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        基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果

        2022-02-26 02:15:02朱玉娟車恒英侯貝貝李阿萌鄭婧雯鄒太玉
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年4期
        關(guān)鍵詞:案例課堂教學(xué)教師

        朱玉娟,車恒英,侯貝貝,李阿萌,鄭婧雯,鄒太玉

        (皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241001)

        臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐結(jié)合的重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)效果對(duì)提升護(hù)生臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要。神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室,具有疾病復(fù)雜抽象,患者病情重、變化快及專科護(hù)理任務(wù)量大的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床帶教方式難以讓護(hù)生收到滿意的學(xué)習(xí)效果,探索更好的神經(jīng)內(nèi)科帶教方法迫在眉睫。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以護(hù)生為主導(dǎo),充分發(fā)揮護(hù)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力,通過不斷變化、動(dòng)態(tài)的臨床案例教學(xué),使原本枯燥的理論知識(shí)具體形象[1],護(hù)生在主動(dòng)思索、積極探究中習(xí)得應(yīng)對(duì)新問題和化解新矛盾的策略技巧,更能調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性,提高學(xué)習(xí)效率[2]。為此,本文旨在探索基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。

        1 研究對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為研究對(duì)象,以2019年入我科的本科護(hù)生為對(duì)照組(56人),以2020年入我科的本科護(hù)生為研究組(54人),兩組護(hù)生一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)習(xí)時(shí)間均為 4周,輪轉(zhuǎn)入科,每 4~5人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組。

        1.2 研究方法

        兩組教學(xué)內(nèi)容均按照實(shí)習(xí)大綱和護(hù)理部帶教計(jì)劃實(shí)施。對(duì)照組:第一周總帶教教師詳細(xì)進(jìn)行入科介紹,每位護(hù)生由高年資教師實(shí)行一對(duì)一帶教,帶教教師每周提問神經(jīng)內(nèi)科知識(shí);第二周帶教教師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情觀察理論講座和??撇僮魇窘蹋坏谌軈⒓佑韶?zé)任護(hù)士或帶教教師主持的教學(xué)查房;第四周進(jìn)行出科鑒定及考核。研究組實(shí)施基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),具體如下。

        1.2.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì) 在原有總帶教和帶教教師各1名的基礎(chǔ)上,增選2名熱愛教學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷的護(hù)師任教學(xué)秘書,作為帶教教師后備人選。護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)全體人員進(jìn)行帶教培訓(xùn),營(yíng)造關(guān)心關(guān)愛護(hù)生,人人參與帶教的氛圍。

        1.2.2 教學(xué)實(shí)施(1)根據(jù)教學(xué)大綱要求護(hù)生掌握的臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括面神經(jīng)炎、吉蘭巴雷綜合征、脊髓炎、腦出血、腦栓塞、短暫性腦缺血、癲癇、帕金森病、重癥肌無力等的??撇僮鲀?nèi)容,制作成教學(xué)路徑,入科介紹時(shí)發(fā)給護(hù)生,要求護(hù)生根據(jù)臨床案例每周至少完成3種相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí),任務(wù)的完成必須有對(duì)應(yīng)疾病患者的姓名、住院號(hào)和帶教教師簽名。實(shí)施二對(duì)一帶教,即一位護(hù)生分別有高年資和低年資兩位教師共同帶教。高年資教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,低年資教師和護(hù)生年齡相仿,有共同語言,有利于溝通交流、因材施教。護(hù)生和教師班次和分管患者相同,每天晨交班時(shí)首先由護(hù)生根據(jù)臨床路徑內(nèi)容結(jié)合臨床案例進(jìn)行病史詳細(xì)匯報(bào),包括患者現(xiàn)病史、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、目前治療措施、護(hù)理問題、健康教育及相關(guān)疾病進(jìn)展,然后由教師補(bǔ)充完善。每周結(jié)束后帶教教師確保護(hù)生教學(xué)路徑按時(shí)完成并簽名。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生入科時(shí)就如何尊重患者、溝通交流技巧、換位思考、共情等相關(guān)人文知識(shí)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。(2)帶教教師每天和護(hù)生溝通5分鐘,了解他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)、心理、對(duì)專科知識(shí)和操作技能的掌握情況、教學(xué)路徑完成情況,做到每天針對(duì)性帶教。護(hù)生每天必須在教師的監(jiān)督下完成床邊患者健康宣教2份,提高溝通交流和人文關(guān)懷能力,促進(jìn)??浦R(shí)鞏固。(3)將專科操作(吸痰、氣管切開護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、鼻飼護(hù)理、壓瘡護(hù)理)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作步驟提前發(fā)給護(hù)生,讓其自行練習(xí),第二周集中示教,每一項(xiàng)操作首先隨機(jī)抽護(hù)生演示,其他護(hù)生觀看并記錄存在的問題,操作結(jié)束共同討論,最后帶教教師做正確的操作示教并強(qiáng)調(diào)任何操作都要體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和關(guān)懷。每項(xiàng)??撇僮饕笞o(hù)生至少有一次在教師指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施的機(jī)會(huì)。(4)??评碚撝v座安排在第三周,內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情觀察及護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測(cè)及臨床意義,意識(shí)瞳孔觀察與判斷,運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、語言障礙的識(shí)別與護(hù)理,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及處理,腦疝的急救,腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義等。由教師主講改為護(hù)生主講,入科時(shí)將講座內(nèi)容分給每位護(hù)生,讓他們有充足的時(shí)間準(zhǔn)備課件,同時(shí)要求每一部分必須和臨床真實(shí)案例相結(jié)合,講授時(shí)附上住院號(hào)和圖片,真正體現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐,教師從課件制作、講座內(nèi)容、存在的不足方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。(5)護(hù)理教學(xué)查房安排在第四周,實(shí)習(xí)小組成員共同參與,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。從案例選擇、患者家屬溝通配合、床邊護(hù)理查體、PPT制作到團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作完全由護(hù)生完成,帶教教師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、督察和糾錯(cuò)。(6)出科鑒定。鼓勵(lì)護(hù)生以口述方式總結(jié)4周的實(shí)習(xí),鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力、綜合能力。

