楊貴梅

(咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 咸豐 445600)

幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎患者表現(xiàn)為胃脹、反酸、不消化等特點(diǎn)，且Hp具有傳染性，普通人群極易感染，因此應(yīng)積極采取治療措施[1]。臨床常在應(yīng)用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿莫西林與克拉霉素治療，但治療效果一般[2]。左氧氟沙星可抑制細(xì)菌DNA復(fù)制過(guò)程中所需酶的活性，阻止細(xì)菌合成[3]，可能會(huì)增強(qiáng)對(duì)Hp的抑制作用，提高治療效果。本研究探討雷貝拉唑腸溶膠囊,膠體果膠鉍聯(lián)合左氧氟沙星治療Hp相關(guān)性胃炎的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬充分了解試驗(yàn)內(nèi)容后簽定知情同意書。納入2019年1月～2020年6月于我院診治的82例Hp相關(guān)性胃炎患者進(jìn)行研究，按奇偶數(shù)分組法分為對(duì)照組和研究組，各41例。其中對(duì)照組男20例，女21例，年齡40～62歲，平均(52.14±8.73)歲，病程2～8年，平均(5.32±1.26)年；研究組男23例，女18例，年齡40～65歲，平均(53.10±8.82)歲，病程2～8年，平均(5.38±1.30)年；上述性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為Hp相關(guān)性胃炎；②無(wú)消化道息肉、腫瘤；③耐受本研究所用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道潰瘍或出血；②入組前1個(gè)月使用過(guò)抗生素；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：對(duì)照組：予以雷貝拉唑(衛(wèi)材藥業(yè)，10 mg/片，H20090091)，1次/d，口服，1片/次；膠體果膠鉍[華納藥業(yè)，150 mg(鉍)/袋，H20052104]，加入到100 ml溫水混勻后口服，4次/d，餐前服用；聯(lián)合阿莫西林(聯(lián)邦制藥，0.25 g/粒，HC20150055)，1粒/次，3次/d；克拉霉素(雅培制藥，250 mg/片，H20033044)，2次/d，1片/次。研究組：將對(duì)照組的克拉霉素替換為左氧氟沙星(一三共制藥，0.5g/片，H20040091)，1次/d，口服，1片/次；兩組患者均接受2周的治療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組臨床療效、Hp根除率、不良反應(yīng)。①臨床療效：治愈：胃炎癥狀如反酸、腹脹、消化不良等癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜炎性病灶恢復(fù)正常，且Hp檢查陰性；顯效：胃炎臨床癥狀相較于治療前得到緩解，胃鏡檢查胃黏膜炎性病變吸收大于一半，Hp檢查陰性；無(wú)效：胃炎臨床癥狀相較于治療前得到緩解，胃鏡檢查胃黏膜炎性病變吸收小于一半或病灶擴(kuò)大，Hp檢查陽(yáng)性?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)與Hp根除率：記錄出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、乏力、嘔吐的情況。運(yùn)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)(停藥后4 h檢查)檢測(cè)Hp，兩者試驗(yàn)均為陰性則為Hp完全清除。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%),n=41]

2.2兩組不良反應(yīng)與Hp根除率對(duì)比：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組Hp根除率92.15%高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)與Hp根除率對(duì)比[n(%),n=41]

3 討論

Hp相關(guān)性胃炎患者感染Hp后，其在胃黏膜上繁殖，侵害黏膜，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，破壞了黏膜的防御功能，引起腹脹、胃炎[4]。臨床常應(yīng)用雷貝拉唑抑制胃酸分泌，同時(shí)予以膠體果膠鉍保護(hù)胃黏膜，并使用阿莫西林與菌體的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合阻斷菌體建造細(xì)胞壁，克拉霉素與細(xì)菌的50S亞劑結(jié)合抑制細(xì)菌蛋白合成。因Hp根除率不理想，病情容易反復(fù)[5]。因左氧氟沙星可抑制細(xì)菌復(fù)制過(guò)程中的拓?fù)洚悩?gòu)酶從而阻斷細(xì)菌合成[6]，將克拉霉素替換為左氧氟沙星可能會(huì)提高Hp相關(guān)性胃炎的治療效果。雷貝拉唑腸溶膠囊可減少胃酸分泌，膠體果膠鉍可形成薄膜保護(hù)胃黏膜，左氧氟沙星與阿莫西林可殺滅Hp，上述藥物聯(lián)合治療Hp相關(guān)性胃炎，在清除致病菌的同時(shí)保護(hù)胃黏膜[7]。

本研究中，研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，Hp根除率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明雷貝拉唑腸溶膠囊,膠體果膠鉍聯(lián)合左氧氟沙星可通過(guò)提高Hp根除率進(jìn)而提高Hp相關(guān)性胃炎的治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。因雷貝拉唑在胃部酸性條件下可抑制K+、H+、ATP的巰基從而降低質(zhì)子泵酶的活性，減少胃酸分泌，且能通過(guò)Hp所需的脲酶而抑制Hp活性[8]；膠體果膠鉍口服后可刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，保護(hù)胃黏膜，減少Hp侵害胃黏膜。且膠體果膠鉍可沉積在Hp的細(xì)胞壁上，使細(xì)胞壁破裂，殺滅Hp，促進(jìn)胃黏膜愈合[9]。聯(lián)合抗生素阿莫西林，與菌體的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使酶失活，抑制Hp細(xì)胞壁的合成；左氧氟沙星可抑制Hp復(fù)制過(guò)程所需的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，聯(lián)合使用抗生素可提高Hp根除率[10]。另外，因所用抗生素均有引起皮膚與胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，故兩者不良反應(yīng)相差不大。

綜上所述，雷貝拉唑腸溶膠囊,膠體果膠鉍聯(lián)合左氧氟沙星通過(guò)提高Hp根除率進(jìn)而提高Hp相關(guān)性胃炎治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。