蔡雪梅

先兆流產(chǎn)是臨床產(chǎn)科中十分常見的一種疾?。?］,主要是指妊娠28 周前,先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開,胎膜完整,無妊娠物排出,子宮大小與孕周相符［2］。若患者在接受對(duì)癥干預(yù)及休息后相關(guān)臨床癥狀全部消失,則能繼續(xù)妊娠；若患者下腹痛加劇或者陰道流血量持續(xù)增多,則存在流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。血清E2、P、β-HCG 是孕早期先兆流產(chǎn)的重要指標(biāo),如果三者水平過低,則提示內(nèi)分泌異常,使得胚胎停止發(fā)育而誘發(fā)流產(chǎn)［4］。本次研究選取本院在2019年2月～2020年3月確診并治療的先兆流產(chǎn)患者120例,回顧性分析其診療資料,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019年2月～2020年3月確診并治療的先兆流產(chǎn)患者120例,回顧性分析所有患者的診療資料,依據(jù)患者的妊娠結(jié)局分為成功組(成功治療并安胎者,即對(duì)患者觀察至≥10 孕周,相關(guān)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)及癥狀全部消失)和失敗組(治療失敗自然流產(chǎn)者,即＜10 孕周患者保胎失敗,發(fā)生自然流產(chǎn)),每組60例。所有患者均符合臨床中對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。對(duì)照組患者平均年齡(30.2±5.6)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)：1 次25例,2 次22例,≥3 次13例。研究組患者平均年齡(30.1±5.3)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)：1 次26例,2 次23例,≥3 次11例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后的清晨空腹抽取其肘部血液約4 ml,離心3500 r/min,15 min 后取血清,冷凍待統(tǒng)一檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清E2、P、β-HCG水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕6～10 周的血清E2、P、β-HCG 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕6～10 周血清E2水平比較 成功組患者孕6～10 周的血清E2水平均顯著高于失敗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕6～10 周血清E2 水平比較(,pg/ml)

表1 兩組孕6～10 周血清E2 水平比較(,pg/ml)

注：與失敗組比較,aP＜0.05

2.2 兩組孕6～10 周血清P 水平比較 成功組患者孕6～10 周的血清P 水平均顯著高于失敗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕6～10 周血清P 水平比較(,ng/ml)

表2 兩組孕6～10 周血清P 水平比較(,ng/ml)

注：與失敗組比較,aP＜0.05

2.3 兩組孕6～10 周血清β-HCG 水平比較 成功組患者孕6～10周的血清β-HCG水平均顯著高于失敗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕6～10 周血清β-HCG 水平比較(,mIU/ml)

表3 兩組孕6～10 周血清β-HCG 水平比較(,mIU/ml)

注：與失敗組比較,aP＜0.05

3 討論

在上個(gè)世紀(jì)的80年代左右,國(guó)外學(xué)者首次提出：即便黃體能夠大量生成E2,但是在成功植入胚胎時(shí)需要的不是E2,而是P［6］。但是隨著臨床研究的不斷深入,目前臨床上公認(rèn)的一個(gè)觀點(diǎn)就是,機(jī)體內(nèi)孕激素正常發(fā)揮作用的前提是雌激素可以正常發(fā)揮作用［7］。若機(jī)體內(nèi)缺乏充足的雌孕激素,則無法維持正常的妊娠。研究指出,女性排卵期間,血清E2水平會(huì)升高至＞200 pg/ml,并且能夠持續(xù)10 h 左右,誘發(fā)促黃體生成素(LH)的分泌高峰,進(jìn)而發(fā)生排卵。而在排卵之后,女性血清E2水平會(huì)顯著降低,在排卵之后黃體成熟時(shí)(大約排卵后的7～8 d)會(huì)出現(xiàn)第2 個(gè)E2水平高峰,有利于受精卵更好的著床［8］。研究指出,在對(duì)體外受精胚胎移植(IVF-ET)時(shí),在黃體期通過E2進(jìn)行支持性的治療,可以顯著提高IVF-ET 的妊娠率［9］。還有實(shí)驗(yàn)指出,母體中的E2能夠?qū) 細(xì)胞刺激樹突細(xì)胞產(chǎn)生阻止作用,從而預(yù)防T 細(xì)胞反應(yīng)對(duì)胚胎產(chǎn)生損傷［10］。研究指出,胎兒臍帶血中的E2水平會(huì)隨著孕周的不斷增長(zhǎng)而持續(xù)增加［11］。由此可知,E2在妊娠中發(fā)揮著十分重要的作用。本次研究結(jié)果提示,成功組患者孕6～10 周的血清E2水平均顯著高于失敗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尤其是接受安胎治療的先兆流產(chǎn)患者,其血清P、β-hCG 水平會(huì)因?yàn)橄嚓P(guān)外源性因素而受到影響,因?yàn)闄z測(cè)血清及藥物代謝存在的時(shí)間差,很難反映出真實(shí)的胚胎情況,因此,檢測(cè)血清E2對(duì)預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局具有重要意義。

