于蕾，李春峰，張紅巖，薛探，陶亮

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床實習為醫(yī)學教育主要階段，目前傳統(tǒng)臨床教學中存在教學手段單一、方法簡單、學生興趣不足等問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，要求高校所培養(yǎng)的人才能夠滿足社會需求。所以，需要改變臨床教師教學方式以適應信息化和人工智能等技術的改革。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎，利用教學平臺資源結合網(wǎng)絡教學和傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢，提高教學效率。以此，本文就成果導向教育教學理念進行探討。此教學理念[1-2]。

1 OBE教學理念

OBE教學也稱之為成果導向教學，對學習成果的具體化和可測量化尤為重視，并且能夠明確學習過程中需要的技能和知識，要求課程活動的設計與成果相同。成果導向教育指的是教學者要明確學生的學習結果，也就是希望學生要掌握什么樣的知識，將其作為基礎設計課程框架，并且創(chuàng)建相應評價體系，從而保證教學目標能夠完成[3]。強調以學生為中心，重視學生的全面發(fā)展，從而培養(yǎng)高素質應用型人才。國外對醫(yī)護人員的要求就是溝通能力，甚至認為和同事、患者、管理者的交流要比技術更加重要。相關實踐結果表示，醫(yī)護人員要有大部分的時間和患者、同事進行溝通。在醫(yī)生服務質量投訴中，大部分患者陳述互換關系不良是導致投訴的主要因素，所以在臨床帶教過程中，不僅要重視醫(yī)生的相關理論和操作技能，還要使醫(yī)生知識能力、溝通能力培養(yǎng)得到加強。但是，目前教學過程過于理論化，無法和真實醫(yī)療實踐相適應，溝通能力訓練不足，理論和實踐脫節(jié)，實踐與溝通技能、學習效果，對其他臨床課程和今后臨床工作具有直接的影響。所以，如何對醫(yī)護人員在培養(yǎng)實踐能力的同時，加強溝通能力、訓練力度尤為重要，也是培養(yǎng)合格醫(yī)護人員的主要環(huán)節(jié)[4]。

2 OBE理念在臨床帶教中地應用

在現(xiàn)代醫(yī)學教育專業(yè)認證整改的過程中，可以使用OBE理念將人才培養(yǎng)作為中心，將成果導向作為指引，對教育教學中的教育理念進行創(chuàng)新。

2.1 對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制明確

相關研究人員在調查醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任能力培養(yǎng)中表示，傳統(tǒng)教學模式所培養(yǎng)的人才存在合作精神不足，自主能力、自主學習能力比較弱和交流溝通能力不足等問題，所以基于OBE理念指引新型人才培養(yǎng)模式，重視了準醫(yī)生多維度崗位勝任能力培養(yǎng)。重點就是培養(yǎng)具備扎實技能、科學素養(yǎng)的醫(yī)生。所以在理論教學中，要使學生群體預防意識和能力、批判性思維、人際溝通技能、自主學習能力得到強化，重視專業(yè)知識、價值取向和醫(yī)德地培養(yǎng)[5]。

2.2 創(chuàng)設器官-系統(tǒng)為中心的課程體系

臨床醫(yī)學和解剖學設置為不同的課時開展解剖學，課堂中只是講述組織結構等知識，但是并沒有和此部位相關疾病類型聯(lián)系，從而使學生對自己學習的知識無法應用。通過OBE理念指導，要重視學生自主學習潛能地挖掘，使臨床問題和基礎學科知識相互交叉[6]。所以，通過課程整合方面，使傳統(tǒng)內科學課程與解剖學等生物課程結合，融入相關知識分區(qū)段的教學使用，此種方式能夠突出臨床和基礎知識融合的優(yōu)勢。在教學過程中，要充分展現(xiàn)以學生為中心的特點，在課堂中提出和本課節(jié)相關的教學案例問題，使學生通過小組的方式對問題進行探究，從而強化學生的臨床思維能力和批判性思維[7]。

