梁小瑩

摘 要：隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療體制改革的不斷深化，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更加多樣化，對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。醫(yī)院所屬的固定資產(chǎn)種類較多，占據(jù)的比例較高，給管理提出了更多的挑戰(zhàn)。加強對固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理，可以有效提升公立醫(yī)院對資產(chǎn)的使用效率，促進資源價值最大化，實現(xiàn)降本增效。本篇論文對固定資產(chǎn)管理的必要性進行分析，對目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在大問題進行分析，并指出提高管理效率的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理效率

隨著我們國家醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度加快，種類也越來越多，醫(yī)院的管理水平和效率需要不斷提高。醫(yī)療體制改革的不斷深入，使得政府取消了對公立醫(yī)院的藥品加成政策，為人們解決了看病難和看病貴等問題，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的降低，但是也使得醫(yī)院的經(jīng)濟收入大幅下降，對醫(yī)院的日常運行造成影響。作為醫(yī)院進行醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，固定資產(chǎn)是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，在醫(yī)院資產(chǎn)總占據(jù)很高的比重，需要消耗很高的成本，所以要想提高經(jīng)濟效益，需要加強固定資產(chǎn)的管理效率。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

在當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營環(huán)境較為嚴峻，收入的下滑使得醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力劇增，醫(yī)保基金的清算要求、財政資金使用的要求等，都對公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平提出了更高的要求。對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)管理制度的完善既是出于響應(yīng)國家政策要求，也是滿足新時期自身經(jīng)營管理的需求。作為保證醫(yī)院正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有價格較高、專業(yè)性高和數(shù)量多等特點，管理質(zhì)量的高低對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展具有直接影響。首先，對資產(chǎn)進行合理的管控，加強日常維護和保管的力度，可以極大的延長固定資產(chǎn)的使用期限，從而提高資產(chǎn)的使用效率和利用價值，減少資產(chǎn)維修和管理成本的支出。因此，公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)的管理，可以有效提高固定資產(chǎn)的使用效率，推動醫(yī)院實現(xiàn)全面精益化管理。其次，醫(yī)院所擁有的固定資產(chǎn)在進行投資以及后期的維修、保管和管理中需要大量的費用，增加了醫(yī)院的資金占用，如果醫(yī)院對固定資產(chǎn)不能采取相應(yīng)的措施進行管控，容易引發(fā)各類風(fēng)險問題，造成資產(chǎn)的流失。采取科學(xué)有效的固定資產(chǎn)管理方法可以有效的對風(fēng)險進行規(guī)避和防控。最后，固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展各項業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)保證和前提條件，采取科學(xué)的管理方法，可以有效保證醫(yī)院各項活動的正常開展，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，加強對固定資產(chǎn)的管理，可以有效減少因設(shè)備和器械等故障引起的日常業(yè)務(wù)無法開展問題的發(fā)生，減少資產(chǎn)保養(yǎng)、維修和折舊等費用的支出，促進醫(yī)院的運行效率。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）缺乏對采購驗收環(huán)節(jié)的控制力度

一方面公立醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏對采購環(huán)節(jié)的重視，采購預(yù)算的編制不夠精細。醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購?fù)ǔＳ稍O(shè)備委員會負責(zé)進行論證，但是相較于預(yù)算編制的時間較晚，造成預(yù)算的編制較為粗放。許多醫(yī)院在進行小型設(shè)備和儀器的購買時缺乏有效的控制，科室提出購買需求以后，設(shè)備科依據(jù)所需型號進行采購，雖然有招標(biāo)機制，但在部分零散采購的項目上，多靠醫(yī)院自行尋找供貨商，而供貨商的選擇受人員主觀意識的影響較重，因而醫(yī)院固定資產(chǎn)采購成本還留有控制的余地。此外，醫(yī)改后，公立醫(yī)院經(jīng)營更加具有公益性，國家對其支持力度也較大，但公立醫(yī)院在資金規(guī)劃上還是不夠嚴謹，尤其是業(yè)財融合不足，使得財務(wù)人員很難直接掌握固定資產(chǎn)使用情況，固定資產(chǎn)重復(fù)采購、固定資產(chǎn)閑置率高等問題時常存在。另一方面，設(shè)備驗收不夠嚴格。在進行設(shè)備的采購過程中，驗收人員未能全程參與，驗收過程缺乏專業(yè)知識的支撐，僅僅查看實物是否存在，缺乏對質(zhì)量的嚴格檢查，無法杜絕舞弊問題的發(fā)生。而且對后續(xù)固定資產(chǎn)使用情況、價值變動等的檢查也不夠及時、全面，難以提供精準(zhǔn)的固定資產(chǎn)信息，影響財務(wù)人員判斷，影響采購工作的有效開展。

