農(nóng)冬梅

對(duì)人們的生育行為開展針對(duì)性、有計(jì)劃的調(diào)控,即為計(jì)劃生育,其包括類型較多,如避育、流產(chǎn)、輔助生育、絕育等。目前,我國多數(shù)的育齡期女性選避孕套進(jìn)行避孕或是選擇節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕。但部分節(jié)育環(huán)因在設(shè)計(jì)時(shí)的缺陷情況,會(huì)在節(jié)育器放入、取出等時(shí)出現(xiàn)操作不當(dāng),或是超期的出現(xiàn),引發(fā)并發(fā)癥［1］。此外,流產(chǎn)次數(shù)較多,藥物流產(chǎn)的開展等,均會(huì)因不同因素的影響,導(dǎo)致宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠物殘留,對(duì)女性身體健康造成了極大的危害。因此,盡早診治非常關(guān)鍵。目前,常規(guī)的診斷、治療方案較為困難,故只能通過盲目的刮宮來解決此問題,這不僅會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生程度不一的影響,增加感染風(fēng)險(xiǎn)［2］。近年來,因?qū)m腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,此技術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生、患者的普遍認(rèn)可,同時(shí)也增加了宮腔疾病的診斷符合率,極大的提高了計(jì)劃生育的診治效果。在宮腔鏡下可以明確診斷情況,并在其之下準(zhǔn)確的取出宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)與進(jìn)入肌壁間的節(jié)育器殘片,還能診治藥物、人工流產(chǎn)引發(fā)的妊娠物殘留現(xiàn)象,并能準(zhǔn)確取出殘留物,分離粘連,對(duì)不孕癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查與診療［3］。故宮腔鏡檢查已成為了計(jì)劃生育中不可缺少的一種診治方案。本次研究,抽取80例本院婦科門診收治的患者,探析在計(jì)劃生育中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年11月在本院婦科門診就診的80例患者的臨床資料,以檢查診治方式不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組年齡24～52 歲,平均年齡(38.11±10.08)歲；病程1～2 個(gè)月,平均病程(1.50±0.23)個(gè)月；懷孕次數(shù)1～4 次,平均懷孕次數(shù)(2.53±0.52)次；其中人工流產(chǎn)不全、環(huán)嵌頓、環(huán)殘余、術(shù)后粘連分別為20、7、5、8例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～53 歲,平均年齡(38.51±10.00)歲；病程1～3 個(gè)月,平均病程(1.84±0.39)個(gè)月；懷孕次數(shù)1～3 次,平均懷孕次數(shù)(2.03±0.30)次；其中人工流產(chǎn)不全、環(huán)嵌頓、環(huán)殘余、術(shù)后粘連分別為21、6、5、8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究,所有參與者均為自愿參與,并簽署同意書。此次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。在診治前,80例患者行B 超檢查,通過影像看到子宮的內(nèi)膜線模糊,或是不連續(xù)等情況,且宮腔內(nèi)出現(xiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)(致密),并呈出現(xiàn)不均勻分布。或者是宮內(nèi)有不規(guī)則的中等偏低回聲,此時(shí)則說明宮內(nèi)出現(xiàn)了妊娠物殘留。在開展B 超檢查,宮腔內(nèi)、肌壁間呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán),此時(shí)則說明宮內(nèi)出現(xiàn)了疑似節(jié)育器的殘留,此時(shí)要實(shí)施X 線檢查。檢查指征：人工流產(chǎn)困難,并易出現(xiàn)漏吸,在行人流術(shù)時(shí),胚胎組織沒有發(fā)現(xiàn),此時(shí)可將其看成為子宮畸形者。人工流產(chǎn)后,或是患者在實(shí)施清宮術(shù)后,有不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象,B 超檢查宮內(nèi)出現(xiàn)中等偏低回聲,且不規(guī)則,可能出現(xiàn)妊娠物殘留［4］。清宮術(shù)后,或是人工流產(chǎn)后,出現(xiàn)繼發(fā)性的閉經(jīng),經(jīng)相關(guān)治療后,無效。取環(huán)較為困難,或是出現(xiàn)斷裂,導(dǎo)致取環(huán)失敗,B 超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有殘留的節(jié)育器。排除疑似子宮穿孔者；急性生殘道炎癥者。

