朱玉娟，車恒英，侯貝貝，李阿萌，鄭婧雯，鄒太玉

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)效果對(duì)提升護(hù)生臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要。神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，具有疾病復(fù)雜抽象，患者病情重、變化快及專科護(hù)理任務(wù)量大的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床帶教方式難以讓護(hù)生收到滿意的學(xué)習(xí)效果，探索更好的神經(jīng)內(nèi)科帶教方法迫在眉睫。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以護(hù)生為主導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力，通過不斷變化、動(dòng)態(tài)的臨床案例教學(xué)，使原本枯燥的理論知識(shí)具體形象[1]，護(hù)生在主動(dòng)思索、積極探究中習(xí)得應(yīng)對(duì)新問題和化解新矛盾的策略技巧，更能調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率[2]。為此，本文旨在探索基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為研究對(duì)象，以2019年入我科的本科護(hù)生為對(duì)照組（56人），以2020年入我科的本科護(hù)生為研究組（54人），兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)習(xí)時(shí)間均為 4周，輪轉(zhuǎn)入科，每 4～5人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組。

1.2 研究方法

兩組教學(xué)內(nèi)容均按照實(shí)習(xí)大綱和護(hù)理部帶教計(jì)劃實(shí)施。對(duì)照組:第一周總帶教教師詳細(xì)進(jìn)行入科介紹，每位護(hù)生由高年資教師實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教教師每周提問神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)；第二周帶教教師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情觀察理論講座和?？撇僮魇窘蹋坏谌軈⒓佑韶?zé)任護(hù)士或帶教教師主持的教學(xué)查房；第四周進(jìn)行出科鑒定及考核。研究組實(shí)施基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，具體如下。

1.2.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì) 在原有總帶教和帶教教師各1名的基礎(chǔ)上，增選2名熱愛教學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷的護(hù)師任教學(xué)秘書，作為帶教教師后備人選。護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)全體人員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，營(yíng)造關(guān)心關(guān)愛護(hù)生，人人參與帶教的氛圍。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施（1）根據(jù)教學(xué)大綱要求護(hù)生掌握的臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括面神經(jīng)炎、吉蘭巴雷綜合征、脊髓炎、腦出血、腦栓塞、短暫性腦缺血、癲癇、帕金森病、重癥肌無力等的?？撇僮鲀?nèi)容，制作成教學(xué)路徑，入科介紹時(shí)發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生根據(jù)臨床案例每周至少完成3種相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，任務(wù)的完成必須有對(duì)應(yīng)疾病患者的姓名、住院號(hào)和帶教教師簽名。實(shí)施二對(duì)一帶教，即一位護(hù)生分別有高年資和低年資兩位教師共同帶教。高年資教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，低年資教師和護(hù)生年齡相仿，有共同語言，有利于溝通交流、因材施教。護(hù)生和教師班次和分管患者相同，每天晨交班時(shí)首先由護(hù)生根據(jù)臨床路徑內(nèi)容結(jié)合臨床案例進(jìn)行病史詳細(xì)匯報(bào)，包括患者現(xiàn)病史、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、目前治療措施、護(hù)理問題、健康教育及相關(guān)疾病進(jìn)展，然后由教師補(bǔ)充完善。每周結(jié)束后帶教教師確保護(hù)生教學(xué)路徑按時(shí)完成并簽名。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生入科時(shí)就如何尊重患者、溝通交流技巧、換位思考、共情等相關(guān)人文知識(shí)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。（2）帶教教師每天和護(hù)生溝通5分鐘，了解他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)、心理、對(duì)專科知識(shí)和操作技能的掌握情況、教學(xué)路徑完成情況，做到每天針對(duì)性帶教。護(hù)生每天必須在教師的監(jiān)督下完成床邊患者健康宣教2份，提高溝通交流和人文關(guān)懷能力，促進(jìn)?？浦R(shí)鞏固。（3）將專科操作（吸痰、氣管切開護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、鼻飼護(hù)理、壓瘡護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作步驟提前發(fā)給護(hù)生，讓其自行練習(xí)，第二周集中示教，每一項(xiàng)操作首先隨機(jī)抽護(hù)生演示，其他護(hù)生觀看并記錄存在的問題，操作結(jié)束共同討論，最后帶教教師做正確的操作示教并強(qiáng)調(diào)任何操作都要體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和關(guān)懷。每項(xiàng)?？撇僮饕笞o(hù)生至少有一次在教師指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施的機(jī)會(huì)。（4）?？评碚撝v座安排在第三周，內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情觀察及護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)及臨床意義，意識(shí)瞳孔觀察與判斷，運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、語言障礙的識(shí)別與護(hù)理，顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及處理，腦疝的急救，腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義等。由教師主講改為護(hù)生主講，入科時(shí)將講座內(nèi)容分給每位護(hù)生，讓他們有充足的時(shí)間準(zhǔn)備課件，同時(shí)要求每一部分必須和臨床真實(shí)案例相結(jié)合，講授時(shí)附上住院號(hào)和圖片，真正體現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，教師從課件制作、講座內(nèi)容、存在的不足方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（5）護(hù)理教學(xué)查房安排在第四周，實(shí)習(xí)小組成員共同參與，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。從案例選擇、患者家屬溝通配合、床邊護(hù)理查體、PPT制作到團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作完全由護(hù)生完成，帶教教師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、督察和糾錯(cuò)。（6）出科鑒定。鼓勵(lì)護(hù)生以口述方式總結(jié)4周的實(shí)習(xí)，鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力、綜合能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