（二）使用環(huán)節(jié)管理不到位

許多醫(yī)院沒有設(shè)立專門的設(shè)備管理部門，僅設(shè)立了資產(chǎn)科負責(zé)設(shè)備的盤點、驗收和報廢管理等，器械科負責(zé)設(shè)備的購買和維護，在固定資產(chǎn)使用過程中缺乏專業(yè)人員對設(shè)備進行追蹤管理，無法對設(shè)備的使用效率和獲取的經(jīng)濟效益開展全面的分析。大型設(shè)備通常都進行維護保養(yǎng)合同的簽訂，而缺乏對小型設(shè)備的維護與保養(yǎng)，在設(shè)備使用發(fā)生問題時才進行修理，增加了維修成本，也使得設(shè)備的使用期限縮短。

（三）資產(chǎn)核算不全面，成本分攤不合理

隨著醫(yī)療改革不斷深入，衛(wèi)生部門也在不斷強調(diào)公立醫(yī)院回歸公益性，而做好資產(chǎn)核算是公立醫(yī)院加快回歸公益性的重要手段。在新政府會計制度中對于固定資產(chǎn)的核算提出了新的要求，通常都采用操作較為簡單的直線法，然而并不能對設(shè)備的實際損耗使用情況進行體現(xiàn)。許多非一次性的使用耗材在進行入賬時只能根據(jù)固定資產(chǎn)處理，當(dāng)前的折舊方法無法對資產(chǎn)進行有效的核算。許多醫(yī)院固定資產(chǎn)未能進行及時的報廢處理，需要較長的審批時間，造成入賬困難。同時許多醫(yī)院設(shè)備的成本分攤不合理，醫(yī)療設(shè)備通常存在檢查和化驗的收費項目，成本都折舊以后分攤至各個科室，但是成本分攤比例沒有準(zhǔn)確的規(guī)定，護理人員對一比一的分攤方式存在較大意見。

（四）固定資產(chǎn)信息化管理水平較低

目前固定資產(chǎn)管理通常使用HRP系統(tǒng)中的資產(chǎn)管理模塊，但是許多模塊功能開發(fā)不夠全面，而且無法利用其查詢功能，需要專門的人員進行指導(dǎo)。資產(chǎn)查詢需要一定的權(quán)限，操作人員無法進行設(shè)備使用情況的查詢，嚴重影響了工作積極性和資產(chǎn)管理效率。醫(yī)院HRP系統(tǒng)跟HIS系統(tǒng)缺乏有效的對接，科室無法在線進行固定資產(chǎn)使用情況的查詢，影響了資產(chǎn)管理的質(zhì)量與效率。

（五）人員管理模式不滿足要求

固定資產(chǎn)管理雖然也是資產(chǎn)管理的主要一環(huán)，但由于醫(yī)院大部分固定資產(chǎn)都屬于不動產(chǎn)，價值變動幅度不大，因而在實際管理上常常較為輕視，多數(shù)醫(yī)院負責(zé)固定資產(chǎn)管理的人員并非專業(yè)人士，多由其他部門人員兼任管理工作，存在使用人員和監(jiān)管人員是同一人或?qū)儆谕徊块T的情況，難以做到有效監(jiān)督、控制。部分公立醫(yī)院甚至沒有專門的固定資產(chǎn)管理部門，固定資產(chǎn)工作開展混亂。另外，基于當(dāng)前環(huán)境下，公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理人員的薪酬待遇也偏低，人員數(shù)量較少，很難獨立完成定期的全面盤點工作，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理仍然處于靜態(tài)控制狀態(tài)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)實際情況、價值等的掌握不夠及時、全面，在制定管理制度、采購決策等時，常會出現(xiàn)偏差，這也是部分公立醫(yī)院存在固定資產(chǎn)閑置、固定資產(chǎn)剩余價值未得到有效利用、固定資產(chǎn)報廢不規(guī)范等現(xiàn)象的重要原因。

