榮晉春

肺結核是臨床常見呼吸道疾病,傳染性強,對人們身體健康威脅較大。流行學研究顯示［1］,基于我國在結核控制工作方面的力度加大,近年來結核病控制效果得到明顯提升,但臨床中復治涂陽肺結核患者數(shù)量卻顯著增加。復治涂陽肺結核具有傳染性強、病死率高、耐藥性廣、治愈率低等特點［2］。相關研究顯示［3］,肺結核患者免疫功能低下和其機體T 細胞水平低下存在緊密聯(lián)系。左氧氟沙星廣譜抗菌效果明顯,針對大部分腸桿菌科細菌均具有抗菌活性,且抗菌作用突出［4］。同時,由于左氧氟沙星是氧氟沙星左旋體,可抑制人體細菌DNA 旋轉酶活性,阻礙細菌DNA 復制,進而加快細菌死亡速度,提高結核菌殺滅效果。復治涂陽肺結核具有極強的耐藥性,而結核桿菌會損害人體肺組織引起肺部壞死和病變。基于此,本次研究分析左氧氟沙星化療方案治療復治涂陽肺結核患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2020年8月本院收治的72例復治涂陽肺結核患者,根據(jù)均衡原則將其分為對照組和實驗組,每組36例。對照組男22例,女14例,年齡33～72 歲,平均年齡(53.15±6.72)歲；實驗組男23例,女13例,年齡31～70 歲,平均年齡(53.11±7.38)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均為初治后復發(fā)；痰液培養(yǎng)結果呈抗酸桿菌陽性；患者及家屬知情并簽署同意書；研究經院內倫理委員會審批認可。排除標準：哺乳期、妊娠期婦女；藥物過敏史；精神障礙嚴重；肝腎功能受損；糖尿病患者；臨床治療不完整。

1.3 方法 對照組應用常規(guī)化療,口服異煙肼片,0.3 g/次,1 次/d；利福平,0.45 g/次,1 次/d；乙胺丁醇0.75 g/次,1 次/d；同時口服吡嗪酰胺片,0.5 g/次,3 次/d。另外,需以肌內注射方式給藥丁胺卡納0.4 g。實驗組應用常規(guī)化療+左氧氟沙星化療治療,常規(guī)化療方法同對照組。同時服用左氧氟沙星,2 次/d,0.2 mg/次。兩組患者均連續(xù)接受1 個療程(3 個月)治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況、治療前后外周細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平以及治療后痰菌陰轉率。療效判定標準分為3 個標準,顯效：患者臨床癥狀明顯好轉,改善程度＞70%；有效：患者臨床癥狀基本好轉,改善程度30%～69%；無效：未達到以上標準,甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率97.22%,其中顯效18例,有效17例,無效1例；對照組治療總有效率為77.78%,其中顯效12例,有效16例,無效8例。實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.222,P=0.013＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應發(fā)生率為27.78%,其中腹瀉4例,惡心嘔吐3例,失眠3例；對照組不良反應發(fā)生率為19.44%,其中腹瀉3例,惡心嘔吐2例,失眠2例)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.693,P=0.405＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后外周細胞亞群水平比較 治療前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(69.91±3.68)%、(40.35±5.66)%、(30.24±1.42)%、(1.28±0.34),均優(yōu)于對照組的(60.18±2.04)%、(32.64±0.24)%、(35.14±2.48)%、(1.05±0.33),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后外周細胞亞群水平比較()

表1 兩組患者治療前后外周細胞亞群水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后痰菌陰轉率比較 實驗組治療后痰菌陰轉率94.44%(34/36)高于對照組的69.44%(25/36),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.604,P=0.006＜0.05)。

3 討論

肺結核傳染性強、發(fā)病率高,且容易復發(fā),對人們健康威脅較大［5］。特別是復治涂陽肺結核,發(fā)病機制諸多,如治療療程不達標、用藥不規(guī)律以及結核桿菌耐藥性等［6］。研究顯示［7］,初次治療肺結核過程中,雖然臨床常選用短療效化療方案,但患者仍需要較長時間用藥,且恢復速度也較慢,因此,部分患者因對疾病認知不全面而無法根據(jù)醫(yī)囑用藥,加之長期服用藥物會引起胃腸道反應與中樞神經癥狀,因而不規(guī)律用藥情況十分常見。近年來,相關研究顯示［8］,吸煙會對人體腫瘤壞死因子-α 分泌、合成發(fā)揮抑制作用,造成機體抗氧化與氧化失衡,甚至導致非活動性病灶更活躍,進而引起肺結核復發(fā)情況。

現(xiàn)階段,臨床治療復治涂陽肺結核患者多以常規(guī)化療方案為基礎,雖可有效控制病情變化,但難以保證病灶吸收率與痰涂片轉陰率,因此遠期治療效果并不理想［9］。治療方案中異煙肼為主藥,可抑制結核桿菌,同樣也是抗結核首選藥物,可在不同類型肺結核治療中廣泛應用,為延緩其耐藥性,臨床常聯(lián)合其他抗結核藥物。

左氧氟沙星是氧氟沙星L 型異構體,也是第三代氟喹諾酮類的抗菌素,抗菌功效顯著［10］。且左氧氟沙星廣譜抗菌效果顯著,抗菌作用較強,對大腸埃希菌、腸桿菌科細菌以及淋球菌等均可發(fā)揮抗菌活性［11］。此外,左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體,且抗菌活性為氧氟沙星兩倍,可降低患者體內血漿蛋白結合水平,提升吸收效果,并且在短時間內深入機體細胞組織內,實現(xiàn)增強抗結核分歧桿菌活性的目的。同時,左氧氟沙星抗菌機制較為特殊,在對結核分歧桿菌旋轉酶抑制的基礎上可以發(fā)揮阻斷DNA 復制路徑的作用,有利于DNA降解并形成毒性作用,提高殺菌效果。此外,左氧氟沙星相對于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的廣譜殺菌效果突出,且可較長時間發(fā)揮藥效。相關研究顯示［12］,左氧氟沙星還能發(fā)揮聚集與活化作用提高患者免疫能力,縮短痰菌轉陰時間,最終實現(xiàn)提升痰菌轉陰率的目標。此外,左氧氟沙星可被腸胃吸收,消除半衰期長,具有良好的組織穿透力,因此可長期應用。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(69.91±3.68)%、(40.35±5.66)%、(30.24±1.42)%、(1.28±0.34),均優(yōu)于對照組的(60.18±2.04)%、(32.64±0.24)%、(35.14±2.48)%、(1.05±0.33),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組治療后痰菌陰轉率94.44%(34/36)高于對照組的69.44%(25/36),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.604,P=0.006＜0.05)。

綜上所述,常規(guī)化療基礎上聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核患者效果明顯,有利于痰菌陰轉,且用藥安全,具有較高臨床推廣價值。