2.3 創(chuàng)建多元化考評體系

使傳統(tǒng)考評體系得到改革，創(chuàng)建形成性、過程性和終結性評價結合的多元化考評體系。通過多元化考核體系對學生學習效果進行評價，理論教學使用翻轉課堂式教學等評價體系，對教學者和學習者及時反饋，促進學習效果和教學質量。理論考核主要包括終結性考試和過程性考試，重視區(qū)段多學科知識的綜合使用。實驗教學將形成性和過程性評價為重點，比如傳統(tǒng)實驗性和綜合性實驗，通過實驗設計到實驗數(shù)據(jù)整理都具備帶教教師的評價。使用標準化病人與客觀結構化臨床考試，對學生知識使用、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)進行評估[8]。

2.4 人文課程教育地滲透

①對醫(yī)學人文課程體系進行完善，使人文實踐活動得到加強。思想政治和醫(yī)學教育結合醫(yī)學人文，教師要知行合一和言傳身教，對學生所關注的熱點問題進行回應，將理論研究對學生講述，利用角色扮演、小組討論、學生講課、經(jīng)典閱讀分享等手段，使學生主動性得到提高，從而使學生具備自主學習能力。另外，設置社會科學、醫(yī)學、人文等多門學科地結合，包括醫(yī)學里倫理學，醫(yī)學人文等，使學生人文情懷得到培養(yǎng)[9]。對學生主體作用進行重視，使實踐教育理論得到加強。創(chuàng)辦醫(yī)學人文實踐活動，使醫(yī)學人文實踐教育科學化水平得到提高。利用醫(yī)學人文實踐教育基地地創(chuàng)建，提高醫(yī)學人文實踐教育質量；對醫(yī)學人文實踐教育政策保障進行完善，從而促進教育的持續(xù)發(fā)展；開展多樣化實踐活動，在專業(yè)教育中融合思想教育，使人為培養(yǎng)落實于實踐中，逐漸構成理論結合實踐結合社會活動的模式，此種模式能夠使教育模式更加規(guī)范化、科學化[10]。

②融合人文精神。人文在醫(yī)學中具有重要的作用。醫(yī)學人文教育能夠塑造醫(yī)學生的人文精神，還是創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系的重點。在整體醫(yī)學教育中滲透，能夠培養(yǎng)學生懸壺濟世、大愛無疆的情懷，并且使學生具備刻苦鉆研、不斷追求的理想。創(chuàng)辦人文教育系列講座，去培養(yǎng)學生人文教育課程教學和案例設計中包括醫(yī)學、人文、醫(yī)學倫理等內容，使學生不僅能夠學習到專業(yè)知識，還能具備人文情懷，使學生職業(yè)素養(yǎng)得到培養(yǎng)[11]。

2.5 保障體系

①政策保障。創(chuàng)建教學特區(qū)，實施靈活的雙院制管理。制訂專門的政策，劃撥專門經(jīng)費，通過教研室制訂人才培養(yǎng)計劃。

②組織保障。教研室組織協(xié)調骨干教師投入到拔尖人才培養(yǎng)中，從而選拔綜合素質高、熱心教改、業(yè)務能力強的教師擔任課程教學，以教學改革需求創(chuàng)辦區(qū)段教學小組和引導教師小組，組長負責教學。

③質量保障。重視教學質量保障體系建設，要求各級領導、教師、教學管理人員牢固樹立全面質量管理意識，使用教育教學質量實時監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)實時動態(tài)、量化精準、常態(tài)持續(xù)地教學監(jiān)測。每個學期都要開展教學檢查評估，創(chuàng)建質量監(jiān)控體系，使教學質量得到提高。

3 OBE在臨床帶教中的應用實踐

3.1 分組設計

在臨床帶教應用實踐中，選擇2017、2018級臨床本科各1個班級見習學生70名為研究對象，分為A組和B組，A組學生按照課表安排進行傳統(tǒng)帶教，傳統(tǒng)帶教為教師理論講授+床邊教學+總結討論。B組學生進行相同教學內容的基于OBE理念帶教。在A、B組學生所在學期所安排教學內容結束后均進行理論與臨床實踐考試，應用宋俊巖設計的醫(yī)學生臨床思維能力評價量表進行考核，得出數(shù)據(jù)，對A、B組學生學習成果進行比較，評價基于OBE理念的帶教對醫(yī)學生臨床思維能力的影響[12]。