1.2 方法 對(duì)照組采用B 超診治技術(shù),即通過B 超檢查后明確病情,之后開展相關(guān)治療,具體方法：對(duì)患者實(shí)施麻醉,使其處于麻醉狀態(tài)下,用刮匙或是取環(huán)鉤,在B 超的引導(dǎo)下,開展宮腔內(nèi)常規(guī)操作［5］。手術(shù)后實(shí)施止血、抗炎等藥物治療,直到下個(gè)月月經(jīng)來潮時(shí),進(jìn)行隨訪干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組用宮腔鏡診治技術(shù),選用宮腔鏡(日體OLYMPUS 公司)、自動(dòng)膨?qū)m裝置、攝像系統(tǒng)等,0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液,膨?qū)m的壓力定在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。宮腔鏡診療：術(shù)前,行常規(guī)婦科檢查,配合陰道超聲、血尿常規(guī)等檢查同時(shí)對(duì)患者的陰道分泌物進(jìn)行檢查等,測量體溫,體溫需要控制在37.5℃以下,如患者出現(xiàn)生殖道炎癥時(shí),需要先對(duì)炎癥進(jìn)行控制,之后再開展宮腔鏡檢查?；颊咴陂_展宮腔鏡檢查前膀胱排空,取膀胱截石位,開展常規(guī)消毒、鋪巾,對(duì)陰道與宮頸實(shí)施消毒,丙泊酚靜脈麻醉,連接好宮腔鏡,全部排空膨?qū)m管內(nèi)、鏡體內(nèi)的氣體,將光源打開,進(jìn)鏡,注入膨?qū)m液,充盈宮腔后,視野清晰,通過鏡體,按順序檢查,選檢查宮底,接下來是宮腔前、后、左、右壁,再檢查雙側(cè)子宮角、輸卵管等,在此過程中對(duì)宮腔的形態(tài)進(jìn)行觀察,了解是否出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常現(xiàn)象,或是出現(xiàn)占位性病變,如有必要,需要先做定位,之后行活檢,最后退出鏡體,直宮頸處,對(duì)內(nèi)口、頸管進(jìn)行觀察,最后做出診斷。治療方案：在治療時(shí),依據(jù)診斷結(jié)果,對(duì)宮內(nèi)病變開展不同的器械治療,插入后從治療鏡操作,行針對(duì)性治療。對(duì)于人流困難者與漏吸者,首先需要應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行定位,之后再開展吸宮術(shù)。手術(shù)后,置入宮腔鏡進(jìn)行復(fù)查,直至孕囊,或是胚胎被完整的吸出為止。在宮內(nèi)異物取出時(shí),需要先用宮腔鏡進(jìn)行檢查,明確異物性質(zhì)后,再做出相應(yīng)的定位診斷。在直視下,用異物鉗或是活檢鉗,將異物挾持取出,如患者為節(jié)育器部分嵌頓者,需要先將肌層切開,之后挾持取出,或是剪斷環(huán)頭取出,直至其完全被取出［5］。胎盤殘留者,在宮腔鏡下先將殘留較多部位進(jìn)行定位,取出時(shí)應(yīng)用刮匙或是卵園鉗,復(fù)查時(shí)再次置入腔鏡,直到完全取出。對(duì)于部分患者,可在B 超的引導(dǎo)下取出,預(yù)防子宮穿孔。

分離粘連患者,以粘連類型為依據(jù),進(jìn)行分離操作,即對(duì)于膜樣粘連者,只需要先用宮腔鏡進(jìn)行診斷,之后用其尖端做推壓,再分離。如患者為浸入到宮底者,或是侵入到宮腔兩側(cè)的陳舊、復(fù)雜者,在宮腔鏡下,用針狀電極、微型剪、電切環(huán)切除［6］。如為頸管粘連,并伴有宮腔積血的患者,需要在B 超的引導(dǎo)下,用擴(kuò)宮棒或是探針,進(jìn)行擴(kuò)宮直至7 號(hào)［7］。對(duì)于分離困難者,需要在腹腔鏡,或是B 超的監(jiān)護(hù)下,開展粘連分離,并在分離時(shí)做好宮腔形態(tài)的保護(hù),以此來恢復(fù)宮腔的對(duì)稱性、形態(tài)等,術(shù)后放入宮內(nèi)節(jié)育環(huán),預(yù)防粘連,人工周期12 周促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括腹痛、陰道出血、月經(jīng)異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較 實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)不全、環(huán)嵌頓、環(huán)殘余、術(shù)后粘連治療成功率分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%,均高于對(duì)照組的50.0%、42.9%、40.0%、37.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療成功率比較(%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組腹痛發(fā)生率2.5%、陰道出血發(fā)生率5.0%、月經(jīng)異常發(fā)生率2.5%均低于對(duì)照組的17.5%、25.0%、20.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

計(jì)劃生育是我國為了緩解人口壓力而制定的一種基本國策,但在計(jì)劃生育中,包含的方面較多,同時(shí)也包含了較多的手術(shù)類型,如宮內(nèi)節(jié)育避孕、人工流產(chǎn)等。但在計(jì)劃生育手術(shù)治療中,雖技術(shù)較為成熟,但在手術(shù)后仍會(huì)受到其它因素的影響,增加并發(fā)癥發(fā)生幾率,延長患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。宮腔鏡手術(shù)是目前我國的一項(xiàng)新的技術(shù),其屬于微創(chuàng)手術(shù),在婦科疾病的診治上,發(fā)揮著重要作用。宮腔鏡可以完善傳統(tǒng)婦科手術(shù)的不足,如創(chuàng)傷大、治療難、病灶定位難等問題,且宮腔鏡還可以明確病灶的部位,對(duì)其類型、面積等進(jìn)行準(zhǔn)確定位［8］。因此,在宮腔鏡下,不論是技術(shù),還是手術(shù),均與常規(guī)手術(shù)相比,具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。在診斷過程中,宮腔鏡技術(shù)可以對(duì)計(jì)劃生育中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行診治,對(duì)宮腔內(nèi)的殘留物、病理情況等進(jìn)行直觀地觀察,有助于降低誤診率、漏診率,使計(jì)劃生育者在后期的治療中,可以得到精準(zhǔn)的治療,提升診斷準(zhǔn)確率［9］。

宮腔鏡技術(shù)與普通技術(shù)相比,其可以直接進(jìn)入到子宮腔的內(nèi)部,對(duì)宮腔的情況進(jìn)行觀察,并在此技術(shù)下放大圖像,是目前唯一一個(gè)可以進(jìn)入到子宮腔,并能直接觀察宮腔病變的技術(shù),可以有效的判斷與診斷子宮內(nèi)部的病變因素及類型等［10,11］。并在治療中,可以通過腔鏡技術(shù),準(zhǔn)確診出宮腔粘連情況,并對(duì)粘連的程度做到準(zhǔn)確的了解,并以病灶程度為基礎(chǔ),合理選擇手術(shù)治療方案,分離粘連部位。

綜上所述,在計(jì)劃生育中,宮腔鏡臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。