王丹

腦梗死是老年患者高發(fā)的一種缺血性腦血管疾病,是指腦血栓形成使腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)損傷,臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失的癥狀,腦梗死具有高發(fā)病、高致殘、高致死等三高特點(diǎn),發(fā)病后具不可逆特性［1］。治療上應(yīng)進(jìn)行綜合治療,藥物是治療的主要措施之一,通過(guò)藥物治療可改善患者的腦部血液循環(huán),保護(hù)腦組織,常用藥物有氯吡格雷及依達(dá)拉奉,臨床實(shí)踐證明,單一用藥治療效果不甚滿意,為探討氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效,本院對(duì)近年來(lái)收治的急性腦梗死患者186例開展了研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年12月～2020年3月收入院治療的186例急性腦梗死患者,所有患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重肝腎心肺功能不全患者、顱內(nèi)出血者、使用過(guò)其他類似藥物治療者。將186例患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(88例)和觀察組(98例)。對(duì)照組患者男51例,女37例；年 齡54～79 歲,平均年齡(62.1±6.3)歲；病程1～4 d,平均病程(2.1±0.8)d。觀察組患者男58例,女40例；年齡53～78 歲,平均年齡(63.1±5.7)歲；病程1～4 d,平均病程(2.2±0.8)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、脫水、臥床、抗凝、調(diào)控血壓、血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組給予氯吡格雷治療,劑量為75 mg/次,1 次/d,口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：患者病情無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分,包括11 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,每項(xiàng)3～5 個(gè)等級(jí),總分42 分,評(píng)分越高說(shuō)明受損越嚴(yán)重［2］。③治療前后凝血功能指標(biāo),包括PT、APTT、FIB 及D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療痊愈27例,顯效35例,有效32例,無(wú)效4例,治療總有效率為95.9%；對(duì)照組治療痊愈18例,顯效27例,有效29例,無(wú)效14例,治療總有效率為84.1%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組PT、APTT、FIB 及D-二聚體水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PT、APTT、FIB 及D-二聚體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死是老年人群中最常見的一種疾病,動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的致病因素,急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、高血糖、飲酒、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等［3］。急性腦梗死具有發(fā)病急、致殘率高、致殘率高的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,急性腦梗死的死亡率明顯降低,但致殘率仍高達(dá)半數(shù)以上,給家庭社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān),嚴(yán)重危害患者的健康水平［4］。發(fā)病后腦組織缺血、缺氧,損害患者腦神經(jīng)功能,使患者出現(xiàn)殘疾,因此治療此疾病的關(guān)鍵是積極改善患者的腦部血液循環(huán),恢復(fù)患者腦神經(jīng)功能,降低患者殘疾程度,挽救患者生命。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑,其可以選擇性不可逆抑制二磷酸腺苷和血小板受體P2Y12 的結(jié)合,抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa 復(fù)合物活化,從而抑制血小板的聚集,達(dá)到改善腦部血液循環(huán)的效果［5-7］。研究證明,氯吡格雷能擴(kuò)張心腦血管,促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)治療急性腦梗死療效顯著［8］。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑藥物,其是通過(guò)抑制患者局部腦血液量對(duì)患者腦組織進(jìn)行保護(hù),依達(dá)拉奉可抑制黃嘌呤、次嘌呤的氧化酶活性,減少白三烯等炎性物質(zhì)生成,清除腦內(nèi)自由基生成,減輕腦組織損傷,實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦組織的效果［9,10］。兩種藥物單一應(yīng)用臨床療效不理想,二者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮藥物療效,具有協(xié)同作用,對(duì)急性腦梗死的治療具有十分理想的效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PT、APTT、FIB 及D-二聚體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此由此說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷臨床療效更佳。

綜上所述,氯吡雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效優(yōu)于單純應(yīng)用氯吡格雷治療,能有效改善患者凝血功能,利于神經(jīng)功能恢復(fù),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)作用顯著,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。