孟紅偉

自然分娩是妊娠產(chǎn)婦自然終止妊娠的途徑,期間產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)知不深,還會(huì)出現(xiàn)緊張等情緒,導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯。分娩引發(fā)的劇烈疼痛,還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn),刺激產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺分泌,引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂［1］。硬膜外鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛常用的麻醉方法,術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因及舒芬太尼是常規(guī)方案.目前,對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛中舒芬太尼給藥濃度還存在一定的爭(zhēng)議［2,3］。手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的目的是保證產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,以較少的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯,維持產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境,保證母嬰安全［4］。針對(duì)這一麻醉原則,本次研究為了提升分娩鎮(zhèn)痛的安全性,對(duì)不同濃度的舒芬太尼用量的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2021年2月于本院分娩的80例產(chǎn)婦,以隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組(30例)、B 組(25例)和C 組(25例)。A 組產(chǎn)婦年齡22～40 歲,平均年齡(28.0±4.1)歲；孕周38～41 周,平均孕周(40.0±0.7 周)；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。B 組產(chǎn)婦年齡20～38 歲,平均年齡(28.5±3.2)歲；孕周37～42 周,平均孕周(40.5±1.2)周；初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。C 組產(chǎn)婦年齡22～38 歲,平均年齡(29.0±3.1)歲；孕周37～41 周,平均孕周(40.7±1.3)周；初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎妊娠；未見嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；凝血功能障礙者；合并肝腎、心臟功能異常者；合并麻醉禁忌癥者；精神病或不能順利完成研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 產(chǎn)婦入院后均完善檢查,確定符合自然分娩指征。均實(shí)施硬膜外麻醉輔助分娩鎮(zhèn)痛。入室后建立靜脈通路,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量維持在2 L/min,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓及呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。定期監(jiān)測(cè)胎心及宮腔壓力。于產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm 時(shí),協(xié)助其行左側(cè)臥位,以L2～3間隙為穿刺點(diǎn),實(shí)施硬膜外穿刺,回抽穿刺針確定硬膜外導(dǎo)管位置合適后,以3 ml 的1%～1.5%的利多卡因(山東圣魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063986)注射,并觀察5 min,排除局部麻醉中毒反應(yīng)或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后,確定麻醉平面。連接自控鎮(zhèn)痛泵,并以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256)及0.1%的羅哌卡因(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052666)混合鎮(zhèn)痛。A 組舒芬太尼濃度為0.2 μg/ml,B 組為0.4 μg/ml,C 組為0.6 μg/ml。鎖定間隔時(shí)間為40～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛指標(biāo)(鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及產(chǎn)后出血量)、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況、圍術(shù)期疼痛情況。產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐［5］。以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛情況,主要對(duì)產(chǎn)婦麻醉前,宮口全開及分娩時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分與疼痛程度成正比［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較 B 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于A 組,長(zhǎng)于C 組,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短于A 組的,長(zhǎng)于C 組,產(chǎn)后出血量均少于A 組和C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較()

表1 三組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2 三組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組有3例(10.0%)發(fā)生皮膚瘙癢,B 組有3例(12.0%),C 組有9例(36.0%),C組皮膚瘙癢發(fā)生率均高于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.404、3.947,P=0.020、0.047＜0.05)；A 組有1例(3.3%)發(fā)生惡心嘔吐,B 組有1例(4.0%)惡心嘔吐,C 組有6例(24.0%),C 組惡心嘔吐發(fā)生率高于A 組和B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.244、4.153,P=0.022、0.042＜0.05)。

2.3 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛情況比較 麻醉前,三組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮口全開及分娩時(shí),B 組VAS 評(píng)分均低于同期A 組,且高于C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛情況比較(,分)

表2 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期疼痛情況比較(,分)

注：與B 組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛的麻醉需求,是對(duì)母嬰影響小,提升產(chǎn)婦的參與度,并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮產(chǎn)生影響。如有必要,需要充分保證手術(shù)的需求及效果,保證分娩的安全性［7,8］。舒芬太尼是一種脂溶性較高的麻醉藥物,與羅哌卡因的親和力強(qiáng),兩種藥物共同應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中,會(huì)發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［8］。兩種藥物共同應(yīng)用于分娩麻醉中,麻醉誘導(dǎo)起效快,且持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng),臨床應(yīng)用效果好［9,10］。羅哌卡因是一種常用的長(zhǎng)效酰胺類鎮(zhèn)痛藥物,應(yīng)用在手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛當(dāng)中,可在低濃度維持下,發(fā)揮較好的神經(jīng)阻滯作用,還不會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生抑制作用,因此,非常適合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中［11,12］。本次研究將羅哌卡因與不同濃度的舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中,研究結(jié)果顯示,B 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于A 組,長(zhǎng)于C 組,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短于A 組,長(zhǎng)于C 組,產(chǎn)后出血量均少于A 組和C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從麻醉鎮(zhèn)痛的效果上看,采用0.4 μg/ml 濃度的舒芬太尼與0.1%的羅哌卡因進(jìn)行復(fù)合鎮(zhèn)痛可保證較好的麻醉誘導(dǎo)作用。而從鎮(zhèn)痛維持時(shí)間上看,也可充分滿足分娩鎮(zhèn)痛的需求,因而可保證產(chǎn)婦順利分娩,保證術(shù)中較好的鎮(zhèn)痛維持,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。分娩順利進(jìn)行,也能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。C 組皮膚瘙癢發(fā)生率均高于A 組和B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C 組惡心嘔吐發(fā)生率高于A 組和B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從舒芬太尼應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中的安全性看,較低劑量的藥物維持,會(huì)導(dǎo)致術(shù)中鎮(zhèn)痛不完全,增加產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。而應(yīng)用較高劑量的舒芬太尼,雖然鎮(zhèn)痛效果有所增加,但會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng),產(chǎn)婦舒適度及安全性下降。宮口全開及分娩時(shí),B 組VAS 評(píng)分均低于同期A 組,且高于C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從整體分娩鎮(zhèn)痛效果上看,0.4 μg/ml 的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛維持,能夠充分滿足分娩鎮(zhèn)痛需求,而加大劑量并不會(huì)增加鎮(zhèn)痛效果,降低劑量則會(huì)影響鎮(zhèn)痛作用,因此,該劑量的舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較為理想。

綜上所述,分娩鎮(zhèn)痛中,羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/ml的舒芬太尼為適宜,既可保證麻醉鎮(zhèn)痛效果,還可保證麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間、效果及安全性。引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)及不良事件較少,因而在分娩陣痛中的應(yīng)用價(jià)值顯著,推廣價(jià)值高。