蘭穎

臨床上把排便＜3 次/周,糞便干硬,排便困難,且具有持續(xù)性稱為便秘,發(fā)生在嬰幼兒身上即稱為小兒便秘［1］。小兒便秘可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類。臨床上小兒便秘發(fā)病率約3%～8%,其中功能性便秘占90%～95%以上。目前臨床西醫(yī)治療多以常規(guī)藥物治療為主,但治療效果不佳,且不良反應發(fā)生率較高。據(jù)相關(guān)報道顯示：中醫(yī)采用的穴位貼敷法可以有效治療小兒便秘,促進患兒康復［2,3］。本研究重在分析采用自擬通腸便貼穴位貼敷治療小兒便秘的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3～4月收治的小兒便秘患兒60例,隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組中男11例,女19例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.98±1.66)歲；病程1～11 個月,平均病程(6.01±1.67)個月。觀察組中男12例,女18例；年齡1～11 歲,平均年齡(6.24±1.75)歲；病程1～12 個月,平均病程(6.34±1.89)個月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合羅馬診斷標準；②患兒家屬知曉研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書；③年齡在1～12 歲。

1.3 排除標準 ①具有其他胃腸道疾?。孩谄つw易過敏者；③接受其他藥物治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服乳果糖治療。乳果糖口服溶液［云南通用善美制藥有限公司,國藥準字H53 020078；規(guī)格：100 ml∶50 g］,1～6 歲患兒5～10 ml/d,≥7 歲患兒10～15 ml/d,早餐時一次性服用。選取春分節(jié)氣,口服15 d。

1.4.2 觀察組 采用自擬通便貼穴位貼敷治療。在神闕、天樞、脾俞等穴位貼敷本科自制健脾消積藥物(大黃12 g、白豆蔻10 g、藿香9 g、蒼術(shù)6 g、枳實9 g、丁香15 g 等藥物打粉,用黃酒調(diào)制糊狀),每次取適量藥物貼敷于穴位,保持0.5～4.0 h 后取下,選取春分節(jié)氣15 d,每隔5 d 貼1 次,共貼3 次。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 觀察比較兩組患兒治療前后排便情況 包含排便時間、排便困難以及Bristol 糞便形態(tài)積分,采用Bristol 分類法對患兒糞便形態(tài)進行分型,共七類,其中Ⅰ型為3 分,Ⅱ型為2 分,Ⅲ型為1 分,Ⅳ～Ⅶ型為0 分；采用調(diào)查表對患兒排便困難進行評分,分值越高表明排便越困難。

1.5.2 評估比較兩組患兒治療前后各項臨床癥狀積分 包括小便短黃(0～6 分)、口干口臭(0～6 分)、舌質(zhì)紅苔黃燥(0～3 分)、指紋紫滯(0～3 分)4 項,分值越低表示癥狀越輕。

1.5.3 評估比較兩組患兒治療療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］分為4 個等級,痊愈：臨床癥狀消失,排便正常；顯效：患兒無腹脹,大便通暢,飲食正常；有效：患兒輕微腹脹、排便2～4 次/周,食欲不佳；無效：患兒便秘情況無改善,飲食差,嚴重腹脹?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.4 評估比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況 不良反應包括腹瀉、皮膚灼熱、瘙癢,感染。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后排便情況比較 治療前,兩組患兒排便時間、排便困難評分以及Bristol 糞便形態(tài)積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒排便時間、排便困難評分以及Bristol 糞便形態(tài)積分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后排便情況比較 ()

表1 兩組患兒治療前后排便情況比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后各項臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患兒小便短黃、口干口臭、舌質(zhì)紅苔黃燥、指紋紫滯評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒的小便短黃、口干口臭、舌質(zhì)紅苔黃燥、指紋紫滯評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后各項臨床癥狀積分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后各項臨床癥狀積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療后療效比較 觀察組患兒治療總有效率96.67%高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后療效比較［n(%)］

