石玉花

SAP 屬于危急重癥,該病并非單一癥狀,病發(fā)后有全身性炎癥反應(yīng),高危因素有酗酒、膽道病變等［1］。病變初期有腹痛、發(fā)燒等表現(xiàn),伴隨炎癥癥狀的加重會出現(xiàn)黃疸、腹腔積液等情況,部分患者會陷入休克,死亡率高。在SAP 持續(xù)進(jìn)展期間,存在炎癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的問題,會損傷到肝腎功能,若耽誤治療,將發(fā)生不可逆的肝腎損傷。針對SAP,臨床常規(guī)行抗感染、供氧及補(bǔ)液治療,可有效維持機(jī)體代謝平衡,改善血容量丟失情況,也能預(yù)防低灌注損傷。但一般治療措施見效慢,可能會錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)［2］?，F(xiàn)階段HRRT 被臨床重視,作為持續(xù)、低效的灌注措施,能在治療期間清除蓄積的毒性物質(zhì),在低灌注速度下延長灌注時(shí)間,能提高毒性物質(zhì)清除有效率,恢復(fù)肝腎功能,抑制SAP進(jìn)展［3］。對此,本研究篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)的48例SAP患者,旨在分析HRRT 對患者預(yù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2021年6月入住本院的48例SAP 患者,按抽簽分組方式分為一般組和替代組,各24例。替代組入院時(shí)間2～19h,平均入院時(shí)間(10.81±3.02)h；女14例,男10例；年齡20～59 歲,平均年齡(39.71±7.40)歲。一般組入院時(shí)間3～20 h,平均入院時(shí)間(11.44±3.00)h；女15例,男9例；年齡21～60 歲,平均年齡(40.65±6.81)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合SAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；對一般用藥不過敏；知情同意研究；可配合HRRT；既往無SAP 史；委員會通過研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前有終末期腎?。毁Y料缺失；SAP 發(fā)生前即存在HRRT 史。

1.2 方法 一般組患者采用常規(guī)治療,入院后即創(chuàng)建靜脈通道,根據(jù)機(jī)體代謝情況行液體補(bǔ)充,調(diào)整供氧方式,保持患者能獲得充足的氧氣供應(yīng),準(zhǔn)備前列腺素E等藥物糾正酸堿失衡情況,保護(hù)胃部功能,抑制胃酸分泌。替代組在常規(guī)基礎(chǔ)上增加HRRT,調(diào)整血液透析儀器參數(shù),治療前需為患者建立靜脈通路,保證通路順暢性,給予肝素靜脈注射,劑量控制在0.3 mg/kg,達(dá)到抗凝效果,若抗凝效果未達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn),可以2～5 mg/h的參數(shù)增加劑量,維持抗凝效果。若患者治療期間存在出血風(fēng)險(xiǎn),可注射2500 U 低分子肝素,注射完成后調(diào)整透析時(shí)間,將其控制在8～12 h,根據(jù)患者耐受情況放緩?fù)肝鏊俣?將其控制在300 ml/min,若存在不適感可放緩速度值200 ml/min,此期間需保持100 ml/min 的血液流通速度。按以上參數(shù)完成治療即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①炎癥指標(biāo),治療前后抽取患者靜脈血,檢測IL-6、NF-α 水平。②血?dú)庵笜?biāo),治療前后檢測患者PaO2,檢測完成后計(jì)算患者的PaO2/FiO2。③治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀均消失,生化指標(biāo)恢復(fù),臟器無損傷為顯效；治療后患者僅有輕微癥狀,生化指標(biāo)有所改善,和正常范圍仍有差異,存在輕微臟器損傷為好轉(zhuǎn)；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,替代組IL-6、TNF-α 均低于一般組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較(,ng/L)

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與一般組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組PaO2、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,替代組PaO2、PaO2/FiO2均高于一般組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與一般組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 替代組治療總有效率為95.83%,高于一般組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

SAP 致病因素較多,一旦發(fā)病會在短時(shí)間內(nèi)加重,可能會造成多器官衰竭,且此類損傷逆轉(zhuǎn)困難,常會威脅患者生命。SAP 進(jìn)展過程中炎癥細(xì)胞發(fā)揮參與作用,一般情況下血液中炎癥介質(zhì)含量較少［4］。但SAP 發(fā)病后會造成機(jī)體代謝障礙,過度激活炎癥因子,增加血液分泌物質(zhì),打破機(jī)體的內(nèi)循環(huán),還會出現(xiàn)酸堿失衡的情況,造成較為嚴(yán)重的體液失衡癥狀。若是耽誤治療,不僅會出現(xiàn)微循環(huán)障礙,還會損傷腎臟,很難排出機(jī)體內(nèi)的代謝廢物,導(dǎo)致廢物侵蝕其他臟器器官,造成器官衰竭,加重SAP 病情,增加死亡率［5-7］。既往對SAP 患者根據(jù)機(jī)體代謝情況行補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療,但未徹底改善機(jī)體代謝情況,仍存在代謝廢物堆積的問題,很難逆轉(zhuǎn)臟器損傷,對于SAP 患者而言有死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段血液透析方案得到優(yōu)化,可清除代謝廢物,維持機(jī)體正常代謝,能減輕SAP 患者的臟器損傷。臨床對血液透析研究較多,透析方案也有多種,針對SAP,普通透析治療可能存在體征波動(dòng)情況,會影響到血流動(dòng)力學(xué)［8］。HRRT 則能避免此種情況發(fā)生,兼具各透析方案的優(yōu)勢,得到SAP 患者的認(rèn)可。

HRRT 期間,通過調(diào)整透析裝置,準(zhǔn)備置換液,能在透析期間清除SAP 患者體內(nèi)的代謝廢物,也能降低機(jī)體炎癥介質(zhì),可大幅改善內(nèi)循環(huán)狀態(tài),對恢復(fù)微循環(huán)灌注有積極作用［9,10］。HRRT 特點(diǎn)體現(xiàn)在透析時(shí)間長,在緩慢的透析過程中能達(dá)到低流量的特點(diǎn),該方式不會對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響,能降低透析風(fēng)險(xiǎn),可防止對SAP 患者造成其他創(chuàng)傷。HRRT 能清除多余的溶質(zhì)和水分,此過程中能穩(wěn)定滲透壓,可防止?jié)B透壓過高對機(jī)體造成的損傷［11］。與普通透析不同,HRRT 方案不僅能清除機(jī)體內(nèi)較小的分子毒素,還能清除體積較大的分子毒素,可達(dá)到較好的毒素清除效果,也能減少血液中的炎癥介質(zhì),在降低炎癥水平后能加速SAP 的恢復(fù)。SAP 治療期間使用HRRT 有較高安全性,可緩解腦水腫情況,還能保護(hù)臟器器官,對心肌損傷有較好的預(yù)防作用,還能維持腎臟代謝功能［12］。

綜上所述,HRRT 對于減輕炎癥反應(yīng)有積極作用,還能改善血?dú)庵笜?biāo),值得SAP 患者選擇。