金偉

支氣管擴(kuò)張癥是指因支氣管阻塞、遺傳因素、支氣管-非感染等因素引起的支氣管、細(xì)支氣管發(fā)生不可逆性擴(kuò)張［1］。慢性咳嗽、咳痰是支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀,對患者生活造成嚴(yán)重影響。應(yīng)用抗菌藥物后,支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生率有明顯下降,但部分患者因治療效果不理想,仍需要接受肺葉切除治療［2,3］。以往臨床多采取開胸肺葉切除術(shù)治療,該方法雖然能達(dá)到治療目的,但創(chuàng)傷性大,術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)理念逐漸推廣［4］。胸腔鏡肺葉切除術(shù)因切口小、恢復(fù)快在胸外科疾病治療中被廣泛應(yīng)用。為探究胸腔鏡肺葉切除術(shù)用于支氣管擴(kuò)張癥中的治療效果,現(xiàn)對94例支氣管擴(kuò)張癥患者分組觀察,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年2月本院收治的支氣管擴(kuò)張癥患者94例作為研究對象,根據(jù)入院時(shí)間不同分為對照組(2018年1月～2019年1月)和研究組(2019年2月～2020年2月),每組47例。對照組中男28例,女19例；年齡28～75 歲,平均年齡(46.82±9.40)歲；病程1～9年,平均病程(5.41±1.47)年。研究組中男30例,女17例；年齡25～78 歲,平均年齡(46.79±10.41)歲；病程1～8年,平均病程(5.37±1.46)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為支氣管擴(kuò)張癥；年齡≥25 歲；存在咳嗽、咳痰等臨床癥狀；符合手術(shù)指征；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者［5］。

1.2 方法 對照組采用開胸肺葉切除術(shù)治療,即予以患者全身麻醉+雙腔器管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉,取健側(cè)體位,于患者前胸外側(cè)做切口,實(shí)施肺葉切除手術(shù),若肺組織損毀面積大,需進(jìn)行全肺切除。研究組采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,麻醉方法與對照組相同,于患者腋前線、鎖骨中線第4、5 肋間作一切口(3～4 cm)為主操作口；于患者腋中線第7 肋間作一切口(1～2 cm)為觀察孔,在肩胛下角線第6、7 肋間做一切口(2～3 cm)作為輔助操作口,解剖性切除病變肺葉,切斷支氣管、血管,將標(biāo)本袋從主操作口取出,若患者局部淋巴結(jié)粘連嚴(yán)重,則需予以肺段實(shí)施非解剖性切除,并對粘連部位用直線切割閉合器切斷處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療6 個(gè)月后,觀察患者的癥狀改善情況：顯效：治療后患者咳嗽、咳痰等癥狀完全消失,基本恢復(fù)正常生活；有效：治療后臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn),對生活存在輕微影響；無效：治療后癥狀變化不顯著,影響正常生活［6］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是肺部的一種良性疾病,以＞40 歲的人群為主要發(fā)病人群,導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因包括支氣管結(jié)構(gòu)異常、持續(xù)反復(fù)感染、異物壓迫等。以往臨床多應(yīng)用抗菌藥物治療,該治療方法雖然可以改善炎癥癥狀,但對逆轉(zhuǎn)支氣管擴(kuò)張進(jìn)程效果不理想,整體臨床效果欠佳。此外,對于藥物保守治療效果不理想患者或者咯血嚴(yán)重患者,則多采取手術(shù)切除治療［7］。以往臨床多采取傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù),該治療方法對患者損傷大,患者術(shù)后恢復(fù)慢,容易誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生,患者對其滿意度不高。因此,需要尋找更理想的治療方案。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)近幾年在胸部外科手術(shù)治療中逐漸開始應(yīng)用,并取得顯著成效,備受患者青睞［8］。相關(guān)研究指出,胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以有效處理肺動(dòng)脈分支、肺裂不全等,效果理想,且術(shù)后并發(fā)癥少［9,10］。與傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)比較,應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①創(chuàng)傷性小,對患者損傷小,可加快患者術(shù)后恢復(fù)；②手術(shù)時(shí)間短,疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少；③切口小,對胸腔內(nèi)氣體臟器損傷小,可減少術(shù)中出血量［11,12］。李中正［5］研究中對86例支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行分組觀察,采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除肺葉治療患者為開胸組,實(shí)施全胸腔鏡手術(shù)切除肺葉治療患者為胸腔鏡組,結(jié)果顯示：開胸組和胸腔鏡組總有效率分別為90.70%、95.35%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胸腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于開胸組(P＜0.05),這一結(jié)果說明,應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張患者的效果更理想,其原因是,與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比,胸腔鏡手術(shù)切口小,出血量少,且對胸腔臟器損傷小,可縮短引流時(shí)間,利于患者早日康復(fù)。本次研究中,對照組總有效率為91.49%,研究組總有效率為95.74%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述報(bào)道具有一致性,研究組術(shù)后拔管時(shí)間較對照組短,由此說明,胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者治療中,術(shù)中出血量少、療效高,可促進(jìn)患者的早日康復(fù),證實(shí)了該治療方案的有效性。作者認(rèn)為,在對支氣管擴(kuò)張癥患者積極治療的同時(shí),可輔助必要的護(hù)理干預(yù),例如術(shù)前做好患者疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)的相關(guān)宣教工作,安撫患者及其家屬的心理情緒,耐心傾聽患者的內(nèi)心傾訴,為其解答疑惑,取得患者信任,使其積極配合治療；術(shù)中密切監(jiān)測患者的體征變化,記錄患者出血情況；手術(shù)結(jié)束后,將患者安全送至病房,做好體征的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常,需及時(shí)告知醫(yī)生,在患者出院前,將相關(guān)的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者,叮囑其做好復(fù)查。在積極治療的同時(shí),輔助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,可促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。本次研究受到研究時(shí)間、樣本量影響,未對并發(fā)癥、生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行深入分析,在今后研究中,可通過延長研究時(shí)間,適當(dāng)增加參選對象,對胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的優(yōu)勢予以進(jìn)一步探討,旨在減輕支氣管擴(kuò)張癥患者的痛苦,為患者提供借鑒與參考。

綜上所述,應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥,取得成效突出,可作為一種重要治療方案,在臨床支氣管擴(kuò)張癥治療中廣泛推廣。