芮祖琴，張香麗，陸敏

(安徽省皖南康復醫(yī)院 蕪湖市第五人民醫(yī)院 護理部，安徽 蕪湖，241000)

食管癌是嚴重威脅中國居民健康的惡性腫瘤之一，中國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，疾病負擔較重[1]。而隨著食管癌患者存活周期的不斷延長，其出院后的治療和護理變得尤為重要，延續(xù)護理已成為目前的研究熱點。延續(xù)護理是使患者在不同的環(huán)境場所中都能得到妥善照顧的一種護理方式，主要包括從醫(yī)院到家庭或者社區(qū)，以及轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等過程，護理人員通過定期隨訪，隨時與患者及其家屬保持交流和聯(lián)系，對患者病情發(fā)展持續(xù)關(guān)注，并提供專業(yè)的護理指導[2]。本研究對食管癌患者延續(xù)護理的不同形式及內(nèi)容的研究進展進行綜述。

1 食管癌患者延續(xù)護理的形式

1.1 電話隨訪

電話隨訪是指使用電話與患者及其家屬進行溝通和交流，以掌握患者的病情進展、日常生活飲食方式、心理健康狀態(tài)等，從而在醫(yī)患之間建立互動。戴美玲等[3]指出，通過電話隨訪對癌癥患者進行健康教育，可使其護理依從性增加，緩解其不良情緒和疼痛癥狀。戴可可等[4]指出，電話隨訪可改善慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能，以及服藥和治療的依從性，有助于患者在院外居家期間積極應對化學治療(簡稱“化療”)的不良反應及并發(fā)癥。由醫(yī)護引導的電話隨訪作為一種常用的隨訪形式，由于方便、經(jīng)濟和高效已被廣泛應用，并被證實為出院后延續(xù)護理的一種有效方法，但有關(guān)電話隨訪的最佳隨訪周期尚無統(tǒng)一定論。

1.2 家庭訪視

患者在術(shù)后出院短期內(nèi)的家庭支持系統(tǒng)功能尚不完善，而該階段又是功能康復的關(guān)鍵時期。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，84.78%的老年患者對出院后有延續(xù)服務的需求，主要包括希望對疾病病理知識有更加深入的了解和日常用藥指導，制定符合病癥實際情況的特色健康食譜，制訂具有針對性的康復鍛煉計劃，以及隨時對病情發(fā)展進行監(jiān)測等。這說明出院患者均有不同程度的護理需求，應根據(jù)患者的需求和意愿建立延續(xù)護理服務體系，隨著人們的健康意識和醫(yī)療水平的普遍提升，患者對于延續(xù)護理的需求與質(zhì)量要求也會越來越高。龔鳳翔等[6]的研究結(jié)果顯示，給予社區(qū)自我護理能力處于中等水平的老年患者3個月的干預后，其自我護理能力各維度得分均明顯高于對照組，表明家庭訪視護理可全面提高社區(qū)老年慢性病患者的自我護理能力。家庭訪視是所有延續(xù)護理中最能提高滿意度的一種方式，然而由于護理資源缺乏、實施成本高和時間限制等，家庭訪視還未能全面開展。因此，合理分配護理資源、注重對社區(qū)護理人員的培養(yǎng)，是落實家庭訪視的主要方法之一。

1.3 網(wǎng)絡(luò)平臺及?？谱o理網(wǎng)絡(luò)小組

互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展使醫(yī)護人員與患者的交流變得更加方便和快捷，如微信群的使用[7]?？紤]到老年患者使用網(wǎng)絡(luò)和微信有一定的難度，微信群的參與對象可擴大至家屬，在群里可采用輪班制的形式對群成員的提問進行詳細解答，并為群成員提供專業(yè)的指導，溝通方式可包含聊天、語音或視頻。李世梅等[8]通過構(gòu)建甲狀腺癌患者微信群進行日常交流，互助組長每日根據(jù)治療進展設(shè)定主題，鼓勵病友之間溝通討論治療的不良反應和感受，針對患者的問題和顧慮展開耐心且詳細的解答，提高其對抗疾病的意志力，使其積極接受治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過采用構(gòu)建患者微信群的方式可提高患者的治療依從性，減輕其不良情緒。因此，方便、經(jīng)濟且快捷的網(wǎng)絡(luò)服務可用于開展延續(xù)護理。

