劉偉威 崔世超

EKC 是臨床一種以腺病毒感染或接觸性傳染為致病因的眼科疾病,具有爆發(fā)流行的特點［1,2］。當前臨床對于EKC 患者的治療方法有抗病毒治療或角膜上皮修復術(shù)等,前者常用藥物包括碘苷、嗎啡雙胍、0.5%聚維酮眼膏等,但總體治療效果并不理想,后者則由于需要對因免疫反應產(chǎn)生的頑固性偽膜進行沖洗而造成患者較大疼痛感受,且該治療對角膜上皮下浸潤的吸收程度相對較低,極易使患者在治療過程中產(chǎn)生云翳,進而影響其視物情況［3,4］。有研究發(fā)現(xiàn),在對EKC 患者積極展開抗病毒治療的同時予以糖皮質(zhì)激素滴眼液有助于快速緩解患者臨床癥狀,但具體應用效果與安全性如何尚需進一步探討,基于此,本文從本院2019年6月～2020年11月收治的EKC 患者中擇取了86例進行研究,具體研究結(jié)果已闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年6月～2020年11月收治的86例EKC 患者作為研究對象,用正反面拋擲硬幣法隨機分為對照組及觀察組,每組43例。對照組男女比例為22∶21；年齡24～62 歲,平均年齡(43.12±6.38) 歲；病程1～8 個月,平均病程(4.55±5.62)個月。觀察組男女比例為23∶20；年齡23～60 歲,平均年齡(43.08±6.70)歲；病程1～7 個月,平均病程(4.43±5.58)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合臨床對于EKC 相關(guān)診斷標準且經(jīng)病毒分離和血清學檢查確診的患者；②單眼發(fā)病且臨床資料完備的患者；③知曉研究內(nèi)容并自愿配合治療的患者。排除標準：①合并患有其他軀體器質(zhì)性疾病或眼科疾病的患者；②合并患者精神、意識、認知、情緒等方面障礙的患者；③存在糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)禁忌證或?qū)ρ芯克盟幬锂a(chǎn)生過敏反應的患者；④治療依從性極低或主動脫落研究的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)抗病毒治療：將1 滴更昔洛韋滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司,國藥準字H20041429,規(guī)格：8 ml)滴入患者眼瞼中,每隔2 h 滴1 次眼瞼,但每日滴眼次數(shù)＜8 次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素眼液進行治療：在滴完更昔洛韋滴眼液的10～15 min 后將1 滴氟米龍滴眼液［眼力健(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20020274,規(guī)格：5 ml］滴入眼瞼,4 次/d,每隔5 d減少1 次滴眼次數(shù)直至完全停藥。兩組患者均連續(xù)治療14 d,并在用藥后的第1、3、7、14 天與停藥后回院進行復診。囑咐兩組患者在飲食方面需要注意的事項,忌食腥膻發(fā)物,例如蝦、蟹、鳊魚、黑魚、鱔魚、桂魚、橡皮魚、鰻魚、黃魚等,盡量不吃辛辣之物,例如芥末、韭菜、洋蔥等,選擇營養(yǎng)價值高、容易消化且清淡的食物,例如羊肉、兔肉、豬肝、豬瘦肉等,多吃新鮮蔬果,可適當飲用橙汁、果汁等,補充維生素。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 治療效果包括偽膜及角膜上皮下浸潤的治療有效率,其評定標準為［5］：偽膜：治療7 d后偽膜消失則為有效,反之則為無效；角膜上皮下浸潤：治療14 d 后角膜上皮下浸潤明顯減輕或完全消失為有效,反之形成云翳為無效。

1.3.2 眼壓異常情況 眼壓異常評定標準［6］：正常眼壓10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼壓不在該范圍內(nèi)即為異常。