3.2 OBE理念教學

3.2.1 臨床見習 基于OBE理念的帶教明確學生應獲得的能力，如臨床資料獲得、疾病診斷、制訂治療方案的能力，鼓勵學生應用獲得的臨床思維能力對相應病例作出完整診療。課程前結合推送的典型病例臨床資料進行預習，課程中針對理論知識進行梳理，針對典型病例進行診療模擬，選取典型患者鼓勵學生進行完整診療[13]。

3.2.2 角色扮演 ①教師設計教學案例；②根據(jù)小組分析案例，討論角色分類；③現(xiàn)場演示，在演示過程中實現(xiàn)操作項目；④評價包括教師點評、互評和自評；⑤教師施教，學生進行觀摩，使學生印象得到加深；⑥在結束作業(yè)后開展聯(lián)系[14]。

3.2.3 案例分析 ①通過附屬醫(yī)院收集臨床案例，發(fā)送給每個小組的組長；②以小組為單位查詢疾病資料并且分析；③制作PPT并且匯報；④實現(xiàn)自評、互評、教師點評；⑤通過教師示教，學生觀看[15]。

3.3 評價方法

通過帶教教師根據(jù)統(tǒng)一評分標準對學生考核，滿分100分，70分及格。

3.4 實踐結果

3.4.1 提高見習生溝通能力 醫(yī)學生作為我國醫(yī)學隊伍的主要后備力量，也是促進醫(yī)學學科發(fā)展的重點，所以如何使用相應的措施，提高臨床醫(yī)生的溝通能力尤為重要。通過評價表示使用OBE理念帶教的學生溝通能力比教學前要高，并且利用角色扮演臨床見習的教學活動和患者直接接觸，使用科學程序對患者資料進行收集，能夠發(fā)現(xiàn)臨床中的問題。要求醫(yī)學生對不同患者使用不同的溝通技巧，和患者創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系，從而為患者提供優(yōu)質的服務[16]。

3.4.2 提高學生操作技能 教學后B組學生的成績比A組要高，成績能夠將學習情況與教師教學反映出來，OBE參與式教學是以學生為主體，充分調動學生學習積極性和主動性，使學生能夠參與到實際教學活動中的每個環(huán)節(jié)，從而使學生掌握全部的學習技能[17]。

3.5 教學反思

在OBE教學理念中，臨床教師要求學生全面掌握相應的知識，培養(yǎng)學生的批判性思維。所以，在對教學目標設置的過程中，包括能力、知識和技能。①教師利用圖書館和課件，使課本中的知識轉變成為圖片和視頻，使學生在學習過程中的注意力得到提高。②此種教學方法還能夠實現(xiàn)師生互動和個性化教學，對學生學習狀態(tài)全面掌握，及時發(fā)現(xiàn)學生在學習過程中的薄弱點，對教學方法進行調整和優(yōu)化。利用教學實踐可以看出來，B組學生的成績比A組學生要高，學生對OBE教學理念的教學效果評價表示自主學習能力、自主學習態(tài)度、分析問題能力和獨立思考能力都有所提高。

以此可以看出，OBE教學理念能夠使教師為中心的傳統(tǒng)教學模式朝著以學生為中心的教學模式轉變，還能夠創(chuàng)新傳統(tǒng)填鴨式教學，使學生學習興趣得到激發(fā)，對學生學習主動性、積極性進行調動，使學生的臨床實踐能力得到提高[18]。

4 結束語

綜上所述，基于OBE理念指導的教學法在臨床見習中具有良好的教學效果，能夠鞏固自身的理論知識，尤其是培養(yǎng)臨床思維能力、提高綜合素質，這也是一名合格的醫(yī)生需要具備的條件。當然，此教學模式也對教師提出了較高要求，教師要明確教學目標，具備扎實的理論基礎和較強的管理能力。學生用心地參與到教學過程中，在上課之前充分準備，在上課中保持高度集中，對問題進行分析和討論，課后進行整理匯報。此教學模式能夠促進教學效果，值得推廣和使用，還能夠為教學改革提供思路。