導(dǎo)老師：那你之前說班級(jí)同學(xué)都不喜歡你，這個(gè)是否矛盾了呢？

來訪學(xué)生：呃。（愣了一下，思考后點(diǎn)頭）

輔導(dǎo)老師：還有，你說同學(xué)天天針對你，可以舉一個(gè)每天針對你的行為嗎？

來訪學(xué)生：我也說不上來，反正就是經(jīng)常針對我。

輔導(dǎo)老師：你現(xiàn)在說經(jīng)常針對你，和之前說天天針對你相比，好像之前說得有點(diǎn)夸大了吧。

來訪學(xué)生沉默，思考了一會(huì)兒。

輔導(dǎo)老師：你再好好想想，自己真的在班上一刻也待不下去了嗎？

來訪學(xué)生：那倒沒有，有時(shí)候上課時(shí)，老師開始講，我的注意力就集中在聽老師講的內(nèi)容上了。

輔導(dǎo)老師：嗯，你很喜歡學(xué)習(xí)，所以上課的時(shí)間你可以好好地待在班上，對嗎？

來訪學(xué)生：嗯，只要上課他們也在聽講，我就覺得好多了。

輔導(dǎo)老師：所以你之前說的話中哪些是不對的呢？

來訪學(xué)生：嗯，我不能用太絕對的詞，不是每個(gè)同學(xué)都不喜歡我，不喜歡我的同學(xué)也沒有天天都針對我。而且撇開他們，我也可以待在班上好好上課。我也知道，其實(shí)現(xiàn)實(shí)沒有那么糟。

輔導(dǎo)老師：是的，現(xiàn)在這么想，你感覺和之前有什么不同？

來訪學(xué)生：嗯，好像是有些不同，任何事情都有兩面性，如果從好的一方面考慮，就會(huì)產(chǎn)生一系列好的反應(yīng);如果都從不好的角度想，就會(huì)陷入惡性循環(huán)，感覺越來越糟糕。

輔導(dǎo)老師：非常好，你已經(jīng)開始學(xué)會(huì)積極思考，幫助自己獲得更多正能量了。

來訪學(xué)生：（開心地笑）謝謝老師。

輔導(dǎo)老師布置咨詢作業(yè)。

（1）準(zhǔn)備一個(gè)作業(yè)本，寫下一周時(shí)間內(nèi)生活中出現(xiàn)的極端思維和夸大性語言，同時(shí)寫下可以替換的合理詞語。

（2）主動(dòng)與同學(xué)交談，問問對方，自己是否夸大事實(shí)，然后糾正錯(cuò)誤觀念。

第三階段 結(jié)束與鞏固階段

第五次咨詢

目的：鞏固咨詢效果;結(jié)束咨詢。

方法：使用認(rèn)知復(fù)習(xí)的技術(shù)，鞏固新觀念;使用心理測驗(yàn)，再次評(píng)估咨詢后的情緒和行為。

咨詢過程如下：

（1）與來訪學(xué)生共同商定家庭作業(yè)并檢查作業(yè)內(nèi)容，觀察其學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行認(rèn)知復(fù)習(xí)。目的不僅是教會(huì)來訪學(xué)生新的技能，并且要幫助她能夠在日常生活中檢驗(yàn)自己的信念。

（2）進(jìn)行心理測驗(yàn)，使用SCL-90重新評(píng)估咨詢后來訪學(xué)生的情緒體驗(yàn)及行為方式。

（3）結(jié)束咨詢。

咨詢過程節(jié)選：

輔導(dǎo)老師：最近有沒有感覺到好一些？

來訪學(xué)生：嗯，好多了。我發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多時(shí)候是因?yàn)樽约禾舾?，太悲觀了。

輔導(dǎo)老師：那你和同學(xué)聊天有沒有什么變化呢？

來訪學(xué)生：和同學(xué)聊了一下，大家都說我以前說話太絕對化了，而且不允許別人提出異議，不然就會(huì)生氣。（笑）現(xiàn)在改了，也感覺自己的脾氣好了很多。

輔導(dǎo)老師：那你以后要常常提醒自己，不要忘了學(xué)過的方法?，F(xiàn)在來整理一下我們平常可以用的方法。

來訪學(xué)生笑著點(diǎn)頭。

五、咨詢效果評(píng)估

通過咨詢，李某的癥狀得到改善，與同學(xué)相處改善了，脾氣也變了。轉(zhuǎn)學(xué)前班級(jí)開了一場告別會(huì)，很多學(xué)生都向她表達(dá)了自己的祝福，也有很多學(xué)生哭著表達(dá)自己的不舍。父母經(jīng)過此事后，也反思了自己的行為，生活中對來訪學(xué)生更加有耐心，也很滿意來訪學(xué)生的變化。

反思：初中生人際困難和障礙的根源在于異常和歪曲的思維方式，通過發(fā)現(xiàn)和挖掘這些思維方式并加以分析，再重新建構(gòu)合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以助其解除糾結(jié)和矛盾，更好地適應(yīng)環(huán)境。因此，咨詢著重幫助來訪學(xué)生看到自己歪曲的假想，并學(xué)會(huì)用更現(xiàn)實(shí)的方式去思考。

參考文獻(xiàn)

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編輯/張國憲 終校/石 雪