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒便秘是臨床常見病,多發(fā)病。多因家長對疾病知識缺乏未能及時治療,而導致小兒厭食、口干口臭、腸痙攣等,從而導致排便困難,影響孩子發(fā)育和成長［5］。臨床上常規(guī)西藥藥物治療雖有一定成效,但是不良反應以及治療效果明顯不足。中醫(yī)認為小兒便秘大致分為實秘和虛秘,實秘是指胃腸積熱引起,虛秘則分脾氣虛和陰虛。小兒發(fā)病多因臟腑嬌嫩,脾主運化,脾運功能降低導致無法傳輸水谷精微,長期積郁腸內(nèi),致使腸內(nèi)有害物質(zhì)增多,導致便秘,小兒脾胃較柔弱,也易因飲食而導致便秘。由于小兒獨特的生理和病理特點,因此小兒的治療方法與成人略有區(qū)別［6,7］。

本研究之所以在春分節(jié)氣對便秘患兒用藥治療,是有理論依據(jù)的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)選讀》中,記載當太陽周年運動至壁、奎二宿之時,為春分時節(jié),這時從春進夏,為一年內(nèi)白晝開始變長的起點,同時萬物開始復蘇,溫氣流行,因此有言,“天門,言陽氣開啟”。古人對于時間節(jié)點比較重視,春分時節(jié)晝長夜短,是陽氣增長的重要時間?！端貑?六節(jié)藏象論》層說,五天為一候,三候為一氣。《金匱要略》記載,春天不食肝,肝氣較旺,脾氣敗。如果食肝,則脾氣敗會更加嚴重,難以救治?？傮w來看,古人認為四時飲食對臟腑有影響,從側(cè)面可以看出,春季肝木正當時,宜行培土健脾之法。

穴位貼敷為中醫(yī)常用治療方法,是內(nèi)病外治的主要形式之一,以穴位為導向,通過藥物吸收治療疾?。?］。本研究中外敷藥方中所用的大黃具有瀉下攻積,清熱敗火之功效,為本方君藥；白豆蔻中含有多種揮發(fā)性油,可以促進胃液分泌,增進人體胃腸蠕動,取出胃腸積氣,具有芳香健胃作用；藿香可以治療脾濕胃濁引起的口臭,食欲不振,且能通過揮發(fā)油有效緩解消化不良等癥狀［9,10］。蒼術(shù)具有燥濕健脾,利小便而實大便等功效；枳實可以破氣除痞,消食導滯,因此可以緩解飲食積食,腹?jié)M脹痛,熱結(jié)便秘等療效；丁香屬溫里藥,藥性溫,歸于脾胃,在此藥方中,可以采用丁香辛散之性,幫助藥物透皮吸收,且能“去性存用”抑制其他藥物過量,為本方佐藥。全方共用,具有清熱散結(jié),祛燥通便,使內(nèi)結(jié)得散,大便自出［11,12］。采用的神闕穴可以將藥物通過臍部送達人體的五臟六腑,且具有扶正固本的功能,使樞紐之功得以恢復,通腸祛滯,便秘可調(diào)［13］。本研究結(jié)果中,治療后,兩組患兒排便時間、排便困難評分以及Bristol 糞便形態(tài)積分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患兒的小便短黃、口干口臭、舌質(zhì)紅苔黃燥、指紋紫滯評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療總有效率96.67%高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明,兩組治療方法治療小兒便秘均有效,但是采用中醫(yī)通便貼穴位貼敷更有利于提高綜合療效,而且治療的總有效率以及改善患兒的臨床癥狀明顯,尤其是在改善患兒的排便情況以及排便時間方面更加有效。

綜上所述,春分節(jié)氣自擬通便貼穴位貼敷用于小兒便秘治療中效果顯著,可以緩解患兒臨床癥狀以及改善患兒各項指標,提高患兒治療有效率,且具有安全性,因此可以在中醫(yī)治療小兒便秘中廣泛推廣和應用。