張?zhí)煊?陳群娣

新生兒黃疸為新生兒時(shí)期常見疾病,主要病因是新生兒期膽紅素代謝異常,導(dǎo)致患兒體內(nèi)血清總膽紅素水平過高,在體內(nèi)堆積引起皮膚、鞏膜黃染,嚴(yán)重患兒可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害［1］。新生兒黃疸患兒多數(shù)可自行消退,但是少數(shù)需要接受治療,目前藍(lán)光照射療法應(yīng)用較多,其治療效果較好,可選擇長(zhǎng)時(shí)連續(xù)藍(lán)光照射治療或者短時(shí)多次藍(lán)光照射治療,對(duì)非結(jié)合膽紅素排泄起到促進(jìn)作用,降低患兒血清總膽紅素的水平,消除黃疸、緩解癥狀［2］。長(zhǎng)時(shí)連續(xù)照射是目前使用比較多的光療方法,可引起患兒發(fā)熱、低體溫、皮疹等不良反應(yīng)［3］。短時(shí)多次藍(lán)光照射治療是一種新的治療新生兒黃疸光的療法,是對(duì)藍(lán)光長(zhǎng)時(shí)連續(xù)照射的改進(jìn)與創(chuàng)新嘗試,目前臨床研究較少,并且治療效果和應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生情況還有待論證［4］。本文選取74例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象,分析短時(shí)多次藍(lán)光照射治療該疾病的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2020年7月收治的74例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各37例。對(duì)照組患兒男20例,女17例；出生時(shí)間4～31 d,平均出生時(shí)間(15.20±6.02)d；體重2.54～4.01 kg,平均體重(3.05±0.54)kg。觀察組患兒男21例,女16例；出生時(shí)間4～30 d,平均出生時(shí)間(15.15±5.86)d；體重2.48～4.10 kg,平均體重(3.12±0.40)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［5］中有關(guān)于新生兒黃疸的診斷指標(biāo),血清總膽紅素水平＞250 μmol/L；②患兒均出現(xiàn)不同程度的黃疸、嗜睡、拒奶以及肢體抽搐；③患兒家屬對(duì)本次研究知情并同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝功能障礙或者不全；②早產(chǎn)兒；③先天缺陷兒；④不愿意參加或臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患兒均給予加強(qiáng)喂養(yǎng)、補(bǔ)液和藥物治療,并且做好肝臟保護(hù)及抗感染治療。對(duì)照組采取長(zhǎng)時(shí)連續(xù)藍(lán)光照射治療,15 h/次,1 次/d。觀察組采取短時(shí)多次藍(lán)光照射治療,2 次/d,7 h/次,中間間隔4 h。兩組重癥患兒治療2～3 d,輕癥患兒治療1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效：黃疸及癥狀消失,血清總膽紅素恢復(fù)正常值范圍；有效：黃疸明顯消退,癥狀顯著緩解,血清總膽紅素水平大幅度下降,但未恢復(fù)到正常值范圍；無效：黃疸、疾病癥狀未緩解改善,血清總膽紅素水平未下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前及治療后48、72 h 血清總膽紅素水平。③比較兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)主要包括發(fā)熱、低體溫、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的78.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較 治療前及治療后48 h,兩組患兒血清總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后72 h,觀察組患兒血清總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較(,μmol/L)

表2 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較(,μmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%低于對(duì)照組的24.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

新生兒黃疸作為臨床常見疾病,主要癥狀表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染,在新生兒饑餓、脫水、缺氧以及酸中毒時(shí)更加容易出現(xiàn)黃疸或者加重原有黃疸,伴有嗜睡、拒奶和肢體抽搐等［6］。新生兒黃疸可以分為生理性和病理性兩類,其中生理性黃疸一般出現(xiàn)在新生兒出生后2～3 d,可自行消退,新生兒狀態(tài)良好。此時(shí)不需要給予患兒特殊治療,只要加強(qiáng)喂養(yǎng)、促進(jìn)多食多排即可。病理性黃疸一般出現(xiàn)在新生兒出生后24 h 內(nèi),癥狀明顯,黃疸嚴(yán)重,持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,不能自行消退或者反復(fù)出現(xiàn)［7］。一般需要進(jìn)行藥物治療和光療,同時(shí)明確黃疸發(fā)病的致病因素,針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。藍(lán)光照射是臨床上治療新生兒黃疸的常規(guī)光療方法,作用是降低體內(nèi)血清未結(jié)合膽紅素的含量,膽紅素分子在藍(lán)光照射下會(huì)吸收藍(lán)光波長(zhǎng),促使膽紅素分解,分解為易溶于水的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和構(gòu)形異構(gòu)體等產(chǎn)物,可以在不通過肝臟代謝的前提下在膽汁和尿液中被排出體外,消退黃疸［8］。長(zhǎng)時(shí)連續(xù)藍(lán)光照射具有一定的治療效果,但是膽紅素在經(jīng)尿液等排出過程中會(huì)對(duì)腸壁形成刺激,引起腹瀉,同時(shí)可能出現(xiàn)皮疹、體溫異常等,不良反應(yīng)比較多［9］。短時(shí)多次藍(lán)光照射在不影響治療效果的基礎(chǔ)上,減少藍(lán)光照射時(shí)間,并且中間間隔了幾個(gè)小時(shí),有助于患兒適應(yīng)治療和排出膽紅素,不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。嚴(yán)文康等［10］的研究中表明,短時(shí)多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,并且促進(jìn)血清總膽紅素水平的快速下降,與本研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前及治療后48 h,兩組患兒血清總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后72 h,觀察組患兒血清總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)新生兒黃疸患兒應(yīng)用短時(shí)多次藍(lán)光照射可以提高治療效果,患兒血清總膽紅素水平也在治療后72 h 快速下降,其不良反應(yīng)發(fā)生率較低,是一種高效、可靠、安全的光療方法,應(yīng)該推廣并普及。