劉楠

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是缺血性腦卒中常見的一種類型,其是在動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓阻塞血管引起的腦組織缺血、缺氧性壞死或軟化,在急診科特別常見,發(fā)病急,致死率和致殘率高［1,2］,因發(fā)病6 h 后病情仍然可能逐漸加重,明顯加重了神經(jīng)功能缺損,致殘率升高,患者的生命安全受到了嚴重威脅,而且患者在發(fā)病后康復時間較長,給家庭帶來了較大的經(jīng)濟負擔。該病多發(fā)于老年人群,常見原因動脈硬化且常伴有高血壓病,與動脈硬化互為因果［3］。近年來新的檢測方法和治療手段各式各樣,但治療效果各不相同［4］。急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的治療已經(jīng)成為目前臨床上的熱點問題,暫時無確定性有效治療藥物。選取本院86例急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者作為研究對象,研究豨薟通栓膠囊治療該疾病的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年9月本院接收的86例急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者,按隨機數(shù)字表法分為試驗組(46例)和對照組(41例)。對照組男25例,女16例；年齡45～73 歲,平均年齡(64.7±7.1)歲；體重41～72 kg,平均體重(56.2±6.4)kg。試驗組男27例,女19例；年齡46～72 歲,平均年齡(65.2±6.7)歲；體重41～72 kg,平均體重(57.0±5.9)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)過臨床表現(xiàn)及CT 或磁共振成像(MRI)復查確診為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死,符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組撰寫的《中國急性缺血性腦卒中2010年診治指南》［5］的診斷標準；②患者及患者家屬自愿參加本次研究,并簽署知情同意書；③血壓水平＜180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),發(fā)病時間≤72 h；④NIHSS 評分＜20 分。排除標準：①具有嚴重的腦卒中癥狀且有嚴重的神經(jīng)功能缺損癥狀患者；②藥物過敏患者；③合并嚴重心、肝、腎等功能不全患者；④合并顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦手術史、顱內(nèi)血管畸形患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,根據(jù)患者病情給予相應的降糖、降血壓、抗凝、維持顱內(nèi)壓、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集或營養(yǎng)腦細胞等對癥治療,即給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065051)100 mg/次,1 次/d 口服；血塞通注射液(云南植物藥業(yè)有限公司,國藥準字Z53020135)250～500 ml 與5～10%葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈滴注,1 次/d；血塞通片(商品名：維和,云南維和藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z53021486)50～100 mg/次,3 次/d 口服。試驗組在對照組基礎上給予豨薟通栓膠囊(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司,國藥準字Z20040065,規(guī)格：0.37 g×24 粒)治療,3 粒/次,3 次/d 口服。兩組均14 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準采用NIHSS 進行判定,基本痊愈：NIHSS 減分率＞90%,病殘程度為0 級；顯效：NIHSS 減分率為45%～90%,病殘程度為1～3 級；進步：NIHSS 減分率為18%～44%；無效：NIHSS 減分率＜18%,甚至病情加重?？傆行?(基本痊愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 NIHSS 評分和BI 評分 治療前后采用NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損情況,重度損傷：21～42 分；中重度損傷：15～20 分；中度損傷：5～14 分；輕度損傷：1～4 分,分數(shù)越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴重。采用日常生活活動能力量表(barthel index,BI)評估患者治療前后的日常生活活動能力及功能恢復情況,總分為100 分,得分越高代表獨立性越好,依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%),%］

2.2 兩組NIHSS 評分和BI 評分對比 治療前,兩組NIHSS 評分、BI 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,BI 評分高于治療前,且試驗組NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分和BI 評分對比(,分)

表2 兩組NIHSS 評分和BI 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死約占腦梗死的40%～60%,嚴重威脅了人類的健康和生命［6］。急性缺血性腦卒中發(fā)病和發(fā)展均比較迅速且病情復雜,若不能及時的采取有效方法進行治療,會引發(fā)患者腦部血流供應中斷、血管壁發(fā)生病變,導致管腔狹窄、閉塞等血管形態(tài)發(fā)生劇烈變化,預后較差?；颊吣X細胞和神經(jīng)元在缺氧情況下受到不同程度損傷,引發(fā)患者神經(jīng)功能進一步受損,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。血栓性腦梗死的發(fā)病機制與血管內(nèi)皮損傷、腦血管狹窄閉塞、血小板聚集及血脂代謝障礙等導致腦動脈粥樣硬化性閉塞或有血栓形成有關。超早期的溶栓治療可以再次打開血管,挽救頻死的缺血半暗帶細胞［7］,可降低致殘率和死亡率,是最有效的治療方法,但時間窗為發(fā)病3 h 內(nèi),因此限制了應用。缺血后的腦組織在血流再通后會引發(fā)再灌注損傷,導致腦水腫和細胞凋亡［8］。梗死的面積擴大,使得腦梗死的治療效果不夠理想。中醫(yī)認為中風(腦卒中)的病因病機主要包括虛、風、火、瘀、痰、滯、氣等,其中以肝腎陰虛為其根本,在一定條件下互相作用、互相影響導致疾病突發(fā)［9］。

中醫(yī)對急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的主要治療方法為調(diào)理氣機區(qū)域化痰,調(diào)肝通腑,清氣上行,濁氣下行,恢復胃升降之職,調(diào)理肝,降肝氣,血氣運行正常,痰瘀無法形成,病情改善治愈［10］。豨薟通栓膠囊具有祛風痰瘀血、醒腦開竅、通絡舒筋功效,其中冰片歸心經(jīng)、脾經(jīng)和肺經(jīng),能通諸竅而止痛、入心經(jīng)而通竅止痛,和麝香配伍起效快,引導其他藥物穿越腦屏障；豨薟草主入人體的下焦,特別是以入肝、腎經(jīng)為主,具有祛風濕、通經(jīng)絡、清熱解毒及治療高血壓的功效；川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效,有效改善腦血流量微循環(huán)［11］；水蛭是抗凝功效最強大的一味中藥,可以抑制凝血酶的非酶活性區(qū)域,可防止形成微小血栓,改善微循環(huán)達到破血逐瘀的功效；麝香中含有麝香酮可以清除過剩的自由基,增強細胞超氧化物歧化酶水平,防止腦水腫,保護細胞膜［12］。

本次研究結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,BI 評分高于治療前,且試驗組NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明豨薟通栓膠囊治療急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死可以有效改善患者神經(jīng)功能,提高生活自理能力。分析其原因可能是由于豨薟通栓膠囊中的提取物如人參皂苷Rg1 可促進海馬神經(jīng)再生,人參皂苷Rb1 和三七皂苷R1 可以促進細胞增殖,有助于受損神經(jīng)的再生等,另外藥物中其他提取物可改善凝血功能異常,抑制血小板聚集,可以通經(jīng)絡,破血逐瘀,達到了抗血栓的目的。

綜上所述,豨薟通栓膠囊治療急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死臨床療效顯著,可有效改善患者腦神經(jīng)功能,提升其生活質(zhì)量,值得臨床推廣。