聶興

糖尿病腎病在糖尿病患者中是常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,同時(shí)也是誘發(fā)慢性腎功能衰竭的主要因素,其主要是由于病理性改變所引起的結(jié)節(jié)性、彌漫性腎功能衰竭和腎小球硬化?；颊咄ǔＲ愿哐獕?、蛋白尿、腎功能不全、水腫等為主要表現(xiàn),會(huì)逐漸進(jìn)展為尿毒癥,需展開(kāi)透析以及腎移植治療,所以對(duì)該病癥進(jìn)行早期預(yù)防和治療就顯得極為關(guān)鍵［1］。本文主要目標(biāo)是探究腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月～2020年12月本院收治的100例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為參照組和觀察組,每組50例。參照組中男27例,女23例,最高年齡78 歲,最低年齡41 歲,平均年齡(63.85±7.62)歲；觀察組中男29例,女21例,最高年齡77 歲,最低年齡40 歲,平均年齡為(63.12±7.71) 歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均不存在藥物過(guò)敏史、治療禁忌癥,臨床基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：將由于其他因素所引起的急性腎功能衰竭、感染患者排除；排除合并心腦并發(fā)癥患者；排除對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏以及拒絕參與研究患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實(shí)行前列地爾單一用藥治療。治療前控制蛋白質(zhì)攝入,并依照患者的病情給予降糖、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)治療。將10 μg 前列地爾(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022109,規(guī)格：10 μg)加入到10 ml 的0.9%氯化鈉注射液中對(duì)患者實(shí)行靜脈推注,1 次/d。

1.3.2 觀察組 實(shí)行前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療。治療前控制蛋白質(zhì)攝入,并按照患者的病情給予降糖、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)治療將10 μg 前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024,規(guī)格：10 μg)加入到10 ml 的0.9%氯化鈉注射液中對(duì)患者實(shí)行靜脈推注,1 次/d。取60 ml 腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110,規(guī)格：每支裝20 ml),按每20 ml 藥液加入20～40 ml 的10%葡萄糖注射液稀釋后,實(shí)行靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均展開(kāi)為期28 d 的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)(Scr、BUN、TG、TC)以及24 h 尿蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者Scr、BUN、TG、TC 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者Scr(120.40±28.85)μmol/L、BUN(12.51±3.33)mmol/L、TG(1.30±0.24)mmol/L、TC(3.20±0.65)mmol/L 均低于參照組的(155.31±39.25)μmol/L、(16.94±3.12)mmol/L、(2.07±0.51)mmol/L、(5.12±1.10)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的24 h 尿蛋白比較 治療前,兩組患者24 h 尿蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者24 h 尿蛋白(2.09±0.65)g/L 低于參照組的(2.97±0.87)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的24 h 尿蛋白比較(,g/L)

