袁軍梅，丁亞囡，趙煒

(1.南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院 產(chǎn)房，江蘇 南通，226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)房，江蘇 南通，226001)

妊娠糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的糖代謝紊亂性疾病，目前全球20～49歲孕婦的妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)14.2%，妊娠糖尿病的發(fā)生與孕婦心血管疾病、產(chǎn)后出血，以及新生兒早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局有關(guān)[1]。有研究[2]認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不均衡和營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩均與妊娠糖尿病的發(fā)生有關(guān)，故積極開(kāi)展個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于孕婦血糖的控制及妊娠結(jié)局的改善意義重大。在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者[3]提出量化式體育鍛煉概念，即通過(guò)智能手環(huán)等設(shè)備精準(zhǔn)記錄每日運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練效果和安全性。本研究嘗試將量化式體育鍛煉結(jié)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者管理中，并探究其對(duì)患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年11月至2021年10月南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院和南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的150例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 單胎妊娠，孕周24～28周；③ 具備良好的理解和配合能力；④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾??；② 合并胎盤(pán)前置或胎膜早破等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③ 合并影響營(yíng)養(yǎng)或運(yùn)動(dòng)的其他疾病。將150例患者按隨機(jī)信封法分為觀察組(75例)與對(duì)照組(75例)。比較2組的年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和孕產(chǎn)次的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組資料均衡可比，見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 2組均接受妊娠糖尿病圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定期產(chǎn)檢、健康教育、妊娠知識(shí)講座和血糖管理等，重點(diǎn)講解自我血糖監(jiān)測(cè)的方法和重要性。在此基礎(chǔ)上，給予2組患者個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，持續(xù)至分娩結(jié)束。干預(yù)期間，實(shí)時(shí)記錄患者的體重和BMI變化，并安排專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)方案?；颊呙咳諔?yīng)攝入的理論熱量計(jì)算方式為，每日攝入總熱量=(25～35)×(身高-105)[5]。個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)方案如下，在孕晚期(28～40周)時(shí)，增加飲食規(guī)劃中的總熱量，使患者每日攝入總熱量相較于孕中期時(shí)增加約500 kJ[6]。營(yíng)養(yǎng)師在規(guī)劃患者孕期飲食計(jì)劃時(shí)，日常飲食中的碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)的比值應(yīng)為5:3:2，確保各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入科學(xué)、合理。鼓勵(lì)患者多餐進(jìn)食，減少正常三餐的飲食量，并在三餐中的每餐后進(jìn)行1次加餐。在選擇食物種類(lèi)時(shí)，以提升患者優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素等攝入量為基準(zhǔn)，選擇高纖維、高蛋白和低糖分的食物。主食選取蕎麥和燕麥等，蔬菜選取黃瓜、苦瓜、菠菜和洋蔥等，肉類(lèi)選取牛肉和羊肉等，水果選擇櫻桃、蘋(píng)果和柚子等。干預(yù)期間，提醒患者定期檢測(cè)餐后2 h血糖水平，并及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師溝通，持續(xù)優(yōu)化飲食方案。

1.2.2 量化式體育鍛煉 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上加用量化式體育鍛煉，持續(xù)至分娩結(jié)束。為患者佩戴定制智能手環(huán)，記錄每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和能量消耗，并根據(jù)其個(gè)人愛(ài)好和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，協(xié)助患者制定體育鍛煉方案。① 體育鍛煉方式：鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)配合阻力運(yùn)動(dòng)，由患者自行選擇步行、慢跑等鍛煉方式。② 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：由運(yùn)動(dòng)康復(fù)師和產(chǎn)科專(zhuān)職護(hù)士共同根據(jù)患者的孕周和BMI等基礎(chǔ)情況，為其制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方案，其中步行速率為67 m/min；快步走速率82 m/min；騎車(chē)16 km/h；慢跑時(shí)長(zhǎng)<10 min。運(yùn)動(dòng)期間，要求患者達(dá)到靶心率范圍，且在到達(dá)靶心率范圍后，智能手環(huán)將自動(dòng)提醒。③ 運(yùn)動(dòng)頻次：囑患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥5次。于每次運(yùn)動(dòng)前熱身5～10 min，運(yùn)動(dòng)后拉伸5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)8周后，檢測(cè)2組患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)和餐后2 h血糖(2hPG)變化。② 記錄2組患者的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，包括羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等。③ 于 2組患者分娩結(jié)束后開(kāi)展電話(huà)隨訪，記錄其分娩后3個(gè)月的糖代謝轉(zhuǎn)歸情況，包括糖耐量受損(IGT)、空腹血糖受損(IFG)和糖尿病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化

