李志民

無痛人流是避孕失敗后的一種常見補救措施,在諸多基層醫(yī)院已經得到了極為廣泛的應用［1］,而在手術過程中,無論是擴張子宮頸還是吸刮子宮內膜都有可能導致患者出現(xiàn)明顯的疼痛和不適感［2］。因此在進行無痛人流手術時需要采用相應的麻醉藥物和方式對患者進行處理以消除患者的疼痛狀況,保障后續(xù)手術能夠更為順利的進行,這對于我國的現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化和無痛人流手術的發(fā)展來說［3］,都有十分積極的促進作用。丙泊酚和芬太尼都是臨床上常用的麻醉藥物,這類麻醉藥物在應用過程中對于患者機體功能產生的影響整體來說較小,患者的血流動力學指標不會因手術出現(xiàn)明顯的波動,且不會出現(xiàn)嚴重不良反應,十分適合應用于各種小型手術的麻醉中［4,5］。本次研究將2019年3月～2020年9月本院接收且符合實驗標準的70例無痛人流術患者作為研究對象,探討將丙泊酚聯(lián)合芬太尼應用于無痛人流術麻醉中的效果,分析對患者麻醉質量產生的影響,現(xiàn)將方法與結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月～2020年9月收治的70例行無痛人流術的患者,隨機分為對照組與實驗組,各35例。對照組年齡45～52歲,平均年齡(49.6±4.8)歲。實驗組年齡44～53 歲,平均年齡(48.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本次研究中所有患者在入院后符合無痛人流手術治療要求；所有患者孕周均在10 周以內；患者基本資料可接受調取。排除標準：排除存在嚴重血液性疾病或器質性疾病患者；排除基本資料,不滿足本次實驗要求患者；排除無法進行后續(xù)隨訪調查或患者家屬不同意本次試驗開展患者?；颊呋举Y料錄入本院數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計分析,由醫(yī)務人員作出記錄并按照要求進行統(tǒng)計學處理。

1.2 方法 本次研究中所有患者在手術前均按照要求禁食8 h,同時禁水4 h。所有患者在進入手術室以后,按照要求為患者建立靜脈通道并輸注平衡液,通過鼻導管對患者進行給氧,用藥量為2 L/min。對照組給予患者50 ml 生理鹽水,5 min 后為患者靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg。實驗組慢速靜脈滴注1 μg/kg 芬太尼,在用藥5 min 后,觀察患者生命體征有無異常,確認患者的血液流變學穩(wěn)定,給予丙泊酚,方法及用量與對照組相同。兩組丙泊酚注射速率均為200 mg/min。在手術過程中,如果患者發(fā)生體動情況,則需要為患者繼續(xù)追加丙泊酚用量0.5 mg/kg。直至患者體動完全消失,能夠進行手術。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組麻醉優(yōu)良率、手術時及手術后的疼痛評分、手術麻醉情況。①麻醉效果評估：優(yōu)為患者在手術過程中全程保持安靜狀態(tài),未發(fā)生躁動狀況；良為患者在手術過程中存在躁動,醫(yī)務人員對其進行處理后并不影響手術進行；差為在手術過程中,醫(yī)務人員需要控制患者的躁動,并追加麻醉藥物以控制患者躁動狀況,對手術產生影響。②疼痛評分：在手術時及手術后針對患者的VAS 評分進行記錄,確認患者的疼痛感受。③手術麻醉情況：手術完成后記錄患者的丙泊酚用量以及患者術后蘇醒時間,確認兩組差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率對比 對照組麻醉效果優(yōu)10例、良13例,差12例,優(yōu)良率為65.71%。實驗組麻醉效果優(yōu)14例、良19例,差2例,優(yōu)良率為94.29%。實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.9286,P=0.0028＜0.05)。

2.2 兩組手術時及手術后的疼痛評分對比 實驗組手術時及手術后的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時及手術后的疼痛評分對比()

表1 兩組手術時及手術后的疼痛評分對比()

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.3 兩組手術麻醉情況對比 實驗組丙泊酚用量低于對照組,術后蘇醒時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術麻醉情況對比()

表2 兩組手術麻醉情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

人流手術在以往屬于一種有創(chuàng)手術［6］,在手術過程中需要對患者進行刮宮,會對子宮造成較為強烈的牽拉,同時在進行處理時負壓吸引以及擴張會對子宮壁產生較為強烈的刺激,而這些手術操作都會在一定程度上導致患者出現(xiàn)較大的痛苦［7］。女性在手術過程中可能會出現(xiàn)多種多樣的應激反應,例如焦慮和呼吸暫停等會對患者的健康和生命安全造成一定的威脅,而在進行處理時采用阿托品或者利多卡因雖然能夠獲得一定的鎮(zhèn)痛效果,但并不能夠有效完全消除患者的疼痛［8-10］。隨著無痛人流手術在臨床上的不斷發(fā)展,從根本上解決了這一問題,這屬于臨床上的一種小手術,所以在手術過程中要求麻醉劑具有安全迅速的優(yōu)勢［11］。異丙酚屬于一種短效靜脈全身麻醉藥物,這種麻醉藥物在臨床上的整體水溶性相對較低,具有良好的局部麻醉效果,同時這種藥物的親脂性良好,能夠快速從血液分布到組織中,而在患者用藥完成后,能夠從患者血液中快速代謝清除［12］。隨后這種藥物經由中樞神經系統(tǒng)在分布到患者的肌肉和組織之中,具有起效迅速并且患者意識恢復較快的特點,患者的整體要維持時間較短,并且在患者治療后也不會在患者體內出現(xiàn)堆積或者蓄積的情況。芬太尼在臨床上屬于一種高選擇性的阿片受體激動藥物,不僅具有極強的鎮(zhèn)痛效果,并且患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應更低具有安全及有效的特點,除此之外,芬太尼還能夠降低患者的機體循環(huán)壓力,不會導致患者的心肌出現(xiàn)抑制的狀況,在臨床上應用時,藥效較為平穩(wěn),能夠起到良好的中樞神經性鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述,在對無痛人流術手術患者進行麻醉時,將丙泊酚配伍芬太尼麻醉應用于其中,能夠獲得良好的效果,并且具有較高的安全性,值得進行推廣。