劉巖

急性腦外傷在臨床上比較常見,通常由于交通事故、高處墜落、暴力擊打等引起,由于顱腦組織損傷會引起較多的并發(fā)癥,嚴(yán)重者會出現(xiàn)心肺等重要臟器衰竭,甚至死亡［1］?；颊甙l(fā)病后顱內(nèi)壓會顯著上升,在對該病進行治療的時候,需要對患者顱內(nèi)壓進行合理控制。血壓控制是確?；颊吣芗皶r搶救的關(guān)鍵,降低顱內(nèi)壓,可以保存神經(jīng)功能,對病情進行較好的控制。因此,在急性腦外傷治療中,還需要重視早期降壓治療,對其療效進行了解［2,3］。因此在本研究中,對患者采用早期降壓治療情況進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年5月～2021年6月收治的180例急性腦外傷患者,根據(jù)治療方法不同分為A 組、B 組和C 組,每組60例。A 組中男42例,女18例；年齡26～65 歲,平均年齡(43.27±7.25)歲。B 組中男41例,女19例；年 齡27～66 歲,平均年齡(44.13±7.30)歲。C 組中男43例,女17例；年齡25～64 歲,平均年齡(42.89±7.04)歲。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT 等檢查確診,知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；嚴(yán)重臟器受損者等。

1.2 方法 A 組患者采用甘露醇早期降壓治療,根據(jù)患者體重合理調(diào)整藥物劑量,按照體重0.25～2.00 g/kg的劑量給藥,給予靜脈滴注治療,用藥250 ml/次,每隔8 h 治療1 次。需要將甘露醇溶入到15%～25%藥液中,并且在60 min 以內(nèi)溶入好?；虿捎靡呀?jīng)配置好的甘露醇藥物治療。治療時間為1 周,在1 周后需要每隔12 h 治療1 次,連續(xù)治療2 周可以停藥。

B 組采用大骨瓣手術(shù)治療,麻醉后應(yīng)在顴弓上二部位進行切口處理,選擇好切開部位,并對骨瓣進行游離處理,在額骨顴突后部位逐漸打3～4 孔,及時清理血腫。切開硬腦膜,之后對腦內(nèi)的血腫清洗干凈,并給予徹底止血,之后對切口進行縫合處理。

C 組采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療,了解患者的術(shù)前檢查結(jié)果,并根據(jù)各種檢查數(shù)據(jù)結(jié)果定位血腫部位,麻醉后并給予壓迫止血處理。并對鉆孔穿刺部位確定,穿刺后需要對血腫進行清理,清洗完成后需要注入液化劑對血腫通道關(guān)閉處理,之后對其進行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前與治療后1、3、7 d 顱內(nèi)壓以及治療前后NIHSS、ADL 評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血腫徹底清除干凈,神經(jīng)功能基本恢復(fù)；有效：血腫大部分清除,神經(jīng)功能得到好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NIHSS 進行神經(jīng)功能缺損評估,分值0～42 分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用ADL 對患者日常生活能力進行評估,百分制,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 B 組與C 組治療總有效率均高于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組治療效果比較［n(%)］

2.2 三組治療前后顱內(nèi)壓水平比較 治療前,三組顱內(nèi)壓水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、7 d,三組患者顱內(nèi)壓均較治療前下降,且B 組與C 組患者顱內(nèi)壓水平均低于同期A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療前后顱內(nèi)壓水平比較(,mm H2O)

表2 三組治療前后顱內(nèi)壓水平比較(,mm H2O)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組治療后比較,bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

2.3 三組治療前后NIHSS、ADL 評分比較 治療前,三組患者NIHSS、ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,B 組和C 組的NIHSS 評分均低于A 組,B 組和C 組的ADL 評分均高于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組治療前后NIHSS、ADL 評分比較(,分)

表3 三組治療前后NIHSS、ADL 評分比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦外傷發(fā)病比較急,且病情比較危重,需要及時給予有效的治療。該病會由于顱內(nèi)血腫擠壓、創(chuàng)傷后等合并嚴(yán)重顱內(nèi)高血壓,如果沒有給予及時有效的治療,容易出現(xiàn)死亡。其死亡率較高,應(yīng)對該病引起重視［4,5］。隨著交通與建筑行業(yè)的不斷發(fā)展,出現(xiàn)急性腦外傷的幾率也隨之增加。急性鬧完通常出現(xiàn)血壓升高情況,一旦處理不及時,容易導(dǎo)致病灶擴大,加重病情［6］。在對該病進行治療的時候,需要給予早期降壓治療,以便及時搶救患者生命。在正常情況下,如果血壓穩(wěn)定在安全范圍內(nèi),腦血管會進行自動調(diào)節(jié),確保腦血流量恒定,從而穩(wěn)定病情。血壓變化導(dǎo)致腦組織表現(xiàn)比較敏感,需要重視早期降壓治療的作用［7,8］。

在本研究中,采用三種方式進行早期降壓治療,其中手術(shù)治療效果更加。其主要是由于甘露醇藥物起效緩慢,針對已經(jīng)形成的血腫清理不夠徹底［9,10］。該病患者的腦組織損傷類型較多,情況復(fù)雜。針對血管破裂引起的出血情況,應(yīng)及時給予手術(shù)治療,并可以及時清理血腫血瘀等,減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)治療可以對顱內(nèi)壓進行顯著降低,療效顯著,且起效快,可以促使患者盡早康復(fù)［11,12］。

綜上所述,急性腦外傷患者采用大骨瓣手術(shù)或顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療進行早期降壓治療,能夠顯著降低顱內(nèi)壓,將顱內(nèi)壓控制在安全范圍內(nèi),降低腦損傷,有利于患者快速康復(fù)。