童慧昕， 徐 爽， 孔 媛， 李 健， 馮 聰， 李 恪， 梁琳瑯

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是一個(gè)描述母體孕前營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)[1]。隨著生活水平的不斷提高，育齡女性的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了改變，導(dǎo)致其孕前超質(zhì)量(肥胖)的發(fā)生率逐漸增加[2]。甲狀腺是維持人體機(jī)能正常的最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺素在人體的生長(zhǎng)及發(fā)育過程中至關(guān)重要[3]。妊娠期間，雌激素水平升高，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合蛋白生成增加，影響甲狀腺素的分泌，造成甲狀腺素減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退(甲減)發(fā)生率增加[4]。如果孕婦在孕早期發(fā)生甲減得不到及時(shí)治療可誘發(fā)多種并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、貧血等，嚴(yán)重時(shí)還可影響新生兒的智力發(fā)育[5-6]。本研究旨在探討孕前BMI對(duì)孕早期孕婦發(fā)生甲減的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2020年5月至2021年6月收治的177例孕早期孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前體檢甲功正常；單胎妊娠；孕周≤13周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺病史；有應(yīng)用影響甲狀腺功能藥物史。根據(jù)孕前BMI將其分為體質(zhì)量過低組(BMI<18.5 kg/m2，n=19)、體質(zhì)量正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，n=103)、體質(zhì)量超重組(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，n=38)、體質(zhì)量肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2，n=17)。根據(jù)孕早期是否發(fā)生甲減將其分為甲減組(n=25)與甲功正常組(n=152)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集所有孕婦的臨床資料及入院后禁食10 h空腹采靜脈血檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室資料，包括年齡、胎次、孕前BMI、孕周、血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodthyronine，F(xiàn)T3)等。記錄并比較不同BMI孕婦的臨床資料。記錄并比較甲功正常組與甲減組孕婦的臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI孕婦臨床資料比較 4組孕婦的年齡、胎次、孕周、FT3、FT4比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體質(zhì)量過低組孕婦孕前BMI低于體質(zhì)量正常組，體質(zhì)量超重組、體質(zhì)量肥胖組孕婦孕前BMI高于體質(zhì)量正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體質(zhì)量正常組孕婦的TSH水平、甲減發(fā)生率均低于體質(zhì)量過低組、體質(zhì)量超重組、體質(zhì)量肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同BMI孕婦臨床資料比較

2.2 甲減組與甲功正常組孕婦臨床資料比較 甲減組孕婦的孕前BMI、TSH水平均高于甲功正常組，F(xiàn)T4水平低于甲功正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦年齡、胎次、孕周、FT3比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 甲減組與甲功正常組孕婦臨床資料比較

2.3 孕早期孕婦發(fā)生甲減影響因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、TSH均為孕早期孕婦發(fā)生甲減的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺激素能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)物質(zhì)能量代謝，促進(jìn)身體和智力發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等。妊娠期甲減是由諸多原因引起甲狀腺激素生物效應(yīng)、合成和分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致全身性代謝綜合征[7]。妊娠期孕婦因?yàn)橄虑鹉X-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于較為特殊的應(yīng)激狀態(tài)，易發(fā)生甲減[8-11]。甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝相關(guān)的代謝途徑，在能量攝入和脂類代謝等方面起到至關(guān)重要的作用，因此甲狀腺功能與肥胖之間有著密切聯(lián)系[12]。在肥胖狀態(tài)下，某些內(nèi)源性激素的分泌增多，內(nèi)源性雌激素可促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制甲狀腺細(xì)胞表面的鈉/碘協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)體，引起TSH水平反饋上升[13]；體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)雌激素的代謝產(chǎn)物2甲氧雌二醇可通過誘導(dǎo)甲狀腺自身抗原的釋放，從而引發(fā)甲狀腺細(xì)胞的凋亡[14]。孕前BMI較低的孕婦本身處于營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不均衡狀態(tài)，加之孕早期妊娠反應(yīng)導(dǎo)致進(jìn)食量減少，不能攝取足量的營(yíng)養(yǎng)素，機(jī)體諸多營(yíng)養(yǎng)物資、微量元素的缺乏均可影響細(xì)胞色素氧化酶、血紅蛋白等物資的合成，影響甲狀腺功能[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量正常組孕婦的TSH水平、甲減發(fā)生率均低于體質(zhì)量過低組、體質(zhì)量超重組、體質(zhì)量肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，孕前BMI異常的孕婦較孕前BMI正常的孕婦孕早期更易發(fā)生甲減。本研究結(jié)果顯示，甲減組孕婦的孕前BMI、TSH水平均高于甲功正常組，F(xiàn)T4水平低于甲功正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，孕前BMI異常，尤其是孕前BMI升高可能會(huì)導(dǎo)致孕婦孕早期TSH升高、FT4降低，從而發(fā)生甲減。此外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、TSH均為孕早期孕婦發(fā)生甲減的影響因素(P<0.05)。這表明，孕前BMI是妊娠早期發(fā)生甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可能參與了刺激TSH受體的免疫應(yīng)答，引起脂肪細(xì)胞的增殖分化、總膽固醇水平的升高、TSH水平升高的過程[18]。

綜上所述，孕前BMI異?？稍黾釉性缙诩诇p的發(fā)生，應(yīng)對(duì)育齡女性進(jìn)行孕前BMI評(píng)估，指導(dǎo)其提高科學(xué)營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，將孕前BMI控制在正常范圍之內(nèi)，以降低孕早期甲減的發(fā)生率。