孫楊

膀胱癌為最常見的尿路腫瘤。準(zhǔn)確的診斷和合理的治療對(duì)于防止腫瘤復(fù)發(fā),提高長(zhǎng)期生存率,改善患者的生活質(zhì)量,降低腫瘤治療費(fèi)用具有重要意義。膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性(Tis、Ta、T1)和浸潤(rùn)性(T2 以上)。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占75%～85%。傳統(tǒng)開放膀胱部分切除術(shù)是治療膀胱癌最常用的方法,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)緩慢。經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)方式［1］。本文選取本院2017年5月～2019年5月收治的68例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者,分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年5月收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者68例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各34例。對(duì)照組男12例,女22例；年齡35～78 歲,平均年齡(62.45±10.67)歲；腫瘤直徑0.8～4.3 cm,平均腫瘤直徑(2.21±0.87)cm；臨床分期：21例Ⅰ期,13例Ⅱ期。試驗(yàn)組男13例,女21例；年齡34～77 歲,平均年齡(62.45±9.67)歲；腫瘤直徑0.9～4.2 cm,平均腫瘤直徑(2.14±0.75)cm；臨床分期：22例Ⅰ期,12例Ⅱ期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)開放膀胱部分切除手術(shù)。采用全身麻醉、仰臥位、留置導(dǎo)尿管。恥骨上切口,切開膀胱,充分顯露腫瘤,以腫瘤為中心切除病變及膀胱壁2～3 cm。若腫瘤位于輸尿管開口處,切除輸尿管開口及輸尿管下段,將輸尿管殘端移入無腫瘤膀胱壁,保留雙 J 管。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療。體位與對(duì)照組相同,仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾。采用德國F26STOZE 等離子切割鏡成像系統(tǒng),電切功率120、160 W,電凝功率60、80 W。洗滌劑選擇生理鹽水。術(shù)中觀察腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與輸尿管的毗鄰關(guān)系。瘤體小,與膀胱壁底部一起切除；腫瘤大的,逐級(jí)切除位于膀胱壁表面上突出的腫瘤,然后切除底部的腫瘤(切除到膀胱壁)。對(duì)于靠近輸尿管開口的腫瘤應(yīng)盡快切除,以避免電凝。若為多發(fā)腫瘤,則應(yīng)先小后大,先易后難。術(shù)后及時(shí)送檢,留置導(dǎo)尿管,反復(fù)沖洗膀胱。

手術(shù)后1 周,兩組均進(jìn)行膀胱灌注。若患者在手術(shù)中發(fā)生膀胱穿孔或術(shù)后血尿,應(yīng)推遲膀胱灌注時(shí)間?；颊吖嘧⑶皯?yīng)排盡尿液,灌注前4～8 h 禁水,保持膀胱內(nèi)有效濃度。選取20 mg 吡柔比星及40 ml 注射用水,經(jīng)尿管注入膀胱,按照仰臥、左位、俯臥位、右位改變體位,15 min/次,再排出。每周注射1 次,共6 次；之后每個(gè)月注射1 次,注射6 次；接下來2 個(gè)月注射1 次,直至術(shù)后2年。若有可疑的話,可每3 個(gè)月做一次活組織檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間。效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］分為緩解和未緩解。并發(fā)癥主要包括膀胱痙攣、膀胱出血、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療緩解30例(88.24%),未緩解4例(11.76%)；對(duì)照組治療緩解29例(85.29%),未緩解5例(14.71%)；兩組緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生膀胱痙攣1例,未發(fā)生膀胱出血、閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對(duì)照組發(fā)生膀胱痙攣3例、膀胱出血2例、閉孔神經(jīng)反射2例、膀胱穿孔2例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)與開放手術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)膀胱手術(shù)不僅能避免癌細(xì)胞增殖的風(fēng)險(xiǎn),還能減少對(duì)膀胱功能的損傷；②腫瘤切除時(shí)產(chǎn)生的凝固層和氣化層可阻斷淋巴和小血管,有效減少出血；③手術(shù)視野清晰,避免視線模糊對(duì)周圍正常組織的損害,減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放膀胱部分切除術(shù),但需要注意的是,非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療時(shí),在放置電外科內(nèi)鏡前應(yīng)確定尿道直徑,避免電鏡直接盲放,對(duì)尿道造成損傷；嚴(yán)格控制沖洗壓力,防止膀胱損傷。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)比根治性膀胱切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、預(yù)后好,可減少膀胱痙攣、膀胱出血、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥。一般情況下,經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)通常采用保留膀胱的方法,既可切除腫瘤,又可止血,無組織凝塊,使手術(shù)時(shí)間短,可減輕手術(shù)痛苦,臨床應(yīng)用較多［3-6］。盡管理論上可完全切除非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,但實(shí)際復(fù)發(fā)率高,經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)不再適用于多次復(fù)發(fā)或大范圍復(fù)發(fā),必須轉(zhuǎn)根治手術(shù),增加患者痛苦,給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的痛苦。術(shù)后復(fù)發(fā)一直是影響電切術(shù)治療尿道膀胱腫瘤效果的重要因素,復(fù)發(fā)率常與殘存病灶、致癌物及新腫瘤刺激有關(guān)。大量的臨床研究顯示,經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療膀胱癌12 個(gè)月后再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加34%。而非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)后聯(lián)合膀胱灌注治療可減少膀胱癌復(fù)發(fā),治愈率達(dá)80%以上。經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)后灌注化療能有效減少或延緩腫瘤復(fù)發(fā),消除殘留病灶,減少根治性切除的可能性,提高患者的生存率,顯著改善患者的生活質(zhì)量［7-9］。另外,約有25%的膀胱癌患者在第1 次經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)切除后因不同原因無法完全切除,進(jìn)行二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)可切除首次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切后殘留的腫瘤,所以,可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)二次手術(shù),進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率［10-12］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果確切,可減少并發(fā)癥,減少出血,值得推廣應(yīng)用。