三、公立醫(yī)院提高固定資產(chǎn)管理效率的策略

（一）提高采購預(yù)算編制的質(zhì)量

針對當(dāng)前許多公立醫(yī)院存在資產(chǎn)購置所用資金過多的問題，醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)有效的采購預(yù)算制度，并進行優(yōu)化和調(diào)整，如果要進行資產(chǎn)的購置，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮從內(nèi)部進行調(diào)劑，假如沒有閑置，再進行購買數(shù)量、功能和價格方案的制定。首先，醫(yī)院要根據(jù)編制的年度預(yù)算管理，進行相關(guān)資產(chǎn)的采購申請。一般，資產(chǎn)50萬，工程100萬以上預(yù)算的采購，需由政府審批，進行政府招標(biāo);不滿足政府招標(biāo)條件的固定資產(chǎn)采購，則由醫(yī)院自行負責(zé)，不論是否需要招標(biāo)，財務(wù)部門、固定資產(chǎn)管理部門等都應(yīng)結(jié)合實際對采購預(yù)算進行審批，審批后呈交給領(lǐng)導(dǎo)層進行審核，審核過程要嚴格遵循醫(yī)院的財務(wù)制度和審批制度，避免越權(quán)審批和違規(guī)審批，申請審批通過后將相關(guān)手續(xù)交付財務(wù)部門，進行支票的領(lǐng)取，開展采購的執(zhí)行。采購的開展要由專人進行負責(zé)，避免出現(xiàn)單人負責(zé)的情況至少由兩人以上采購人員執(zhí)行，資產(chǎn)實物采購必須嚴格按照醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行，避免超預(yù)算采購情況的發(fā)生，如有特殊需要可申請對采購預(yù)算進行調(diào)整。其次，固定資產(chǎn)采購?fù)瓿梢院?，財?wù)部門、實物管理部門和使用部門要聯(lián)合對實物進行驗收，并簽字確認。最后，固定資產(chǎn)管理部門要對資產(chǎn)進行登記，根據(jù)使用部門的需求對資產(chǎn)編制電子卡片，并制定標(biāo)簽粘貼在實物上，使用部門如需領(lǐng)取固定資產(chǎn)需在資產(chǎn)管理部門辦理手續(xù)，交付財務(wù)部門、實物管理部門和使用部門各保存一份領(lǐng)用單據(jù)，相關(guān)負責(zé)人進行簽字確認，便于對實物使用進行監(jiān)督和責(zé)任追究。

（二）設(shè)立醫(yī)療設(shè)備管理科

公立醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療設(shè)備管理科，并配備專業(yè)的管理人員負責(zé)對醫(yī)療設(shè)備的使用情況進行全面的管理。崗位人員需要了解醫(yī)療設(shè)備對應(yīng)點收費項目，對醫(yī)療設(shè)備使用的次數(shù)進行定期的整理和分析，結(jié)合成本分攤和折舊情況進行報告的編制，報告中要對設(shè)備成本、收益、使用效率、滿意度等情況進行分析，并提出針對性的使用建議。報告要向使用科室和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行反饋。對于各個指標(biāo)均符合預(yù)算目標(biāo)的資產(chǎn)，要對使用科室給予一定的績效獎勵，提高次年的設(shè)備采購預(yù)算。對于使用效率較低或者閑置的設(shè)備，要對科室提出批評或者取消其下一年的預(yù)算申請。醫(yī)療設(shè)備管理科的工作人員要對設(shè)備的使用情況進行全面的了解和熟悉，存在設(shè)備保養(yǎng)維護能力，對于大型設(shè)備要督促廠家開展定期的維護，促進設(shè)備維修資金的降低，保證設(shè)備使用期限的增加，推動設(shè)備使用效率和效益的提高。

（三）保證資產(chǎn)核算的準(zhǔn)確性和成本分攤的合理性，建立問責(zé)與對標(biāo)管理制度

公立醫(yī)院要依據(jù)固定資產(chǎn)的損耗方式進行折舊方法的選擇，必要時可以利用工作量法或加速折舊法，保證當(dāng)期成本的真實性。許多手術(shù)用醫(yī)療設(shè)備不屬于一次性使用耗材，不能依據(jù)一次性耗材進行費用的記錄，醫(yī)院要依據(jù)固定資產(chǎn)進行入賬。當(dāng)前多數(shù)固定資產(chǎn)都按照六年進行折舊，但是許多設(shè)備僅使用幾個月或者幾次，假如按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行計算就會造成成本計算的錯誤，無法真實的體現(xiàn)設(shè)備的損耗情況，對這些設(shè)備的折舊應(yīng)當(dāng)采用工作量法。

另外，公立醫(yī)院要想提升固定資產(chǎn)精細化管理成效，還需要建立健全問責(zé)制度，逐步加大固定資產(chǎn)管理力度并規(guī)范內(nèi)部流程。問責(zé)制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是明確固定資產(chǎn)管理責(zé)任主體和其負責(zé)的范圍，公立醫(yī)院在準(zhǔn)確分配各類設(shè)備之后，需密切跟蹤責(zé)任履行情況，根據(jù)績效考核結(jié)果定位固定資產(chǎn)管理制度缺陷，及時彌補缺陷，控制固定資產(chǎn)管理費用，并且立即追究成本責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任，若其對醫(yī)院造成不可挽回的損失，則要處以嚴厲懲罰。此外，公立醫(yī)院應(yīng)建立對標(biāo)管理制度，支持醫(yī)院固定資產(chǎn)成本分攤工作，現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本分攤尚處于發(fā)展階段，公立醫(yī)院通過對標(biāo)管理制度的指導(dǎo)約束，可迅速拓展思路，科學(xué)分攤固定資產(chǎn)管理成本費用，準(zhǔn)確進行核算，立足于公立醫(yī)院的實際情況制定針對性較強的固定資產(chǎn)管理措施，強化固定資產(chǎn)管理成本控制效果。