1.4 建立患者聯(lián)誼會

以醫(yī)院為主導，開展老年腫瘤患者互動交流聯(lián)誼會，醫(yī)護人員、志愿者、患者及其家屬均參與其中。通過聯(lián)誼會成員之間的交流，能及時發(fā)現(xiàn)患者的治療問題，并給予指導；通過交流溝通的互動方式，以及醫(yī)護人員的心理干預，患者的孤獨和恐懼感得到緩解，社交能力也得到提高。國外有研究[9]表明，癌癥患者因?qū)膊”旧砗椭委熧M用的擔心而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，以及對社會地位喪失的擔憂，會影響其人際關(guān)系、就職狀態(tài)和經(jīng)濟水平。因此，通過適當?shù)陌┌Y護理知識培訓可減少患者的恐懼，并說服其采取適當措施，同時有必要通過科學的計劃提高其生活質(zhì)量，并提供必要的訓練緩解其生活壓力[10]。此外，應鼓勵老年腫瘤患者加入聯(lián)誼會，使其得到特殊的心理護理，以促進其病情緩解及生活質(zhì)量改善；為調(diào)節(jié)老年患者的情緒，聯(lián)誼會還可采用有獎問答等游戲環(huán)節(jié)，使現(xiàn)場氣氛變得和諧、歡快；可通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺成立特色愛好小組，如唱歌、圍棋和象棋等，從而促進食管癌患者全面康復。

1.5 基于4R模式的隨訪管理

4R模式主要應用于護理隨訪、個案工作、社區(qū)治療、個體化干預及家庭教育4個關(guān)鍵要素，分別為角色(Role)、關(guān)系(Relationship)、資源(Resource)和反應(Reaction)，4R模式是延續(xù)護理中極其重要的環(huán)節(jié)之一。崔玉霞等[11]給予食管癌化療患者4R模式的延伸護理服務，研究結(jié)果顯示，這種模式可以緩解患者的不良情緒、促進機體對營養(yǎng)的吸收，使其生存質(zhì)量得到改善。說明對食管癌術(shù)后患者護理采用基于4R模式隨訪管理的延續(xù)護理，能夠?qū)⒆o理的全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性貫穿于整個治療過程，體現(xiàn)出了較好的護理效果。

1.6 多學科合作延續(xù)護理模式

因多學科醫(yī)務人員之間的相互協(xié)作，住院期間的腫瘤患者可得到較好的治療和護理；出院后的患者失去了多學科團隊協(xié)作的治療和護理，導致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良或生活質(zhì)量下降等問題；而多學科合作團隊延續(xù)護理模式集合了醫(yī)師、護士、藥劑師、康復師及營養(yǎng)師的整個團隊力量，滿足了患者多方面的需求，在慢性疾病患者延續(xù)護理中取得了較好的療效[12]。多學科合作團隊延續(xù)護理模式能夠滿足食管癌患者的全方面需求，提高其疾病自我管理能力，使其得到持續(xù)且有效的管理，因此在癌癥患者延續(xù)護理中體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。

2 食管癌患者延續(xù)護理的內(nèi)容

2.1 臨床心理護理程序干預 因術(shù)后飲食習慣的改變及化療療程較長，食管癌患者會存在不同程度的負性情緒，直接影響其居家康復生活。蔡銘君等[13]運用馬斯洛需求層次理論為指導的心理護理分別從生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重與自尊需求，以及自我實現(xiàn)需求5個層面給予患者護理，結(jié)果顯示，其可消除癌因性疲乏，減輕消極情緒，促進疾病康復。劉蕭等[14]對晚期食管癌患者運用基于積極心理學理論的心理護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床護理的有效性和安全性。實施綜合心理護理干預，有針對性地對患者進行心理指導，有助于培養(yǎng)其科學的認知行為，使其樹立正確的健康信念，堅定與癌癥做斗爭的意志，提高功能鍛煉的依從性，以積極的心態(tài)面對疾病，從而實現(xiàn)最佳康復效果。