在女性生殖的調(diào)節(jié)過程當(dāng)中,P 發(fā)揮著十分重要的作用。P 能夠跟女性機(jī)體內(nèi)的雌激素發(fā)生協(xié)同作用,將子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期,建立更加適宜孕卵著床的子宮內(nèi)膜環(huán)境［12］。同時(shí),P 還可以使得子宮平滑肌對(duì)宮縮素所產(chǎn)生的敏感性顯著降低,降低其興奮性,對(duì)子宮收縮產(chǎn)生抑制作用,使得子宮在分娩前能夠維持靜止［13］。此外,在早孕階段,P 還能夠使得人白細(xì)胞抗原 G(HLA-G)的表達(dá)水平顯著升高,構(gòu)建適宜、良好的免疫環(huán)境,使得母胎間的免疫平衡得以有效維持。因?yàn)樵谌焉镌缙跁r(shí)尚未形成胎盤,由月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)化而成的妊娠黃體就是P 的主要來源。維持正常妊娠時(shí),黃體需要分泌充足的P 來支持,假如黃體功能缺乏就有發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)［14］。尤其是針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者來說,一定要強(qiáng)調(diào)P 的足量、盡早補(bǔ)充；即便是復(fù)發(fā)性原因不明流產(chǎn)患者,也能夠通過強(qiáng)化黃體的支持功能來使得妊娠結(jié)局得到有效改善。本次研究結(jié)果提示,成功組患者孕6～10 周的血清P 水平均顯著高于失敗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在血液循環(huán)當(dāng)中,P 擁有較短的半衰期(通常＜10 min),因此,觀察P 水平的改變能夠?qū)ο日琢鳟a(chǎn)患者的胎盤發(fā)育情況及黃體功能進(jìn)行有效評(píng)估。

受精卵在女性子宮中著床會(huì)形成受精卵滋養(yǎng)層,并開始分泌hCG,約1 d 后能在孕婦的外周血樣本中檢測(cè)到；且隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),每1.7～2.0 天左右hCG水平就會(huì)升高1 倍［15］。在女性排卵之后的14 d 左右,hCG 水平約100 mIU/ml；而在妊娠后的8～10 周左右,hCG 水平會(huì)達(dá)到峰值,約達(dá)到50000～100000 U/L,然后隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)快速降低。假如其在48 h 內(nèi)的升高幅度＜66%,則提示存在流產(chǎn)及異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。hCG 主要的功能為月經(jīng)黃體壽命的維持,能增大月經(jīng)黃體成妊娠黃體,使得甾體激素分泌量增加,從而妊娠得以有效維持,同時(shí)還可以刺激孕婦形成P。因此,在妊娠早期假如存在hCG 水平缺乏,就會(huì)使得妊娠黃體出現(xiàn)功能性不良,誘發(fā)流產(chǎn)。本次研究結(jié)果提示,成功組患者孕6～10 周的血清β-HCG 水平均顯著高于失敗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,先兆流產(chǎn)不同結(jié)局患者的血清E2、P 及β-HCG 水平存在著十分明顯性的差異,對(duì)這3 項(xiàng)血清指標(biāo)水平進(jìn)行聯(lián)合性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),能夠?qū)ο日琢鳟a(chǎn)患者的結(jié)局評(píng)估提供更多的參考資料。