針對成本分攤進行分析可以發(fā)現(xiàn)，績效管理部門人員要深入業(yè)務(wù)一線，對固定資產(chǎn)的使用情況進行全面的了解，從而確定設(shè)備折舊的分攤比例，不再沿用傳統(tǒng)的醫(yī)護一比一的分攤形式。許多設(shè)備的使用牽扯很多科室，對科室的利益和工作人員的績效存在直接影響，績效管理工作人員需要對設(shè)備成本費分攤情況進行全面的分析，保證分攤方案的合理性，將方案交予各個科室進行簽字以后再進行分攤，不但能夠保證收支配比的嚴格，還可以提高醫(yī)護人員的積極性。

（四）建立資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)動態(tài)管理

醫(yī)院要提升固定資產(chǎn)管理的效率和質(zhì)量，需要建立完善的固定資產(chǎn)一體化系統(tǒng)，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的全過程管理，實現(xiàn)資產(chǎn)臺賬、盤點、賬實互通、數(shù)據(jù)分析、管理計劃等模塊的科學(xué)對接，臺賬模塊主要可以將資產(chǎn)臺賬進行完整展現(xiàn)，方便管理者進行固定資產(chǎn)分布情況的實時查詢，對資產(chǎn)詳情進行掌握。資產(chǎn)盤點模塊實現(xiàn)對資產(chǎn)的快速盤點，提高盤點的效率，可以增加對二維碼、條碼等方法的使用。對資產(chǎn)進行全周期管理模塊可以實現(xiàn)對資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的查詢，對資產(chǎn)采購、使用、歸還、折舊報廢、維護等相關(guān)的全過程進行記錄管理。賬實互通模塊都可以實現(xiàn)固定資產(chǎn)實物和財務(wù)系統(tǒng)的有效對接，保證數(shù)據(jù)的共享和調(diào)用，解決賬實不符問題，實現(xiàn)醫(yī)院對固定資產(chǎn)的集約型精細化管理。醫(yī)院要實現(xiàn)各個系統(tǒng)的互通，打破信息孤島問題，實現(xiàn)固定資產(chǎn)從采購、驗收、保存、調(diào)用、維修、報廢的全過程管理。所有資產(chǎn)都要一物一碼，保證資產(chǎn)信息錄入的效率和質(zhì)量，避免人為盤點錯誤的發(fā)生。有條件的醫(yī)院可以將定位系統(tǒng)引入資產(chǎn)管理當(dāng)中，能夠?qū)Y產(chǎn)的位置變動進行動態(tài)了解，保證資產(chǎn)管理效率的提高。

（五）組建專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團隊，提高人員福利待遇

針對固定資產(chǎn)管理工作，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理部門，并招募專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人才，借此來提高固定資產(chǎn)管理的專業(yè)性、規(guī)范性。實踐中，一方面，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)管理需求，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理崗位，并基于崗位需求招募人才隊伍，保證固定資產(chǎn)日常盤點、清查等工作可以順利展開。另一方面，公立醫(yī)院還需加大崗前、崗中以及崗后的培訓(xùn)工作，除專業(yè)知識外，同步展開對業(yè)務(wù)、財務(wù)等方面知識的培訓(xùn)，使得固定資產(chǎn)管理人員可以有效配合財務(wù)部門人員做好固定資產(chǎn)采購、成本等控制工作。而且，信息時代下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理也逐漸向自動化、數(shù)字化轉(zhuǎn)變，因而還需加大固定資產(chǎn)管理人員對信息技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)操作流程，根據(jù)固定資產(chǎn)卡片管理要求記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。另外，基于當(dāng)前難招募到專業(yè)人才的問題，公立醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提升固定資產(chǎn)管理人員待遇，優(yōu)化崗位升遷機制，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)人員留存比。

四、總結(jié)語

在醫(yī)療體制深入改革環(huán)境下，國內(nèi)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)不斷完善，公立醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在政府支持以及全員努力下大幅度提升，與此同時醫(yī)療市場中私人醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加，公立醫(yī)院不僅面對政府衛(wèi)生部門的嚴格要求，還承受來自私人醫(yī)療機構(gòu)帶來的經(jīng)營壓力。固定資產(chǎn)管理是一項長期且艱巨的任務(wù)，需要各個部門的通力配合和對全過程的有效控制，公立醫(yī)院要提高采購預(yù)算編制的質(zhì)量，設(shè)立專門的醫(yī)療設(shè)備管理科，保證資產(chǎn)核算與成本分攤的合理性，通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)動態(tài)管理，從而推動固定資產(chǎn)管理效率的提高，為醫(yī)院正常運營和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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