2.2 特殊家庭關(guān)懷干預 社會支持與惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，通過“家庭教育—家庭關(guān)懷—患者康復”系統(tǒng)的干預支持能充分提高患者對自身疾病的認知水平，提高其應對能力，從而降低疾病復發(fā)率。家庭支持護理干預應用于食管癌患者，可以通過家屬的力量，改善患者的生活環(huán)境，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。王皎等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭干預能穩(wěn)定患者的情緒，緩解恐懼、偏執(zhí)和焦慮的情緒，減輕其心理壓力。使患者家屬更加深入地了解到疾病基本病理知識、合理的堅持康復鍛煉、日常飲食和生活方式也更加科學健康，使患者有更強的意志力對抗疾病。

2.3 針對性功能鍛煉干預 進行康復護理時應針對每個患者的不同情況給予相應的干預指導。蔣富華[16]通過對消化道腫瘤患者實施常規(guī)隨訪+中醫(yī)延續(xù)護理(耳穴埋籽+中藥足浴+足底反射區(qū)按摩+艾灸口服)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能有效改善患者的睡眠質(zhì)量、疼痛強度及生存質(zhì)量。延續(xù)護理內(nèi)容包含了有計劃地指導和督促患者實施功能鍛煉，并注重隨訪評價效果，這有助于改善食管癌患者的不適，提升其治療信心。

2.4 營養(yǎng)及飲食指導干預 食管癌術(shù)后患者易發(fā)生與進食相關(guān)的吻合口狹窄、營養(yǎng)不良、胃排空障礙或胃食管反流等并發(fā)癥；實施放射治療后，食管黏膜因為照射而充血、水腫，吻合口的情況會更加嚴重，此時進食固體食物時有可能導致急性梗阻。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持對改善食管癌術(shù)后出院患者的營養(yǎng)狀況非常必要，也是近年來醫(yī)務人員、患者及其家屬迫切關(guān)注的課題之一。童雅萍等[17]對食管癌根治術(shù)后患者在常規(guī)飲食指導的基礎(chǔ)上加用家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果表明，其可降低患者出院后的營養(yǎng)不良風險。因此，醫(yī)護人員隨訪時應強化對患者的飲食宣教和提升患者自我管理能力，主動了解患者的病情，通過轉(zhuǎn)變患者的觀念來改變其行為習慣，指出患者存在的問題并幫助改正，使其實現(xiàn)科學的自我管理。

2.5 自我管理干預 自我管理是指醫(yī)務人員指導和幫助患者，使其認識到疾病康復需求，并積極參與疾病的康復計劃，促進疾病康復和提高其生活質(zhì)量，包括自我效能、患者對疾病的認知和社會支持。食管癌患者實施同步放射治療和化學治療(簡稱“放化療”)時，應指導其學會自我管理，堅持接受放化療，放化療期間注意監(jiān)測其肝腎功能，監(jiān)測皮膚出血點，若出現(xiàn)惡心、嘔吐或牙齦出血等異常情況，則須及時到醫(yī)院就診。徐國英等[18]指出，延續(xù)護理可提高患者的自我效能感，增強其自我護理能力，改善病情。通過延續(xù)護理可提升患者的自我效能感，增加其社會支持，持續(xù)宣教能夠提高食管癌患者對疾病的認知程度，從而增強其自我管理和自我護理能力，不僅有助于緩解患者的負性情緒、減少不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠促進其恢復正常生活，盡早回歸社會。

3 展望

近年來，食管癌患者的延續(xù)服務形式和內(nèi)容均比以前更加多樣化，而且連續(xù)性更好，更加簡便、快捷和有效。目前，關(guān)于食管癌患者的延續(xù)護理研究一般使用對比方法進行分析，研究數(shù)量較少，對食管癌患者延續(xù)護理的效果評價多以患者的知識掌握程度、滿意度和生活質(zhì)量為主。為更好地落實延續(xù)護理，還需加強團隊協(xié)作，注重同伴的重要性，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，制定規(guī)范的延續(xù)護理服務方案，保證延續(xù)護理的服務效果。此外，還需開展大樣本量的延續(xù)護理干預，以證實延續(xù)護理的有效性和可靠性，且對于如何建立統(tǒng)一的效果評價標準，仍有待研究者今后進一步探討。