1.3.3 治療前后的臨床癥狀評分情況 采用尼莫地平法對兩組患者的流淚、癢痛、畏光、異物感4 種臨床癥狀進行評分,分值為0～3 分,具體評分標準為：流淚：0 分為無癥狀,1 分為輕微流淚,2 分為明顯流淚,3 分為連續(xù)淚溢；癢痛：0 分為無癥狀,1 分為輕微癢痛,2 分為明顯癢痛,3 分為劇烈癢痛且難以忍受；畏光：0 分為無癥狀,1 分為遇光不適,2 分為遇光不愿睜眼,3 分為遇光難以睜眼；異物感：0 分為無癥狀,1 分為輕度砂礫異物感,2 分為明顯砂礫異物感,3 分為異物感強烈且難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組偽膜治療有效率為95.35%(41/43),高于對照組的74.42%(32/43),觀察組角膜上皮下浸潤治療有效率為97.67%(42/43),高于對照組的76.74%(33/43),差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=7.340、8.444,P=0.007、0.004＜0.05)。

2.2 兩組眼壓異常情況對比 對照組出現(xiàn)眼壓異常0例,觀察組出現(xiàn)眼壓異常2例(4.65%),但停藥后均恢復正常。兩組眼壓異常發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后的臨床癥狀評分對比 治療前,兩組流淚、癢痛、畏光、異物感評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組流淚、癢痛、畏光、異物感評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的臨床癥狀評分對比(,分)

表1 兩組治療前后的臨床癥狀評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

EKC 患者之所以出現(xiàn)偽膜與其機體免疫反應情況有關(guān),在患者遭受外來病毒入侵后,機體在產(chǎn)生炎癥反應的過程中容易導致血管內(nèi)滲出蛋白質(zhì)與纖維素,它們長時間滯留在結(jié)膜表面可形成一層偽膜,從而影響到患者的視物清晰度［7,8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組偽膜治療有效率為95.35%(41/43),高于對照組的74.42%(32/43),觀察組角膜上皮下浸潤治療有效率為97.67%(42/43),高于對照組的76.74%(33/43),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組眼壓異常發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組流淚、癢痛、畏光、異物感評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示糖皮質(zhì)激素滴眼液的治療效果要優(yōu)于單純給予抗病毒治療。眾所周知糖皮質(zhì)激素具有很好的抗炎效果,它有助于患者快速緩解因炎癥而引發(fā)的結(jié)膜水腫、滲出、毛細血管擴張等癥狀,盡可能抑制偽膜的形成,此外,該藥通過外用還可達到免疫抑制的目的,這樣就有利于降低由于機體對病毒抗原發(fā)生免疫反應而引發(fā)的角膜上皮下浸潤程度,進而縮短患者的治療時間［9,10］。但需要注意的是,如果患者角膜上皮下浸潤已處于完全渾濁的狀態(tài),此時再應用糖皮質(zhì)激素滴眼液進行治療有一定風險會殘留云翳,尤其是其殘留位置處于瞳孔區(qū)域則會對整體視力造成影響［11,12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者有2例發(fā)生眼壓異常,但停藥后便恢復正常,說明糖皮質(zhì)激素滴眼液可能增加患者的眼壓,需要在應用該藥期間囑咐患者定期回院進行眼壓檢測,以便及時掌握其眼部病變情況,在發(fā)現(xiàn)患者眼壓出現(xiàn)異常時可及時予以對癥處理,必要時立即停止用藥。此外,應用糖皮質(zhì)激素滴眼液的時機選擇也很重要,一般來說,患者在發(fā)病后的7 d 內(nèi)會有明顯的炎癥反應,此時需要依據(jù)患者的實際病情選擇是否且何時應用糖皮質(zhì)激素滴眼液,以免用藥過早加重炎癥,用藥過晚影響治療效果,且容易增加眼壓［13-15］。

總之,EKC 需要及時入眼科治療,否則對日常生活、工作會有很大影響,臨床對EKC 患者應用糖皮質(zhì)激素滴眼液進行治療有助于促進臨床癥狀的緩解,但需要在用藥期間密切監(jiān)測患者的眼壓水平,并注意藥物使用劑量應逐步減少直至最終停藥。