干預(yù)4周后和干預(yù)8周后，2組的FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預(yù)前下降，且觀察組的上述血糖指標(biāo)水平均比同期對(duì)照組更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血糖水平變化比較

2.2 新生兒結(jié)局和妊娠結(jié)局

觀察組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和羊水過(guò)多的發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒早產(chǎn)、呼吸窘迫和低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3和表4。

表3 2組新生兒結(jié)局比較 [例(%)]

表4 2組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 糖代謝轉(zhuǎn)歸

分娩后3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組分別失訪3例和5例。觀察組的糖代謝異常總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組分娩后3個(gè)月糖代謝轉(zhuǎn)歸比較 [例(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是由于孕婦在妊娠期間葡萄糖耐量降低，進(jìn)而導(dǎo)致血糖指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)急速上升而發(fā)生的一種疾病，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[7]。妊娠糖尿病可能引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦與新生兒的生命安全和健康。因此，在進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)時(shí)應(yīng)科學(xué)、合理地對(duì)患者血糖水平進(jìn)行管控，使患者的血糖水平處于正常范圍內(nèi)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[8]。

大量研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠糖尿病患者的血糖控制、妊娠結(jié)局改善方面有重要意義[9]。本研究在既往營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略的基礎(chǔ)上，就營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的個(gè)體化特色予以進(jìn)一步優(yōu)化，一方面，根據(jù)熱量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，在滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)攝入需求的基礎(chǔ)上避免血糖過(guò)度波動(dòng)；另一方面，鼓勵(lì)患者少食多餐，并根據(jù)個(gè)人喜好調(diào)整飲食食譜，對(duì)于提高患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性也有著積極作用[10]。然而，單純營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并不能完全避免妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素，故有學(xué)者[11]指出，積極控制孕期體重增長(zhǎng)為妊娠糖尿病管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和可穿戴電子設(shè)備的普及，本研究中的量化式體育鍛煉通過(guò)使用智能手環(huán)對(duì)妊娠糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和能量消耗進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組在干預(yù)4周后和干預(yù)8周后的FPG、2hPG和HbA1c水平均更低(P均<0.05)。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案依賴(lài)患者自身依從性和主觀能動(dòng)性，而智能手環(huán)能夠?qū)⒚咳者\(yùn)動(dòng)量、能量消耗進(jìn)行量化記錄和顯示，不僅能夠發(fā)揮提醒作用，還能夠提高患者的自信心和成就感，促使其更積極地參與體育鍛煉。同時(shí)，量化內(nèi)容也可為運(yùn)動(dòng)處方的制定與調(diào)整提供客觀參考，對(duì)于保證鍛煉效果也有著積極作用。因此，得益于血糖水平的良好控制，觀察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和羊水過(guò)多發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒早產(chǎn)、呼吸窘迫和低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)。該結(jié)果表明，量化式體育鍛煉打破了常規(guī)干預(yù)模式準(zhǔn)確性低、患者專(zhuān)業(yè)性低的弊端，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制訂妊娠期體育鍛煉計(jì)劃，從而在安全范圍內(nèi)最大限度地安排患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，一方面降低了患者妊娠期體育鍛煉的安全風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也改善了妊娠結(jié)局。此外，妊娠糖尿病患者存在一定的產(chǎn)后糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果顯示，量化式體育鍛煉的應(yīng)用使觀察組患者在分娩后3個(gè)月的糖代謝異?？偘l(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明該干預(yù)模式有助于避免高血糖、胰島素抵抗所致遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)于提升患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量和預(yù)后均有積極效果。

綜上所述，量化式體育鍛煉結(jié)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的改善，且有助于預(yù)防產(chǎn)后糖代謝異常。