穆蘭師

腦血栓是因腦部血液循環(huán)障礙所致腦部缺血性壞死病變,是最常見的腦血管疾病類型［1］。該病具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率高、病亡率高等特點(diǎn),發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)口鼻歪斜、口齒不清、肢體麻木等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,并加重了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］?？寡“逅幨侵委熌X血栓常用藥,其中阿司匹林為臨床首選抗血小板藥物［3］。但臨床發(fā)現(xiàn),單獨(dú)應(yīng)用抗血小板藥的治療作用有限,聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物更能夠提升臨床療效［4］。基于這一研究現(xiàn)狀,本研究以本院腦血栓患者為例,展開隨機(jī)對(duì)照研究,從臨床療效、血小板參數(shù)、預(yù)后情況等觀察指標(biāo)出發(fā),分析阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療方案的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月于本院接受治療的86例腦血栓患者,以隨機(jī)信封法分為參照組和研究組,每組43例。參照組中男女比例為24∶19；年齡41～75 歲,平均年齡(62.05±7.02)歲。研究組中男女比例為23∶20；年齡39～76 歲,平均年齡(61.98±7.67)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)腦血栓；②患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意參與,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等重要臟器異常；②有其他腦血管疾??；③對(duì)涉及藥物過敏；④精神、意識(shí)異常。

1.2 方法 入院后予以所有患者常規(guī)治療,包括抗感染、對(duì)癥處理、平衡電解質(zhì)、降血壓、降血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.1 參照組 予以抗血小板藥治療,使用阿司匹林腸溶片(商品名：久聯(lián),合肥久聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217,規(guī)格：0.3 g/片)0.3 g/次,1 次/d口服,連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.2.2 研究組 予以阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療,阿司匹林腸溶片使用方法與參照組相同；阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：20 mg/片)20 mg/次,1 次/d口服,連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后,比較兩組患者的臨床療效,治療前后血小板參數(shù),預(yù)后情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基于相關(guān)癥狀、生活自理能力評(píng)定療效,①治愈：相關(guān)癥狀消失,完全具有自理能力；②好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀明顯改善,語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能均改善；③無效：臨床癥狀、生活能力均未改善［5］?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。血小板參數(shù)：治療前及治療3 個(gè)月后采集每例患者3 ml 肘靜脈血,以WD-5000 血細(xì)胞分析儀［吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2400109 號(hào)］進(jìn)行檢測(cè),包括血小板計(jì)數(shù)及血小板粘附率。預(yù)后狀況：統(tǒng)計(jì)患者功能障礙(語(yǔ)言、肢體功能、認(rèn)知障礙)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 個(gè)月后,研究組患者治療總有效率93.02%(40/43)高于參照組的76.74%(33/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血小板參數(shù)比較 治療前,兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板粘附率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者血小板計(jì)數(shù)(264.11±17.33)×109/L、血小板粘附率(31.06±6.85)%均低于參照組的(308.72±14.65)×109/L、(39.77±7.02)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血小板參數(shù)比較()

表2 兩組治療前后血小板參數(shù)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組預(yù)后情況比較 治療3 個(gè)月后,參照組2例患者發(fā)生語(yǔ)言障礙,5例患者發(fā)生肢體功能障礙,2例患者發(fā)生認(rèn)知障礙,功能障礙發(fā)生率為20.93%；研究組2例患者發(fā)生肢體功能障礙,功能障礙發(fā)生率為4.65%。研究組功能障礙發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

腦血栓發(fā)病原因復(fù)雜,是多種因素共同作用的結(jié)果［6］,脂代謝異常為腦血栓發(fā)病的重要因素,總膽固醇、低密度脂蛋白水平升高引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,經(jīng)一系列作用機(jī)制致使血小板聚集、血液粘稠度升高、血栓形成［7］?？寡“逅幬锬軌蛑苯幼饔糜谘“?抑制血小板集聚、降低粘稠度,促進(jìn)病情改善。阿司匹林為臨床中常用抗血小板治療藥物,將其應(yīng)用于腦血栓治療當(dāng)中,可以通過抑制血小板聚集降低血液粘稠度,抑制血栓形成,促進(jìn)血栓溶解,達(dá)到治療目的［8,9］。但是,腦血栓病情發(fā)生、發(fā)展機(jī)制復(fù)雜,阿司匹林雖然能夠抑制血小板聚集,但不能消除脂代謝異常,長(zhǎng)期存在的血脂異常是導(dǎo)致血小板聚集的長(zhǎng)期誘因,單純抑制血小板聚集無法消除根本病因,作用效果有限［10］。本次研究結(jié)果顯示,治療3 個(gè)月后,研究組患者治療總有效率93.02%(40/43)高于參照組的76.74%(33/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者血小板計(jì)數(shù)(264.11±17.33)×109/L、血小板粘附率(31.06±6.85)%均低于參照組的(308.72±14.65)×109/L、(39.77±7.02)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組功能障礙發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果表明阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥能夠提升腦血栓患者臨床療效,促進(jìn)血小板參數(shù)改善,減少后遺癥,優(yōu)化預(yù)后,比單獨(dú)應(yīng)用抗血小板藥物治療更具有優(yōu)勢(shì)。其主要原因?yàn)椋?1-17］：①阿托伐他汀有良好的調(diào)脂作用,能夠抑制肝臟中膽固醇的合成,促進(jìn)總膽固醇、低密度脂蛋白清除,改善血脂,進(jìn)而避免血脂異常所致血小板聚集、血液粘稠,抑制血栓形成；而且阿托伐他汀具有抗炎、改善神經(jīng)功能、促進(jìn)血液循環(huán)作用,能夠改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)病情改善,減輕神經(jīng)損傷,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),減少后遺癥的發(fā)生；②阿托伐他汀與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,兩種藥物均能夠抑制環(huán)氧化酶合成,共同應(yīng)用更能夠強(qiáng)化作用效果,進(jìn)而強(qiáng)化抗血栓,提升臨床治療效果。在上述作用機(jī)制下,研究組患者獲得良好治療效果,綜合效果顯著優(yōu)于參照組。由此判斷,阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓效果良好,與單獨(dú)應(yīng)用抗血小板藥物相比更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,在腦血栓治療中應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥的作用優(yōu)于單用抗血小板藥治療,能夠增強(qiáng)臨床治療效果,進(jìn)一步改善血小板參數(shù),優(yōu)化預(yù)后,具有推廣使用可行性。