帶教結(jié)束，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺己?、教學(xué)滿意度問卷調(diào)查和人文關(guān)懷能力量表測(cè)評(píng)。

1.3.1 ?？评碚摵筒僮骺己?根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，帶教教師出A、B、C 3套理論試卷，每套包括名詞解釋、選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析，每次出科考核按字母順序選取理論試卷進(jìn)行考核。操作考核采用抽簽方式在真實(shí)患者身上完成?？撇僮?項(xiàng)，由兩位帶教教師統(tǒng)一考核，每項(xiàng)總分為100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行不記名調(diào)查，問卷內(nèi)容包括教師風(fēng)范和教學(xué)態(tài)度、內(nèi)涵、方法、效果5個(gè)方面，共計(jì)20個(gè)條目，評(píng)價(jià)從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值1～5分，總分為100分。

1.3.3 人文關(guān)懷能力 采用人文關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）進(jìn)行測(cè)評(píng)。CAI是美國(guó)Nkongho教授編制的，本研究采用的是國(guó)內(nèi)學(xué)者馬語蓮等[3]翻譯修訂的版本。該量表包含認(rèn)知（14個(gè)條目）、勇氣（13個(gè)條目）、耐心（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共37個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

研究組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組研究組P 90.52±5.25 92.76±4.05<0.05 93.90±1.77 95.06±1.35<0.05

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

研究組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分（95.65±4.85）分，明顯高于對(duì)照組（91.61±7.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

組別 認(rèn)知 勇氣 耐心 總分對(duì)照組研究組P 59.05±12.13 65.85±8.25<0.05 65.50±11.05 70.07±6.77<0.05 45.86±6.49 48.91±6.16<0.05 170.43±22.47 184.83±12.71<0.05

3 討論

3.1 基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能提高護(hù)生神經(jīng)內(nèi)科理論和操作考核成績(jī)以及教學(xué)滿意度

神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)復(fù)雜抽象，傳統(tǒng)教學(xué)很難激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，知識(shí)點(diǎn)很容易忘記。而基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能幫助護(hù)生內(nèi)化和提升臨床護(hù)理知識(shí)和技能[4]，促使護(hù)生有目的且主動(dòng)復(fù)習(xí)理論知識(shí)、查閱文獻(xiàn)資料、掌握最新進(jìn)展[5]。通過與患者或患者家屬的溝通交流及對(duì)案例的分析、每日患者病情匯報(bào)、護(hù)生主導(dǎo)的理論講座和護(hù)理查房，讓枯燥難懂的神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)變得易于記憶和掌握，且臨床案例病情是動(dòng)態(tài)演變的，可有效鍛煉護(hù)生的分析思考能力[6]，有利于知識(shí)體系的建立。技能操作通過護(hù)生反復(fù)自主練習(xí)并在真實(shí)患者身上進(jìn)行操作，護(hù)生能夠熟練掌握，更注重操作細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)。為防止在繁忙的工作之余護(hù)生對(duì)教學(xué)任務(wù)的忽視，將教學(xué)內(nèi)容制作成路徑，每天、每周任務(wù)一目了然，每天下班前指導(dǎo)教師必須在教學(xué)路徑上簽字，確保護(hù)生當(dāng)天任務(wù)完成。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)生神經(jīng)內(nèi)科理論、操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)讓護(hù)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)增多，師生的教與學(xué)針對(duì)性更強(qiáng)，有利于護(hù)生?？评碚撝R(shí)與實(shí)踐技能的提升，因此護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高。

3.2 基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力提升

基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)讓護(hù)生有更多機(jī)會(huì)接觸患者并與其溝通交流，各項(xiàng)操作都需要得到患者或其家屬的同意，護(hù)生必須換位思考，深入了解患者的疾病特征及對(duì)于人文關(guān)懷的差異性需求，針對(duì)性地溝通、傾聽、理解和體驗(yàn)[7]，才能得到患者的認(rèn)可，從而在完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí)收獲良好的情感體驗(yàn)和積極向上的精神狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)生人文關(guān)懷能力量表中認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。