曾錦，譚堅毅，旺劍暉

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院（廣東佛山 528500）

股骨頭壞死是一種由股骨頭缺血所致的股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷等的疾病，其屬于一個病理演變過程，為臨床常見進展骨科疾病之一。股骨頭壞死患者多以跛行、髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動受限等為常見臨床表現(xiàn)，其發(fā)生多與激素刺激、股骨頭自身病變及外界因素造成的創(chuàng)傷等有關(guān)[1]。在臨床實際工作中，精確診斷病情是精準治療股骨頭壞死患者的關(guān)鍵，有利于最大限度保障患者的治療效果。有研究表明，不同分型股骨頭壞死患者的預后存在一定差異，且壞死面積相同兩側(cè)的股骨頭塌陷亦有所不同[2]。但也有研究提出，股骨頭塌陷是多種因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果[3]。近年來，CT 影像技術(shù)被廣泛應用于股骨頭壞死的診斷中，對臨床診療起到了良好的指導作用。基于此，本研究探討CT 影像的形態(tài)學表現(xiàn)在預測雙側(cè)股骨頭壞死發(fā)生塌陷的獨立危險因素中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年11月至2020年11月我院收治的100例雙側(cè)股骨頭壞死患者的臨床資料，其中，男50例，女50例；年齡34～76歲，平均（48.0±5.8）歲；疾病原因，激素性股骨頭壞死30例，病變性股骨頭壞死40例，創(chuàng)傷性股骨頭壞死30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)CT 等影像學檢查確診為雙側(cè)股骨頭壞死；臨床資料完整，且同意將臨床資料用于本次研究；年齡18～80歲；未合并糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)性疾病。排除標準：既往有髖部手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期；CT 檢查影像學資料缺失。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT 機對患者進行檢查，設(shè)置層厚為3 mm、層間距為3 mm，從髖臼掃描至粗隆，設(shè)置窗位為50×350、窗寬為400×1400，通過軟組織窗口和骨窗口仔細觀察軟組織情況，觀察雙側(cè)股骨頭壞死的CT 表現(xiàn)，收集患者的CT 檢查影像學資料；分析發(fā)生雙側(cè)股骨頭壞死塌陷的原因，包括性別、年齡、股骨頭壞死分期[4]、是否發(fā)生骨髓水腫、壞死面積、是否穿破箭板及軟骨下方是否均勻肥厚，將單因素分析顯示差異有統(tǒng)計學意義的自變量納入多因素Logistic回歸分析中，探尋影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，危險因素行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 雙側(cè)股骨頭壞死的CT 表現(xiàn)

通過觀察雙側(cè)股骨頭壞死患者的CT 影像可發(fā)現(xiàn)，正常的股骨頭和病灶骨交界處有帶狀硬化區(qū)，帶狀硬化區(qū)表現(xiàn)為異常高密度簇狀，同時具備斑片狀形態(tài)，該帶狀硬化區(qū)可發(fā)展至軟骨下部，塌陷處正常星芒結(jié)構(gòu)可見部分消失甚至中斷。

2.2 影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的單因素分析

100例患者中，61例（61%）發(fā)生雙側(cè)股骨頭壞死塌陷。單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生雙側(cè)股骨頭壞死塌陷患者股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、壞死面積＞30%、軟骨下方非均勻肥厚的占比與未發(fā)生雙側(cè)股骨頭壞死塌陷患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩類患者的其他因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的單因素分析［例（%）］

2.3 影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的獨立危險因素為股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、壞死面積＞30%、軟骨下方非均勻肥厚（P＜0.05），見表2。

表2 影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

股骨頭壞死為臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，在30～50歲的人群中發(fā)病率較高。近年來，股骨頭壞死的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國目前每年新增股骨頭壞死患者數(shù)量約為30萬，且大約有半數(shù)以上患者累及雙側(cè)股骨頭[5]。股骨頭壞死為一個病理演變過程，若未及時實施針對性治療，病情會進一步進展。臨床診斷股骨頭壞死的方法較多，如X 線、CT 及MRI 等，其中，CT 檢查由于其在空間分辨力及密度顯示方面的優(yōu)勢被廣泛應用于該病的診斷中[6]。在股骨頭壞死患者及健康人群股骨頭的CT 影像中，前者可以顯示出股骨頭高密度硬化及內(nèi)部皮質(zhì)囊變等癥狀，而后者股骨頭顯示為星芒狀[7]。周興民[8]的研究報道，股骨頭壞死患者若不及時進行科學有效的治療，隨著病情不斷發(fā)展，會有大量股骨頭附近骨髓組織發(fā)生壞死，進而使病變慢慢向股骨浸潤，長此以往會使骨小梁表面形成壞死結(jié)構(gòu)，在CT 影像中表現(xiàn)為高密度硬化區(qū)，因此，通過CT 檢查可以很好地明確患者的壞死部位。

本研究通過觀察雙側(cè)股骨頭壞死患者的CT 影像，發(fā)現(xiàn)正常的股骨頭和病灶骨交界處有帶狀硬化區(qū)，帶狀硬化區(qū)表現(xiàn)為異常高密度簇狀，同時具備斑片狀形態(tài)，該帶狀硬化區(qū)可發(fā)展至軟骨下部，塌陷處正常星芒結(jié)構(gòu)可見部分消失甚至中斷。本研究結(jié)果顯示，影響雙側(cè)股骨頭壞死塌陷發(fā)生的獨立危險因素為股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、壞死面積＞30%、軟骨下方非均勻肥厚（P＜0.05）。

目前，已有研究表明，股骨頭壞死區(qū)域范圍會對患者的預后帶來顯著影響，股骨頭壞死面積越大，股骨頭塌陷的風險越高[9]。丁亞冬[10]的研究報道，小范圍股骨頭壞死患者在及時接受針對性治療后，其股骨頭恢復明顯快于大范圍股骨頭壞死患者。陳玥等[11]的研究根據(jù)國際骨循環(huán)學會標準將股骨頭壞死分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，結(jié)果顯示，患者股骨頭壞死塌陷概率分別為8.06%、31.45%、63.11%及70.28%。本研究結(jié)果也顯示，發(fā)生雙側(cè)股骨頭塌陷患者中股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期患者的占比為81.97%，而Ⅰ～Ⅱ期患者僅占18.03%。張迪[12]的研究報道，軟骨下方非均勻肥厚是導致雙側(cè)股骨頭壞死塌陷的獨立危險因素之一，認為軟骨下方均勻肥厚能夠在一定程度上延緩股骨頭塌陷。這主要是由于股骨頭壞死后，其承受負荷的能力會相應減弱，若其壞死附近區(qū)域均勻肥厚，則可以在一定程度上減輕股骨頭的負重壓力，進而延緩塌陷，反之，若非均勻肥厚，則會進一步增加壞死區(qū)負重，進而增加股骨頭壞死塌陷的風險。

綜上所述，CT 影像的形態(tài)學分析可以在一定程度上幫助臨床醫(yī)師預測雙側(cè)股骨頭壞死塌陷的風險，股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、雙側(cè)股骨頭壞死面積＞30%及軟骨下方非均勻肥厚是導致雙側(cè)股骨頭壞死塌陷的獨立危險因素。