表2 兩組患者的24 h 尿蛋白比較(,g/L)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,臨床中存在較多的并發(fā)癥,其中以糖尿病腎病最為常見(jiàn),患者腎功能惡化很容易引起腎衰竭,嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。糖尿病腎病是多種因素共同作用的結(jié)果,包括高血壓、糖脂代謝異常、遺傳、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等［2,3］。在糖尿病腎病Ⅲ期向Ⅳ期、Ⅴ期過(guò)渡期間,腎小球?yàn)V過(guò)屏障會(huì)隨之受到損傷,蛋白尿水平增加,且大量、持續(xù)性蛋白尿會(huì)損傷腎小管,造成細(xì)胞因子分泌,引起腎小球應(yīng)激及腎間質(zhì)纖維化。為了延緩病情進(jìn)展,促進(jìn)患者病情恢復(fù),展開(kāi)早期診斷和治療非常關(guān)鍵［4］。前列地爾是一種全新的靶向制劑,外源性前列腺素E1存在一定的生理作用,能夠?qū)ρ“寤罨?、聚集進(jìn)行有效抑制,促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力的改善,同時(shí)還可以對(duì)腎小球循環(huán)起到糾正作用［5］；同時(shí)提高腎血流量以及降低腎血管阻力效果明顯,能夠?qū)⒛I小球毛細(xì)血管壓力降到最低；此外還可以對(duì)免疫復(fù)合物的沉積進(jìn)行有效抑制,血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用顯著,能夠減輕腎小球硬化；其能夠參與到激肽系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及前列腺素系統(tǒng)的平衡中［6］。腎康注射液的擴(kuò)張血管作用明顯,能夠調(diào)節(jié)血脂,可以對(duì)血液粘稠度過(guò)高以及紅細(xì)胞聚集等進(jìn)行有效改善,可以增加腎血流量,降低腎小球毛細(xì)血管壓力,并且改善腎小球血液高凝狀態(tài)效果顯著,能夠有效降低尿蛋白含量［7］。腎康注射液是由黃芪、大黃、紅花、丹參組成的一種復(fù)方中藥制劑,大黃的通腑泄?jié)嵝Ч黠@,能夠減輕患者的氮質(zhì)血癥,有效保護(hù)殘存腎單位,進(jìn)而對(duì)腎臟高代謝以及代償性肥大進(jìn)行有效抑制,同時(shí)還可以對(duì)腎小球系膜增殖起到一定的抑制作用,能夠調(diào)整脂質(zhì)代謝,延緩病情進(jìn)展［8］。黃芪的補(bǔ)腎益脾、補(bǔ)氣養(yǎng)陰功效明顯,其有著降壓、擴(kuò)張血管,提高腎血流量以及免疫調(diào)節(jié)的作用；丹參、紅花能夠通絡(luò)活血,有利于患者腎臟功能恢復(fù)［9］。當(dāng)代藥理學(xué)研究表明［10］,大黃的主要成分為大黃素和大黃酸,其改善患者尿素排泄以及瀉下效果明顯,能夠促進(jìn)患者系膜細(xì)胞收縮功能的盡快改善,調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激,抗氧化效果明顯；在黃芪中,其主要成分為黃芪皂苷和黃芪多糖,能夠有效改善腎組織骨形成蛋白-7(BMP-7)的表達(dá),抑制生長(zhǎng)因子β 表達(dá),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低蛋白尿以及抑制炎癥反應(yīng)的目標(biāo)［11］；在丹參中,其主要成分為丹參酮,能夠?qū)δI組織生長(zhǎng)因子β 表達(dá)進(jìn)行有效調(diào)節(jié),在降低毛細(xì)血管基底膜厚度的同時(shí)能夠促進(jìn)患者病理結(jié)構(gòu)的盡快改變,有利于減輕腎間質(zhì)纖維化；紅花中的活性成分以紅花黃色素為主,其抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管效果顯著,能夠減輕患者病情,降低血肌酐、尿素氮水平,有利于保護(hù)患者的腎臟功能［12］。前列地爾能夠提高腎臟血流量,同時(shí)對(duì)于降低腎小球內(nèi)壓、動(dòng)脈阻力極為有效,通過(guò)抑制血栓素A 合成,能夠減少免疫復(fù)合物沉積,降低腎小球?yàn)V過(guò)率,抑制血小板聚集及炎癥反應(yīng)。與腎康注射液聯(lián)用,能夠起到協(xié)同作用。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,能夠改善患者的尿素氮、血肌酐水平,有利于進(jìn)一步提高內(nèi)生肌酐清除率,促進(jìn)患者脂代謝異常以及腎功能的盡快緩解,降低24 h 尿蛋白排泄量及TG 水平,能夠延緩病情,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo),改善患者預(yù)后。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,治療后,觀察組患者Scr、BUN、TG、TC 均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者24 h尿蛋白低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也就表明在糖尿病腎病患者的治療中,聯(lián)合用藥能夠改善患者的腎功能指標(biāo),治療效果顯著。

綜上所述,前列地爾和腎康注射液的應(yīng)用,對(duì)于改善患者的腎功能指標(biāo)以及血脂水平有著非常重要的作用,臨床中存在較高的安全性和有效性,有利于患者糖尿病慢性并發(fā)癥的控制及病情的全面改善,存在較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。