        1.3 評(píng)價(jià)方法

        帶教結(jié)束,對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行??评碚摵筒僮骺己?、教學(xué)滿意度問卷調(diào)查和人文關(guān)懷能力量表測(cè)評(píng)。

        1.3.1 ??评碚摵筒僮骺己?根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容,帶教教師出A、B、C 3套理論試卷,每套包括名詞解釋、選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析,每次出科考核按字母順序選取理論試卷進(jìn)行考核。操作考核采用抽簽方式在真實(shí)患者身上完成??撇僮?項(xiàng),由兩位帶教教師統(tǒng)一考核,每項(xiàng)總分為100分。

        1.3.2 教學(xué)滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行不記名調(diào)查,問卷內(nèi)容包括教師風(fēng)范和教學(xué)態(tài)度、內(nèi)涵、方法、效果5個(gè)方面,共計(jì)20個(gè)條目,評(píng)價(jià)從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值1~5分,總分為100分。

        1.3.3 人文關(guān)懷能力 采用人文關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory,CAI)進(jìn)行測(cè)評(píng)。CAI是美國(guó)Nkongho教授編制的,本研究采用的是國(guó)內(nèi)學(xué)者馬語蓮等[3]翻譯修訂的版本。該量表包含認(rèn)知(14個(gè)條目)、勇氣(13個(gè)條目)、耐心(10個(gè)條目)3個(gè)維度,共37個(gè)條目。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

        研究組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較(±s,分)

        表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較(±s,分)

        組別 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組研究組P 90.52±5.25 92.76±4.05<0.05 93.90±1.77 95.06±1.35<0.05

        2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

        研究組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分(95.65±4.85)分,明顯高于對(duì)照組(91.61±7.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較(見表2)

        表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較(±s,分)

        表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較(±s,分)

        組別 認(rèn)知 勇氣 耐心 總分對(duì)照組研究組P 59.05±12.13 65.85±8.25<0.05 65.50±11.05 70.07±6.77<0.05 45.86±6.49 48.91±6.16<0.05 170.43±22.47 184.83±12.71<0.05

        3 討論

        3.1 基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能提高護(hù)生神經(jīng)內(nèi)科理論和操作考核成績(jī)以及教學(xué)滿意度

        神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)復(fù)雜抽象,傳統(tǒng)教學(xué)很難激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣,知識(shí)點(diǎn)很容易忘記。而基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能幫助護(hù)生內(nèi)化和提升臨床護(hù)理知識(shí)和技能[4],促使護(hù)生有目的且主動(dòng)復(fù)習(xí)理論知識(shí)、查閱文獻(xiàn)資料、掌握最新進(jìn)展[5]。通過與患者或患者家屬的溝通交流及對(duì)案例的分析、每日患者病情匯報(bào)、護(hù)生主導(dǎo)的理論講座和護(hù)理查房,讓枯燥難懂的神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)變得易于記憶和掌握,且臨床案例病情是動(dòng)態(tài)演變的,可有效鍛煉護(hù)生的分析思考能力[6],有利于知識(shí)體系的建立。技能操作通過護(hù)生反復(fù)自主練習(xí)并在真實(shí)患者身上進(jìn)行操作,護(hù)生能夠熟練掌握,更注重操作細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)。為防止在繁忙的工作之余護(hù)生對(duì)教學(xué)任務(wù)的忽視,將教學(xué)內(nèi)容制作成路徑,每天、每周任務(wù)一目了然,每天下班前指導(dǎo)教師必須在教學(xué)路徑上簽字,確保護(hù)生當(dāng)天任務(wù)完成。本次研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)生神經(jīng)內(nèi)科理論、操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)讓護(hù)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)增多,師生的教與學(xué)針對(duì)性更強(qiáng),有利于護(hù)生??评碚撝R(shí)與實(shí)踐技能的提升,因此護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高。

        3.2 基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力提升

        基于臨床案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)讓護(hù)生有更多機(jī)會(huì)接觸患者并與其溝通交流,各項(xiàng)操作都需要得到患者或其家屬的同意,護(hù)生必須換位思考,深入了解患者的疾病特征及對(duì)于人文關(guān)懷的差異性需求,針對(duì)性地溝通、傾聽、理解和體驗(yàn)[7],才能得到患者的認(rèn)可,從而在完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí)收獲良好的情感體驗(yàn)和積極向上的精神狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)生人文關(guān)懷能力量表中認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

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